LOGO LKSA

YAYASAN DHARMA KITRI (CONTOH)

PANTI SOSIAL ASUHAN ANAK ‘AL ABRAR’ (CONTOH)
Jalan Abdurrahman Saleh Belakang N0. 49 Bandung, Telp. 022-3144321

Nomor : ........................., 2018

Lampiran : 1 (satu) Exp
Perihal : Permohonan Akreditasi

Kepada Yth
Ketua Badan Akeditasi
Lembaga Kesejahteraan Sosial
Di
Jakarta

Dalam rangka pencapaian Standar Nasional Pengasuhan Anak di ............ , kami memohon
untuk dapat mengikuti akreditasi dan kegiatan pembinaan lainnya sesuai ketentuan yang
ditetapkan. Berkaitan dengan hal tersebut, lembaga kami bersedia untuk di adakan visitasi
pada tangggal ....................... .

Guna kelengkapan dan bahan perimbangan, kami terlampir berkas sebagai berikut:

1. Surat Permohonan Akreditasi dari LKSA

2. Surat Rekomendasi Permohonan Akreditasi dari Dinas Sosial Kab/Kota
3. Intrumen Akreditasi Form A.1 (Diisi sebagai self assesment)
4. Penilaian Kelengkapan Dokumen (Form C)
5. Profil LKSA
6. Foto-foto Program Penyelenggaraan Pelayanan Kesejahtraan Sosial di LKSA

Demikian disampaikan, atas perhatiannya dihaturkan terima kasih

Pengurus LKSA Mengetahui / Merekomendasikan:

Kepala Dinas Sosial Kab/Kota
Ketua
(.............................) ( ................................. )