KOP SURAT

KEPUTUSAN KEPALA DESA/LURAH ……………….

KECAMATAN ……………… KABUPATEN/KOTA ……………………
No. ……………………………………………..
Tentang
PENETAPAN PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI HUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa/Lurah ….., Kecamatan …..,
Kabupaten/Kota …..., dengan memperhatikan Berita Acara Kesepakatan
Pembentukan Kelompok Tani Hutan Tanggal ….., dengan ini kami menetapkan
Kelompok Tani Hutan:

……………………….(NAMA KTH)
Desa/Kelurahan ….. Kecamatan ….. Kabupaten/Kota …..

Dengan susunan pengurus dan keanggotaan, sebagaimana tersebut dalam

lampiran keputusan ini.

Demikian Surat Penetapan Pembentukan Kelompok Tani Hutan ini, agar diketahui
Kelompok Tani Hutan yang bersangkutan dan pihak-pihak yang terkait.

Tanggal…. Bulan….. ,20 …..

Kepala Desa/Lurah …...
Ttd
…………………………………
Tembusan :
1. Camat
2. ………….
3. Arsip
Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa …
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TANI HUTAN ………………………
Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
Seksi ……. : 1. ………………….. (koordinator)
2. ………………….
3. ………………….
4. ………………….
5. ………………….
Seksi ……. : 1. ………………….. (koordinator)
2. ………………….
3. ………………….
4. ………………….
5. ………………….
Seksi ……. : 1. ………………….. (koordinator)
2. ………………….
3. ………………….
4. ………………….
5. ………………….
Kepala Desa ….

ttd
…..…………………..