PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA
Jl. Telaga Biru, Desa Nusa Jaya, Kec. Wasile Selatan, Kode Pos 97863
No HP : 081244065968 Email : Puskesmasnusajaya@gmail.com

Nomor : 445/312/PKM-NJ/XII/2023 Kepada,

Lampiran :- Yth. Ketua Lembaga Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Primer
Perihal : Permohonan Survey Akreditasi
(LAFKESPRI)
di
Maluku Utara

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan survey akreditasi fasyankes pada tahun 2023,
maka dengan ini saya :

Nama : Masni Kuadang, S.kep

Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : Puskesmas Perawatan Nusa Jaya
Nomor Registrasi: 82060200005
Alamat : Jl. Telaga Biru, Desa Nusa Jaya, Kec. Wasile Selatan,
Kab. Halmahera Timur
Nomor Telpon/HP : 085216506810
Email : masnikuadang04@gmail.com

Dengan ini mengajukan diri untuk siap dilakukan Survey Akreditasi Puskesmas oleh
Lembaga Akreditasi Fasilitas Kesehatan Primer (LAFKESPRI).

Demikianlah permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab
untuk dapat diproses lebih lanjut sesuai dengan ketentuan.

Nusa Jaya, 11 Desember 2023

a.n. Kepala Puskesmas
Perawatan Nusa Jaya

Masni Kuadang, S.Kep

NIP. 19730110 199503 1 003