Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

D I N A S P E N D I D I K A N
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH X
SMK NEGERI 3 KUNINGAN
Jalan Raya Cirendang-Cigugur - Kuningan. Telp. : (0232)876833, Fax. : (0232)8881723,
Website : www.smkn3-kuningan.net, e-mail : uptd_smkn3kng@yahoo.co.id , Kode Pos 45518

KESISWAAN
SURAT IZIN MENINGGALKAN SEKOLAH
SISWA / SISWI SMK NEGERI 3 KUNINGAN
Nama :....................................................................................................
Kelas :....................................................................................................
Alasan :....................................................................................................
Jam Keluar :....................................................................................................
Jam Kembali :....................................................................................................

Menyetujui Guru Pengajar Kuningan,............................2020


Siswa Penerima Izin,

.......................................... .....................................................
Mengetahui : Mengetahui :
Petugas/Pemberi Ijin Orang Tua/Pimpinan dan Cap
Lembaga yang dituju,

........................................... .....................................................

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT


D I N A S P E N D I D I K A N
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH X
SMK NEGERI 3 KUNINGAN
Jalan Raya Cirendang-Cigugur - Kuningan. Telp. : (0232)876833, Fax. : (0232)8881723,
Website : www.smkn3-kuningan.net, e-mail : uptd_smkn3kng@yahoo.co.id , Kode Pos 45518

KESISWAAN
SURAT IZIN MENINGGALKAN SEKOLAH
SISWA / SISWI SMK NEGERI 3 KUNINGAN
Nama :....................................................................................................
Kelas :....................................................................................................
Alasan :....................................................................................................
Jam Keluar :....................................................................................................
Jam Kembali :....................................................................................................

Menyetujui Guru Pengajar Kuningan,............................2020


Siswa Penerima Izin,

.......................................... .....................................................
Mengetahui : Mengetahui :
Petugas/Pemberi Ijin Orang Tua/Pimpinan dan Cap
Lembaga yang dituju,

........................................... .....................................................

Anda mungkin juga menyukai