Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JIRAK
Jalan. Pertamina Dsn IV Desa Jirak Kec. Jirak Jaya
Email: puskesmasjirak@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama :

2. Nip :

3. Pangakat/ Gol :

4. Jabatan :

5. Daerah Yang Di Kunjungi :

6. Nomor/Tgl/ SPD : /SPD/MUBA/2021/ .2021

7. Masalah yang di bahas/Temuan yang di peroleh :

8. Saran-saran tindak Lanjut yang di usulkan

Mengetahui : Jirak,…………………………..2021

Nama : Yang Melaporkan Perjalanan Dinas

NIP :

Tanda Tangan :

Jabatan : (..............................................................)

Anda mungkin juga menyukai