Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI TEMPEH
BIDANG STUDI KEAHLIAN : SENI DAN KERAJINAN, TEKNOLOGI INFORMASI
DAN KOMUNIKASI, TEKNOLOGI DAN REKAYASA
Jalan Airlangga Wonorejo Besuk Kecamatan Tempeh Kabupatan Lumajang
Telepon (0334) 8780001, Kode Pos 67371
Website : www.smkntempeh-lmj.sch.id E-mail : smktempeh@yahoo.co.id

BIODATA PESERTA MASA PERKENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH (MPLS)


SMK NEGERI 1 TEMPEH
TAHUN PELAJARAN 2018-2019

NAMA LENGKAP : ......................................................................................

NAMA PANGGILAN : ......................................................................................

KELAS/KOMLI : ......................................................................................

TEMPAT/TGL/ LAHIR : ......................................................................................

AGAMA : ......................................................................................

ALAMAT : ......................................................................................

NAMA ORTU : ......................................................................................

PEKERJAAN ORTU : ......................................................................................

HOBBY : ......................................................................................

MINAT/BAKAT : ......................................................................................

EKSTRA YANG PERNAH DIIKUTI : ......................................................................................

PRESTASI YAN PERNAH DICAPAI : ......................................................................................

Tempeh,........Juli 2018
Mengetahui, Peserta MPLS
Orang Tua/Wali

................................................. ...................................................

Anda mungkin juga menyukai