PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JIRAK
Jalan Pertamina DS IV Desa Jirak Kec. Jirak Jaya Kabupaten Musi Banyuasin
Telepon: 082214377823 Email: puskesmasjirak2@gmail.com Kode Pos : 30757

Jirak, 2023

Nomor : /PKM-JRK/XII/2023 Kepada Yth

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Musi Banyuasin
Perihal : Pengajuan Klaim Dana Penunjang
Program JKN Bulan Desember 2023 Di
Sekayu

Bersama ini kami sampaikan klaim Dana penunjang program JKN Kepada Dinas kesehatan
untuk klaim susu balita stunting bulan Desember tahun 2023 dengan jenis palayanan
sebagai berikut :

No Jenis Klaim Jumlah Harga Total Ket

Susu
satuan
1. Susu Balita Stunting 1.670 Rp. 14.000,- Rp. 23.380.000,-
Total Rp. 23.380.000,-

Demikian disampaikan, atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas Jirak

dr. Mustopa
NIP. 197103172010011002