CONTOH SURAT PERMOHONAN GUGUS DEPAN
 
GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN PERSIAPAN
PANGKALAN …….(nama sekolah)……… 
Jln. ………………………………………………………………………..

 
 
Nomor:
Lampiran: 1 (satu) berkas
Perihal: Permohonan Nomor Gugus Depan
 
       Kepada Yth. 
       Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Bireuen
c.q. Wakabid. Organisasi dan Hukum
       di. 
Bireuen
 
Assalamu’alaikumwarrahmatullahiwabaraqatuh
salam Pramuka.
 
1. Sehubungan dengan telah terbentuknya Organisasi Gerakan Pramuka di sekolah /
pangkalan SD/SMP/SMA…………………………..yang beralamat
………………………………………………………Kecamatan
…………………………….. 
2. Untuk hal tersebut di atas, bersama ini kami mohon kepada Cut Bang Ketua
Kwarcab agar dapat memberikan Nomor Gugus Depan serta melegalitaskan
keberadaan Gugus Depan kami, 
3. Sebagai pertimbangan dalam hal tersebut, bersama ini kami lampirkan data2
sebagai berikut : 
a. Struktur Gugus Depan 
b. Bio Data Penggurus
c. Bio Data Peserta Didik 
4. Demikian permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih
 
  
……………….., ………………………….2021
Mengetahui,       Pembina Pramuka
Kamabigus SD/SMP/SMA ……………………….      
 
 
 
               ( ………………………………………. )        
( ………………………………………. )
 
 
 
 
 
 
KOP SURAT
 
 
FORM USULAN NOMER GUGUS DEPAN
1. NAMA SEKOLAH: SMA SUKMA BANGSA BIREUEN
2. ALAMAT SEKOLAH: COT KEUTAPANG
3. STRUKTUR MABI 
1. KETUA: FAKHRURRAZI
2. WAKIL KETUA: DIAN FERDIANSYAH
3. SEKRETARIS: BASYIRAN
4. BENDAHARA: DWI WULANDARI
5. PEMBINA GUDEP PA: DIAN FERDIANSYAH
6. PEMBINA GUDEP PI: HELMIATI
 
4. DATA POTENSI ANGGOTA 
1. PEMBINA PA:-
2. PEMBINA PI:-
3. PB PEMBINA PA:-
4. PB PEMBINA PI:-
5. ANGGOTA DEWASA
1. JLH PELATIH
a. KPD:2014
b. KPL:2017
2. JLH PEMBINA
a. KMD:1998
b. KML:2013
6. PESERTA DIDIK
1. JLH (S,G,T,D) PUTRA
a. SATU: MERAH PUTIH
b. DUA: ASOKA
c. Dst: PENDOBRAK
2. JLH (S,G,T,D) PUTRI
a. SATU: MERAH PUTIH
b. DUA: ANYELIR
c. Dst: 
 
5. MELAMPIRKAN BIODATA MASING - MASING PENGURUS DAN ANGGOTA (formatnya
sama dengan form pengusulan NTA Pramuka)
 
 
 
 
 
 
 
 
KOP SURAT
 
FORMULIR N.T.A PRAMUKA
Nama: FIKA FAZILA..........................................................
N T A: (dikosongkan bagi yg belum ada KTA....
TTL: BIREUEN, 01-12-2005...........................................................
Alamat: TEUPIN MANE, JULI
KM.11..............................................................
Gol Darah: -....................................................
Jenis Kelamin: PEREMPUAN................................................................
Agama: .ISLAM...............................................................
Jab/Gol: PRADANA
PUTRI/penegak...............................................................
Tlp/HP: 082284308633................................................................
Pangkalan: SMA SUKMA BANGSA
BIREUEN................................................................
Kwarcab: BIREUEN................................................................
Kwarda: .ACEH...............................................................
Pas Photowarna
3x4
Pas PhotoWarna 
3x4
Pengusul,
 
 
(                              )
 Not :
A. Biaya administrasi & Cetak kartu Rp. 10. 000,-/ Anggota
Rincian : 
1. Administrasi .....................Rp. 5.000,-
2. Biaya Cetak .....................Rp. 5.000,-
 
B. Fas Foto Warna dengan rincian 
1. Pakaian Pramuka Lengkap tanpa Topi bagi Putri  / Baret bagi Putra
2. Layar Hijau untuk Siaga (S) – Layar Merah untuk Penggalang (G, T) –
3. Layar Biru untuk Pembina (B)