BUKU INDUK ANAK DIDIK

TAMAN KANAK – KANAK (TKK)

NAMA SEKOLAH : TKK SANTO NINO

NISS :

NPSN : 50307859

ALAMAT : MBAUMUKU – RUTENG

KECAMATAN : LANGKE REMBONG

KABUPATEN : MANGGARAI

PROVINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

TAHUN PELAJARAN : 2016 / 2017

 FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA DIDIK TKK SANTU NINO
TAHUN AJARAN 2017/018

NO. URUT :
NO. INDUK :
KELOMPOK :
TAHUN PELAJARAN :

A. IDENTITAS ANAK DIDIK

1. Nama Anak Didik
a. Nama lengkap
b. Nama panggilan
2. Jenis Kelamin
3. Tempat dan Tanggal Lahir
4. Alamat Rumah
a. Jalan
b. Desa / Kelurahan
c. Kota / Kabupaten
d. Propinsi
5. Agama
6. Kewarganegaraan
7. Anak ke berapa
8. Jumlah saudara kandung
9. Jumlah saudara tiri
10. Jumlah saudara angkat
11. Anak yatim/piatu/yatim piatu*)
12. Bahasa sehari-hari di rumah
13. Golongan darah
14. Penyakit yang pernah diderita
15. Imunisasi yang pernah diterima
16. Ciri-ciri khusus
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............
: ……………………………………………….............

B. IDENTITAS ORANG TUA / WALI

1. Ayah kandung/tiri/angkat/wali*)
a. Nama : ……………………………………………….............
b. Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………….............
c. Agama : ……………………………………………….............
 d. Kewarganegaraan : ……………………………………………….............
e. Pendidikan : ……………………………………………….............
f. Pekerjaan : ……………………………………………….............
g. Alamat dan No. HP/Telepon : ……………………………………………….............
1. Rumah : ……………………………………………….............
2. Kantor : ……………………………………………….............
2. Ibu kandung/tiri/angkat/wali*)
a. Nama : ……………………………………………….............
b. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………….............
c. Agama : ……………………………………………….............
d. Kewarganegaraan : ……………………………………………….............
e. Pendidikan : ……………………………………………….............
f. Pekerjaan : ……………………………………………….............
g. Alamat dan No. HP/Telepon : ………………………………………………............

C. MUTASI
1. Diterima pada tanggal : ………………………………………………............
2. Ditempatkan di kelompok : ………………………………………………............
3. Berasal dari TKK : ………………………………………………............
4. Tamatan tahun/meninggalkan TK tanggal : …………………………………………………..

D. JUMLAH KETIDAKHADIRAN
Kelompok…………… Kelompok ………..
Ketidakhadiran
Semester I Semester II Semester I Semester II
Sakit …………...hari …………...hari …………...hari …………...hari
Izin …………...hari …………...hari …………...hari …………...hari
Tanpa keterangan …………...hari …………...hari …………...hari …………...hari

E. KETERANGAN LAIN-LAIN
1. Jarak tempat tinggal ke TK : ………………………………………………............
2. Pergi ke TK dengan : Berkendaraan/berjalan kaki/hantar-jemput

Ruteng, …….Juli 2017

*) Coret yang tidak perlu Orangtua

(…………………………..)
F. LAPORAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK DIDIK
Nama Anak Didik :…………………………………………………………………………
Kelompok :…………………………………………………………………………
Semester :…………………………………………………………………………
Tahun Pelajaran :…………………………………………………………………………

A. PEMBENTUKAN PERILAKU MELALUI PEMBIASAAN

(Moral dan nilai-nilai agama, social, emosional dan kemandirian)

B. URAIAN PROGRAM PENGEMBANGAN KEMAMPUAN DASAR

3. Kemampuan Berbahasa

4. Kognitif

5. Fisik dan Motorik

6. Seni