PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BIES
Jln. Takengon – Angkup Takengon E-mail Puskesmas Bies@yahoo.com

Surat Pengantar Pengajuan Klaim

Nomor :......................................................

Dalam rangka penatalaksanaan pengajuan klaim Packing dan Transport Pemeriksaan

Spesiment / Suspek TB dukungan pembiayaan oleh The Global Fund “Eliminating Tb in
Indonesia”. Untuk itu, tagihan amprahan Packing dan Transport Puskesmas akan di Transfer
ke rekening yang telah ditetapkan oleh Puskesmas sebagai berikut :

Nama Bank : Bank Syariah Indonesia

No Rekening : 8608814090
Nama Rekening : DESI SUSANTI
Nama Petugas : Desi Susanti Amd.Keb
Demikian informasi pengajuan klaim ini dibuat, atas kerjasama dan perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Kebayakan, 03 Maret 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kebayakan

(dr. Gustina Fitri MKM)

Nip. 19780516 200904 2 003