KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ABUNG TINGGI
Jl. Abdul Ghafar Ulak Rengas Abung Tinggi Kodepos 34556
e-mail : kuaabungtinggi1@gmail.com / 197312221999031001@kemenag.go.id

BERITA ACARA
PENGELUARAN FORMULIR NIKAH
NOMOR : B.215/ Kua.08.3.10 / PW.01 / 8 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didi Sumardi
NIP : 197312221999031000
Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Penghulu Ahli Madya / Kepala KUA Kec. Abung Tinggi
Telah mengeluarkan formulir nikah bulan Agustus Tahun 2023 sebagai berikut :

NO NAMA FORMLIR NIKAH JUMLAH NOMOR PORPORASI / NOMOR AKTA NIKAH

1 Buku Nikah ( BN ) 2 LA. 105910835 - 105910836

2 Akta Nikah ( AN ) 2 1803121082023001 - 1803121082023002

3 Daftar Pemeriksaan Nikah (NB) 2 NP00201803121072023 - NP00091803121062023

4 Saldo / Sisa Buku Nikah 14 LA. 105910837 - 105910850

5 Kartu Nikah ( KN ) 0 -

LA 102109655 - 156/11/VIII/2010
6 Duplikat Nikah ( DN ) 3 LA 109482501 - 155/11/IX/2011
LA 109482506 - 83/03/IV/2010
Demikian Berita Acara Pengeluaran Formulir Nikah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan sebagaimana mestinya.

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI
 Model L1
LAPORAN DATA PERISTIWA NIKAH, RUJUK DAN ISBAT
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

Jumlah Luar Perkawinan Campuran

No. Desa/Kelurahan Kantor Rujuk Jumlah Isbat
Nikah Kantor Laki Wanita
1 Ulak Rengas 0 0 0 - - - -
2 Muara Dua 0 0 0 - - - -
3 Sekipi 0 0 0 - - - -
4 Sidokayo 1 0 1 - - - -
5 Pulau Panggung 0 0 0 - - - -
6 Kebun Dalam 0 0 0 - - - -
7 Sukamaju 0 0 0 - - - -
8 Sukamarga 1 0 1 - - - -
JUMLAH 2 0 2 - - - -

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21 + -19 19-21 21 +
1 Ulak Rengas 0 0
2 Muara Dua 0 0
3 Sekipi 0 0
4 Sidokayo 1 1 1
5 Pulau Panggung 0 0
6 Kebun Dalam 0 0
7 Sukamaju 0 0
8 Sukamarga 1 1 1
2 2 2

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.a
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21-30 30+ -19 19-21 21-30 30+
1 Ulak Rengas 0 - - - - - - - -
2 Muara Dua 0 - - - - - - - -
3 Sekipi 0 - - - - - - - -
4 Sidokayo 1 - - 1 - - - 1 -
5 Pulau Panggung 0 - - - - - - - -
6 Kebun Dalam 0 - - - - - - - -
7 Sukamaju 0 - - - - - - - -
8 Sukamarga 1 - - 1 - - - 1 -
2 - 0 2 0 0 0 2 0

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.b
LAPORAN PENDIDIKAN PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

Pendidikan Pengantin
Jumlah Laki-laki Wanita
No. Desa / Kelurahan
Nikah TIDAK TIDAK
SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3
1 Ulak Rengas 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Muara Dua 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Sekipi 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Sidokayo 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
5 Pulau Panggung 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Kebun Dalam 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Sukamaju 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Sukamarga 1 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - -
Jumlah 2 - 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L3
LAPORAN FORMULIR NIKAH
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

No. Nama Formulir Masuk Keluar Sisa No. Porporasi Ket.

1 MODEL N8 16 2 14 LA. 105910835 - 105910850 MASUK

2 MODEL AN 16 2 14 1803121082023001 - 1803121082023002

3 MODEL BN 16 2 14 LA. 105910835 - 105910836 KELUAR

4 MODEL KN 0 0 0 -
LA 102109655 - 156/11/VIII/2010
5 MODEL DN 3 3 0 LA 109482501 - 155/11/IX/2011 DUPLIKAT
LA 109482506 - 83/03/IV/2010

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 FORM PNBP
REKAPITULASI PENERIMAAN PNBP NR
KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

Peristiwa (N/R) Total Penerimaan PNBP NR Bebas Biaya Keterangan

No. Desa/ Kel.
Kantor Luar Kantor N/R Jumlah Miskin Bencana Alam ( ISBAT )
1 Ulak Rengas 0 0 0 Rp -
2 Muara Dua 0 0 0 Rp -
3 Sekipi 0 0 0 Rp -
4 Sidokayo 0 1 1 Rp 600.000
5 Pulau Panggung 0 0 0 Rp -
6 Kebun Dalam 0 0 0 Rp -
7 Sukamaju 0 0 0 Rp -
8 Sukamarga 0 1 1 Rp 600.000
JUMLAH 0 2 2 Rp 1.200.000

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L4
LAPORAN PNBP NIKAH DAN RUJUK
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
No. Desa/ Kel. Penyetor
Nikah Setor Setor Perkawinan
1 Sukamarga 1 31 07 2023 Rp 600.000 6 08 2023 RONI HANDOKO RIFDAH NOPALIA
2 Sidokayo 1 23 08 2023 Rp 600.000 27 08 2023 MAHBUB ALI SILAH HANA
JUMLAH 2 Rp 1.200.000
ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023
Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.a
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023

Jumlah Memiliki Sertifikat Suscatin

No. Desa/Kelurahan
Perkawinan Laki Wanita
1 Ulak Rengas 0 - -
2 Muara Dua 0 - -
3 Sekipi 0 - -
4 Sidokayo 1 - -
5 Pulau Panggung 0 - -
6 Kebun Dalam 0 - -
7 Sukamaju 0 - -
8 Sukamarga 1 - -
JUMLAH 2 - -

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.b
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN AGUSTUS 2023
NO NAMA LENGKAP ALAMAT NIK NO. TELP/HP EMAIL
Suami : RONI HANDOKO SIMPANG ABUNG RT.001 RW.003 SEPUTIH AGUNG LAMPUNG TENGAH 1802162706940001 081818660405
1
Isteri : RIFDAH NOPALIA 1871134706960006
PERUM BKP BLOK 0 NO.247 KEMILING PERMAI RT.010 RW.000 KEMILING 082311167098
KOTA BANDAR LAMPUNG
Suami : MAHBUB ALI SIDOKAYO RT.003 RW.005 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803121107930001 087833401285
2
Isteri : SILAH HANA SIDOKAYO RT.002 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126507990001 082180891740

ABUNG TINGGI, 31 AGUSTUS 2023

Kepala KUA Kecamatan

DIDI SUMARDI, S.Ag