KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

POLITEKNIK NEGERI KETAPANG
Alamat: Jalan Rangga Sentap - Dalong, Kelurahan Sukaharja Kecamatan Delta Pawan
Kabupaten Ketapang – Kalimantan Barat Kode Pos: 78813
Telepon (0534) 3030686, laman: politap.ac.id, email: humas@politap.ac.id

SURAT KETERANGAN BEBAS MASALAH/PINJAMAN

Nomor: /PL39.12/TA.01.02/2022

Kepala Unit Pelaksana Teknis (UPT) Perpustakaan Politeknik Negeri Ketapang menerangkan bahwa:

Nama : ...............................................................................................................
NIM : ...............................................................................................................
Program Studi : ...............................................................................................................

Mahasiswa tersebut bebas masalah pustaka di Unit Pelaksana Teknis (UPT) Perpustakaan Politeknik Negeri
Ketapang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.

Ketapang, ………………………….. 2022

Kepala UPT. Perpustakaan,

Nely Kurnila, M.Pd

NIP 198310012021212004
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI KETAPANG
Alamat: Jalan Rangga Sentap - Dalong, Kelurahan Sukaharja Kecamatan Delta Pawan
Kabupaten Ketapang – Kalimantan Barat Kode Pos: 78813
Telepon (0534) 3030686, laman: politap.ac.id, email : humas@politap.ac.id

SURAT KETERANGAN PENYERAHAN TA DAN SUMBANGAN BUKU

Nomor: /PL39.12/TA.01.02/2022

Kepala Unit Pelaksana Teknis (UPT) Perpustakaan Politeknik Negeri Ketapang menerangkan bahwa:

Nama : ............................................................................................
NIM : ............................................................................................
Program Studi : ............................................................................................

Mahasiswa tersebut telah menyerahkan laporan Tugas Akhir (TA) dan sumbangan buku di Unit Pelaksana Teknis
(UPT) Perpustakaan Politeknik Negeri Ketapang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.

Ketapang, …………………………… 2022

Kepala UPT. Perpustakaan,

Nely Kurnila, M.Pd

NIP 198310012021212004
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI KETAPANG
Alamat: Jalan Rangga Sentap - Dalong, Kelurahan Sukaharja Kecamatan Delta Pawan
Kabupaten Ketapang – Kalimantan Barat Kode Pos: 78813
Telepon (0534) 3030686, laman: politap.ac.id, email: humas@politap.ac.id

BUKTI PENYERAHAN TUGAS AKHIR (TA) DAN SUMBANGAN BUKU

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : ..................................................................................................................
NIM : ..................................................................................................................
Program Studi : ..................................................................................................................
Jurusan : …………………………………………………………………………..
Judul TA : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Tahun Penulisan TA : ……………………
Softcopy TA (CD) : Ada Tidak ada

Judul Buku : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..
Katagori Buku : Fiksi Nonfiksi
Penulis/Pengarang : …………………………………………………………………………..
Tahun Terbit : …………………………………………………………………………..
Penerbit : …………………………………………………………………………..
Jumlah halaman buku : …….. halaman.
Harga Buku : Rp. …………………….

Mahasiswa tersebut telah menyerahkan TA dan sumbangan buku di Unit Pelaksana Teknis (UPT)
Perpustakaan Politeknik Negeri Ketapang.

Ketapang, ………………………2022
Petugas yang menerima,

Nama: ……………………………
NIP.