FORMULIR PENDAFTARAN

MURID TAHUN AJARAN 2022/2023

PAUD BUNGONG JEUMPA BRIGIF 25/SIWAH

I. IDENTITAS ANAK DIDIK

1. Nama lengkap :…………………………………………………….

2. Nama panggilan :……………………………………………………
3. Jenis Kelamin :……………………………………………………
4. Tempat danTangal :……………………………………………………
Lahir
5. Alamat
a. Jalan :…………………………………………………..
b. Desa/Kelurahan :……………………………………………………
c. Kecamatan :……………………………………………………
d. Kabupaten :…………………………………………………….
e. Provinsi :……………………………………………………
6. Agama :……………………………………………………
7. Suku Bangsa :……………………………………………………
8. Jumlah saudara :…………………………………………………….
9. Bahasa sehari-hari :…………………………………………………….
10. Golongan Darah :……………………………………………………
11. Penyakit yang pernah :……………………………………………………
Diderita
12. Berat Badan :…………………………………………………….
13. Tinggi Badan :…………………………………………………….
14. Ukuran Baju :…………………………………………………….

II. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

1. Ayah Kandung/Wali
a. Nama :…………………………………………………….
b. Tempat danTanggal :……………………………………………………
Lahir
 c. Agama :……………………………………………………
d. Suku Bangsa :……………………………………………………
e. Pendidikan Terakhir :…………………………………………………….
f. Alamat :...…………………………………………………
g. No Telp/HP :…………………………………………………….

2. Ibu Kandung/Wali
a. Nama :…………………………………………………….
b. Tempat danTanggal :……………………………………………………
Lahir
c. Agama :……………………………………………………
d. Suku Bangsa :……………………………………………………
e. Pendidikan Terakhir :…………………………………………………….
f. Alamat :……………………………………………………
g. No Telp/HP :…………………………………………………….

Lhoksukon, 2022

Orang Tua / Wali

(……………………………….)

Catatan:

1. Melampirkan Fotokopi Akte Kelahiran Anak (2 Lembar)

2. Melampirkan Fotokopi KK (2 Lembar)

3. Melampirkan Pas photo ukuran 3x4 (2 Lembar)

 RINCIAN BIAYA
MURID BARU TAHUN AJARAN 2022/2023
PAUD BUNGONG JEUMPA BRIGIF 25/SIWAH

A. BiayaPendaftaran
1. Uang Pembangunan : Rp 275.000
2. Uang SPP dan Ekstrafooding bln Juli 2022 : Rp 80.000
3. Uang ATK : Rp 200.000
Jumlah Rp 555.000

B. BiayaSeragamSekolah
1. PDL (Baju, Topi rimba,Ikat Pinggang, Pluit) : Rp 170.000
2. Baju Olahraga : Rp 135.000
3. Baju Sailoor Moon : Rp 135.000
Jumlah Rp 410.000
Total Keseluruhan Rp 995.000

Catatan :
1. Potongan pertama : Rp 350.000 (Bulan Juni)
2. Potongan kedua : Rp 330.000 (Bulan Juli)
3. Potongan ketiga : Rp 315.000 (Bulan Agustus)