Anda di halaman 1dari 1

KLINIK

PRATAMA ANUGRAH
Dokter Penanggung Jawab :
dr.Azhar Nasution
Izin Nomor : 440-1716
Jln. Gumba No.6 Link.X Kelurahan Cengkeh Turi, Kecamatan Binjai Utara

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Ayu Anggia menerangkan bahwa:

Nama :
Umur :
Istri dari :
Alamat :
Benar melahirkan Bayi di Klinik Pratama Anugrah,

Pada Hari/Tanggal :
Anak Ke :
Jam :
Nama Bayi :
Jenis Kelamin :
Berat Badan :
Panjang Badan :

Binjai,
Bidan Penanggung Jawab
Klinik Pratama Anugrah

(Ayu Anggia)

Anda mungkin juga menyukai