KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ABUNG TINGGI
Jl. Lapangan Abdul Ghafar Abung Tinggi Kodepos 34556
E-MAIL : kuaabunngtinggi1@gmail.com / 197312221999031001@kemenag.go.id

BERITA ACARA
PENGELUARAN FORMULIR NIKAH
NOMOR : B.18/ KK.08.3.10 / PW.01 / 1 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didi Sumardi, S.Ag.
Nip : 197312221999031001
Pangkat / Gol : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Kepala KUA Kec. Abung Tinggi
Telah mengeluarkan formulir nikah bulan Agustus Tahun 2022 sebagai berikut :

NO NAMA FORMLIR NIKAH JUMLAH NOMOR PORPORASI / NOMOR AKTA NIKAH

1 Buku Nikah ( BN ) 5 LA. 10426765 - 10426769

2 Akta Nikah ( AN ) 5 1803121012023001 - 1803121012023005
3 Daftar Pemeriksaan Nikah ( NB ) 5 NP00011803121012023 - NP00051803121012023

4 Saldo / Sisa Buku Nikah 31 LA.1022467022 LA.102467050

5 Kartu Nikah ( KN ) 0 -
6 Duflikat Nikah ( DN ) 0 -

Demikian Berita Acara Pengeluaran Formulir Nikah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya.

Ulak Rengas, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA
Kecamatan Abung Tinggi

Didi Sumardi, S.Ag.

Nip. 197312221999031001
 Model L1
LAPORAN DATA PERISTIWA NIKAH, RUJUK DAN ISBAT
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

Jumlah Luar Perkawinan Campuran

No. Desa/Kelurahan Kantor Rujuk Jumlah Isbat
Nikah Kantor Laki Wanita
1 Ulak Rengas 0 0 0 - - - -
2 Muara Dua 1 0 1 - - - -
3 Sekipi 1 0 1 - - - -
4 Sidokayo 0 0 0 - - - -
5 Pulau Panggung 1 0 1 - - - -
6 Kebun Dalam 0 0 0 - - - -
7 Sukamaju 0 0 0 - - - -
8 Sukamarga 2 0 2 - - - -
JUMLAH 5 0 5 - - - -

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21 + -19 19-21 21 +
1 Ulak Rengas 0 0 0
2 Muara Dua 1 1 1
3 Sekipi 1 1 1
4 Sidokayo 0 0 0
5 Pulau Panggung 1 1 1
6 Kebun Dalam 0 0 0
7 Sukamaju 0 0 0
8 Sukamarga 2 2 2
5 5 5

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21-30 30+ -19 19-21 21-30 30+
1 Ulak Rengas 0 - - 0 - - 0 0 -
2 Muara Dua 1 - - 1 - - 0 1 -
3 Sekipi 1 - - 1 - - 0 1 -
4 Sidokayo 0 - - 0 - - 0 0 -
5 Pulau Panggung 1 - - 1 - - 0 1 -
6 Kebun Dalam 0 - - 0 - - 0 0 -
7 Sukamaju 0 - - 0 - - 0 0 -
8 Sukamarga 2 - - 1 1 - 0 1 1
5 - - 4 1 0 0 4 1

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN PENDIDIKAN PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

Pendidikan Pengantin
Jumlah Laki-laki Wanita
No. Desa / Kelurahan
Nikah TIDAK TIDAK
SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3
1 Ulak Rengas 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Muara Dua 1 - - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 - - - -
3 Sekipi 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
4 Sidokayo 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Pulau Panggung 1 - - 1 - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
6 Kebun Dalam 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Sukamaju 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Sukamarga 2 - - - 1 - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - 1 -
Jumlah 5 0 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 1 0

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L3
LAPORAN FORMULIR NIKAH
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN DESEMBER 2022

No. Nama Formulir Masuk Keluar Sisa No. Porporasi Ket.

1 MODEL N8 36 5 31 LA. 10426765 - 10426800 MASUK

2 MODEL AN 36 5 31 1803121012023001 - 1803121012023005

3 MODEL BN 36 5 31 LA. 10426765 - 10426769 KELUAR

4 MODEL KN 0 0 0 -

5 MODEL DN 0 0 0 - DUPLIKAT

Abung Tinggi, 30 DESEMBER 2022

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 FORM PNBP
REKAPITULASI PENERIMAAN PNBP NR
KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN DESEMBER 2022

Peristiwa (N/R) Total Penerimaan PNBP NR Bebas Biaya Keterangan

No. Desa/ Kel.
Kantor Luar Kantor N/R Jumlah Miskin Bencana Alam ( ISBAT )
1 Ulak Rengas 0 0 0 Rp -
2 Muara Dua 0 1 1 Rp 600.000
3 Sekipi 0 1 1 Rp 600.000
4 Sidokayo 0 0 0 Rp -
5 Pulau Panggung 0 1 1 Rp 600.000
6 Kebun Dalam 0 0 0 Rp -
7 Sukamaju 0 0 0 Rp -
8 Sukamarga 0 2 2 Rp 1.200.000
JUMLAH 0 5 5 Rp 3.000.000

Abung Tinggi, 30 DESEMBER 2022

Kepala

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L4
LAPORAN PNBP NIKAH DAN RUJUK
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal

No. Desa/ Kel. Penyetor
Nikah Setor Setor Perkawinan
1 Muara Dua 1 4 01 2023 Rp 600.000 7 1 2023 09:00:00 M. ABURIZAL / WAHYUNI KARIMA
2 Pulau Panggung 1 18 01 2023 Rp 600.000 22 1 2023 09:00:00 DANDI / NURDINA NOVITA
3 Sukamarga 1 11 01 2023 Rp 600.000 15 1 2023 09:00:00 ANDRISCO / WINI YENDRINA
4 Sukamarga 1 20 01 2023 Rp 600.000 25 1 2023 09:00:00 HENDRI SAPUTRA / SITI AMINAH
5 Sekipi 1 24 01 2023 Rp 600.000 28 1 2023 09:00:00 ANDRIANTO / EMILIA HASANAH
JUMLAH 5 - Rp 3.000.000 - -

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

Jumlah Memiliki Sertifikat Suscatin

No. Desa/Kelurahan
Perkawinan Laki Wanita
1 Ulak Rengas 0 - -
2 Muara Dua 1 - -
3 Sekipi 1 - -
4 Sidokayo 0 - -
5 Pulau Panggung 1 - -
6 Kebun Dalam 0 - -
7 Sukamaju 0 - -
8 Sukamarga 2 - -
JUMLAH 5 - -

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5

LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN

KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JANUARI 2023

NO NAMA LENGKAP ALAMAT NIK NO. TELP/HP EMAIL

Suami : M. ABURIZAL SINAR HARAPAN SUNGKAI BARAT 1871122004980000 081818660405
1
Isteri : WAHYUNI KARIMA MUARA DUA ABUNG TINGGI 1803126508000000 082311167098
Suami : DANDI PULAU PANGGUNG ABUNG TINGGI 1803120305980000 087833401285
2
Isteri : NURDINA NOVITA PULAU PANGGUNG ABUNG TINGGI 1602025311980000 082180891740
Suami : ANDRISCO MUARA AMAN BUKIT KEMUNING 1803122907840000 082180891740
3
Isteri : WINI YENDRINA SUKAMARGA ABUNG TINGGI 1671046603870000 085382409762
Suami : HENDRI SAPUTRA MEKAR JAYA TANJUNG RAJA 1803012511950000 082121717928
4
Isteri : SITI AMINAH SUKAMARGAABUNG TINGGI 1803126808940000 082289957614
Suami : ANDRIANTO KASUNYATAN KASEMEN SERANG 3673021809890001 087804033497
5
Isteri : EMILIA HASANAH PULAU PANGGUNGABUNG TINGGI 1803126102920003 081367060691

ABUNG TINGGI, 31 JANUARI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag