KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ABUNG TINGGI
Jl. Abdul Ghafar Ulak Rengas Abung Tinggi Kodepos 34556
e-mail : kuaabungtinggi1@gmail.com / 197312221999031001@kemenag.go.id

BERITA ACARA
PENGELUARAN FORMULIR NIKAH
NOMOR : B.95/ Kua.08.3.10 / PW.01 / 4 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didi Sumardi
NIP : 197312221999031000
Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Penghulu Ahli Madya / Kepala KUA Kec. Abung Tinggi
Telah mengeluarkan formulir nikah bulan APRIL Tahun 2023 sebagai berikut :

NO NAMA FORMLIR NIKAH JUMLAH NOMOR PORPORASI / NOMOR AKTA NIKAH

1 Buku Nikah ( BN ) 11 LA. 10426784- 10426794

2 Akta Nikah ( AN )
3 Daftar Pemeriksaan Nikah (NB)
4 Saldo / Sisa Buku Nikah
5 Kartu Nikah ( KN )
6 Duplikat Nikah ( DN )
11 1803121042023001 - 1803121042023011
11 NP00011803121042023 - NP00111803121042023
6 LA. 10426795 - 10426800
0 -
0 -

Demikian Berita Acara Pengeluaran Formulir Nikah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan sebagaimana mestinya.

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI
 Model L1
LAPORAN DATA PERISTIWA NIKAH, RUJUK DAN ISBAT
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Jumlah Luar Perkawinan Campuran

No. Desa/Kelurahan Kantor Rujuk Jumlah Isbat
Nikah Kantor Laki Wanita
1 Ulak Rengas 3 0 3 - - - -
2 Muara Dua 0 0 0 - - - -
3 Sekipi 1 0 1 - - - -
4 Sidokayo 2 0 2 - - - -
5 Pulau Panggung 2 0 2 - - - -
6 Kebun Dalam 1 0 1 - - - -
7 Sukamaju 1 0 1 - - - -
8 Sukamarga 1 0 1 - - - -
JUMLAH 11 0 11 - - - -

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21 + -19 19-21 21 +
1 Ulak Rengas 3 3 2 1
2 Muara Dua 0 0 0
3 Sekipi 1 1 0 1 0
4 Sidokayo 2 2 1 1
5 Pulau Panggung 2 2 1 1
6 Kebun Dalam 1 1 1
7 Sukamaju 1 1 1
8 Sukamarga 1 1 0 1
11 1 10 5 6

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.a
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21-30 30+ -19 19-21 21-30 30+
1 Ulak Rengas 3 - - 3 0 - 2 1 0
2 Muara Dua 0 - - 0 - - 0 0 -
3 Sekipi 1 - - 1 - - 1 0 -
4 Sidokayo 2 - - 0 2 - 1 0 1
5 Pulau Panggung 2 - - 0 2 - 1 0 1
6 Kebun Dalam 1 - - 1 - - 0 1 -
7 Sukamaju 1 - - 1 - - 0 1 -
8 Sukamarga 1 - 0 1 0 - 0 1 0
11 - 0 7 4 0 5 4 2

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.b
LAPORAN PENDIDIKAN PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Pendidikan Pengantin
Jumlah Laki-laki Wanita
No. Desa / Kelurahan
Nikah TIDAK TIDAK
SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3
1 Ulak Rengas 3 - 0 - 3 - - - - 0 - - - - 0 2 - - - - 1 - -
2 Muara Dua 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Sekipi 1 - - 1 - - - - - - - - - 1 - 0 - - - - - - -
4 Sidokayo 2 - 0 2 0 - - - - - - - - 1 1 0 - - - - - - -
5 Pulau Panggung 2 - 1 - - - - - - 1 - - - 1 1 - - - - - - - -
6 Kebun Dalam 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
7 Sukamaju 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
8 Sukamarga 1 - 1 - 0 - - - - - 0 - - - 0 1 - - - - 0 - -
Jumlah 11 - 2 3 5 0 0 0 0 1 0 0 0 3 2 5 0 0 0 0 1 0 0

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L3
LAPORAN FORMULIR NIKAH
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

No. Nama Formulir Masuk Keluar Sisa No. Porporasi Ket.

1 MODEL N8 17 11 6 LA. 10426784 - 10426800 MASUK

2 MODEL AN 17 11 6 1803121042023001 - 180312042023011

3 MODEL BN 17 11 6 LA. 10426785 - 10426794 KELUAR

4 MODEL KN 0 0 0 -

5 MODEL DN 0 0 0 - DUPLIKAT

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 FORM PNBP
REKAPITULASI PENERIMAAN PNBP NR
KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Peristiwa (N/R) Total Penerimaan PNBP NR Bebas Biaya Keterangan

No. Desa/ Kel.
Kantor Luar Kantor N/R Jumlah Miskin Bencana Alam ( ISBAT )
1 Ulak Rengas 0 3 3 Rp 1.800.000
2 Muara Dua 0 0 0 Rp -
3 Sekipi 0 1 1 Rp 600.000
4 Sidokayo 0 2 2 Rp 1.200.000
5 Pulau Panggung 0 2 2 Rp 1.200.000
6 Kebun Dalam 0 1 1 Rp 600.000
7 Sukamaju 0 1 1 Rp 600.000
8 Sukamarga 0 1 1 Rp 600.000
JUMLAH 0 11 11 Rp 6.600.000

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L4
LAPORAN PNBP NIKAH DAN RUJUK
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal

No. Desa/ Kel. Penyetor
Nikah Setor Setor Perkawinan
1 SUKA MARGA 1 2023-04-12 08:54:33
Rp 600.000 26-04-2023 SATIMAN SAPTA RIANA
2 SIDO KAYO 1 2023-04-18 08:09:57
Rp 600.000 24-04-2023 SUWITO ROMASIH
3 PULAU PANGGUNG 1 2023-04-13 14:05:13
Rp 600.000 24-04-2023 HAMIDI HENI
4 SEKIPI 1 2023-04-17 08:39:22
Rp 600.000 30-04-2023 YOGI EKO PRASTIO HOSNOL HATIMA
5 PULAU PANGGUNG 1 2023-04-17 08:39:22
Rp 600.000 28-04-2023 MUKSIN ROHIMAWATI
6 ULAK RENGAS 1 2023-04-17 08:39:21
Rp 600.000 30-04-2023 DENI PRATAMA RENITA MULIYANI
7 KEBUN DALAM 1 2023-04-17 08:39:21
Rp 600.000 30-04-2023 GIO FANI AGUSTA ERIKA ARYANTI
8 SUKA MAJU 1 2023-04-14 09:08:40
Rp 600.000 29-04-2023 SERBI YOGA PRATAMA TASSYA CANTIKA
9 SIDO KAYO 1 2023-04-05 08:33:57
Rp 600.000 12-04-2023 ROYANI TITIN PURWATI
10 ULAK RENGAS 1 2023-04-14 09:08:32
Rp 600.000 29-04-2023 ANANDA TITO PRAKOSO PUTRI MERIANI
11 ULAK RENGAS 1 2023-04-11 08:27:27
Rp 600.000 24-04-2023 SLAMET AHMAD PRANDIKA SUYANTI
JUMLAH 11 Rp 6.600.000

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.a
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

Jumlah Memiliki Sertifikat Suscatin

No. Desa/Kelurahan
Perkawinan Laki Wanita
1 Ulak Rengas 3 - -
2 Muara Dua 0 - -
3 Sekipi 1 - -
4 Sidokayo 2 - -
5 Pulau Panggung 2 - -
6 Kebun Dalam 1 - -
7 Sukamaju 1 - -
8 Sukamarga 1 - -
JUMLAH 11 - -

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.b
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN APRIL 2023

NO NAMA LENGKAP ALAMAT NIK NO. TELP/HP EMAIL

Suami : SATIMAN MAKMUR INDAH RT.001 RW.003 BUMI RATU SUNGKAI SELATAN LAMPUNG UTARA 1803032504950001 081818660405
1
Isteri : SAPTA RIANA DSN. 06 TL. TENGAH RT.06 RW,06 SUKAMARGA ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126909990001 082311167098
Suami : SUWITO SIDOKAYO RT.003 RW.002 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803121505750002 087833401285
2
Isteri : ROMASIH SIDOKAYO RT.001 RW.006 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124702730005 082180891740
Suami : HAMIDI KALI AWI INDAH RT.002 RW.001 NEGERI BESAR WAY KANAN 1808122311880001 082180891740
3
Isteri : HENI PULAU PANGGUNG RT.005 RW.005 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803125507010001 085382409762
Suami : YOGI EKO PRASTIO SUMBER HARAPAN NASAL KAUR 1704070908010001 082121717928
4
Isteri : HOSNOL HATIMA SEKIPI RT.002 RW.002 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1704074602030002 082289957614
Suami : MUKSIN ULAK RENGAS RT.001 RW.006 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803121803710001 087804033497
5
Isteri : ROHIMAWATI PULAU PANGGUNG RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803015405850003 081367060691
Suami : DENI PRATAMA OGAN LIMA RT.001 RW.008 ABUNG BARAT LAMPUNG UTARA 1803062905000001 087804033497
6
Isteri : RENITA MULIYANI ULAK RENGAS RT.002 RW.002 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803125510020003 081367060691
Suami : GIO FANI AGUSTA KEBUN DALAM RT.001 RW.001 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803122708990002 087804033497
7
Isteri : ERIKA ARYANTI KEBONBARU RT.004 RW.002 KEJAKSAN KOTA CIREBON 3209214107000701 081367060691
Suami : SERBI YOGA PRATAMA DSN. III DS.JAYA BHAKTI RT.003 RW.005 JAYA BAKTI MESUJI OKI 1602041209990001 087804033497
8
Isteri : TASSYA CANTIKA SUKAMAJU RT.001 RW.005 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126609000002 081367060691
Suami : ROYANI TANJUNG WARAS RT.001 RW.004 BUKIT KEMUNING LAMPUNG UTARA 1803010107920112 082180891740
9
Isteri : TITIN PURWATI SIDOKAYO RT.004 RW.004 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126601040001 082180891740
Suami : ANANDA TITO PRAKOSO JENDI RT.002 RW.002 JENDI GIRIMARTO WONOGIRI 3312222609980001 085382409762
10
Isteri : PUTRI MERIANI PULAU PANGGUNG RT 007 RW.007 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124606010004 082121717928
Suami : SLAMET AHMAD PRANDIKA KARANG ENDAH RT.041 RW.008 TERBANGGI BESAR LAMPUNG TENGAH 1802072911970003 082289957614
11
Isteri : SUYANTI ULAK RENGAS RT.004 RW.004 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126607990002 087804033497

ABUNG TINGGI, 31 APRIL 2023

Kepala KUA Kecamatan

DIDI SUMARDI, S.Ag