Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XIII
SAKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2
CIAMIS
Jalan Sadananya No. 21Tlp. (0265) 773510
Faximili: (0265) 775407 Ciamis website: http:www.smkn2-cms.sch.id E-mail:
smkn2cms@gmail.com
CIAMIS - 46214

USULAN TEMPAT PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Nama : ..............................................................................

NIS : ..............................................................................

Kelas : ..............................................................................

No. Hp Siswa : ..............................................................................

No. Hp Orang Tua : ..............................................................................

Kompetensi Keahlian : ..............................................................................

Mengajukan tempat Praktik Kerja Lapangan (PKL) Tahun pelajaran 2019/2020 di :

Nama Institusi/Perusahaan : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

..............................................................................

Kompetensi Keahlian : ............................................................................

Demikian ajuan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Ciamis, ............................
Mengetahui, Siswa,
Orang Tua/Wali *)

......................................... .......................................
..

Disetujui,
Ketua Program Keahlian
..................................................................

..................................................................
NIP. ...........................................................
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XIII
SAKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2
CIAMIS
Jalan Sadananya No. 21Tlp. (0265) 773510
Faximili: (0265) 775407 Ciamis website: http:www.smkn2-cms.sch.id E-mail:
smkn2cms@gmail.com
CIAMIS - 46214

*)semua data wajib di isi coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai