BERITA ACARA

PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RPJM DESA

Berkaitan dengan Penyusunan RPJM Desa di Desa………………… kecamatan……………………...

kabupaten Kubu Raya Pprovinsi Kalimantan Barat, maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal : …………………………………….

Jam : …………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah dilaksanakan Musyawarah Pembentukan Tim Penyusun RPJM Desa. yang dihadiri oleh
Kepala Desa, unsur perangkat Desa, serta unsur-unsur terkait dalam Penyusunan RPJM
Desa sebagaimana daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas dalam musyawarah Pembentukan Tim Penyusun RPJM Desa ini serta
yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :

A. Materi
1. Sosialisasi Penyusunan RPJM Desa
2. Sosialisasi Kebutuhan Tim Penyusunan RPJM Desa.
3. Pembentukan Tim RPJM Desa
4. ………………………………………………………………………………………………………
B. Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pimpinan Rapat : ………………………………………… dari …………………………
Notulen : ……………………………………….. dari …………………………..
Narasumber : 1…………………………………. Dari …………………………
2. …………………………………. Dari ……………………………
3. ………………………………….. dari ………………………………..

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi dan topik di atas, yang menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah Pembentukan Tim Penyusunan RPJM Desa yaitu :
1. Tim RPJM Desa………………..Kec. …………………….Kabupaten Kubu Raya Provinsi Kalimantan
Barat, adalah sebagai berikut :
Pembina : …………………………… (Kepala Desa)
Ketua : ………………………….. (Sekretaris Desa)
Sekretaris : ……………………………. (Ketua LPM)
Anggota : 1. ………………………….. (Unsur………………..………..)
2. ………………………… ( Unsur ………………………….)
3. ………………………… ( Unsur ………………………….)
4. ………………………… ( Unsur ………………………….)
5. ………………………… ( Unsur ………………………….)
6. ………………………… ( Unsur ………………………….)
7. ………………………… ( Unsur ………………………….)
8. ………………………… ( Unsur ………………………….)
2. ………………………………………………..
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………, Tanggal, …, …., ….

Mengetahui, ……………………………………….
Kepala Desa

( ………………………………………………) ( ………………………………………………….)