KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ABUNG TINGGI
Jl. Abdul Ghafar Ulak rengas Abung Tinggi Kodepos 34556
E-MAIL : kuaabungtinggi1@gmail.com / 197312221999031001@kemenag.go.id

BERITA ACARA
PENGELUARAN FORMULIR NIKAH
NOMOR : B.79/ Kua.08.3.10 / PW.01 / 3 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didi Sumardi, S.Ag.
Nip : 197312221999031001
Pangkat / Gol : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Kepala KUA Kec. Abung Tinggi
Telah mengeluarkan formulir nikah bulan Maret Tahun 2023 sebagai berikut :

NO NAMA FORMLIR NIKAH JUMLAH NOMOR PORPORASI / NOMOR AKTA NIKAH

1 Buku Nikah ( BN ) 8 LA. 10426776 - 10426783

2 Akta Nikah ( AN ) 8 1803121032023001 - 1803121032023008
3 Daftar Pemeriksaan Nikah ( NB ) 8 NP00011803121032023- NP00081803121032023

4 Saldo / Sisa Buku Nikah 25 LA. 10426784 - 10426800

5 Kartu Nikah ( KN ) 0 -
6 Duflikat Nikah ( DN ) 0 -

Demikian Berita Acara Pengeluaran Formulir Nikah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya.

Ulak Rengas, 31 Maret 2023

Kepala KUA
Kecamatan Abung Tinggi

Didi Sumardi, S.Ag.

Nip. 197312221999031001
 Model L1
LAPORAN DATA PERISTIWA NIKAH, RUJUK DAN ISBAT
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

Jumlah Luar Perkawinan Campuran

No. Desa/Kelurahan Kantor Rujuk Jumlah Isbat
Nikah Kantor Laki Wanita
1 Ulak Rengas 2 0 2 - - - -
2 Muara Dua 0 0 0 - - - -
3 Sekipi 1 0 1 - - - -
4 Sidokayo 2 0 2 - - - -
5 Pulau Panggung 0 0 0 - - - -
6 Kebun Dalam 0 0 0 - - - -
7 Sukamaju 0 0 0 - - - -
8 Sukamarga 3 0 3 - - - -
JUMLAH 8 0 8 - - - -

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21 + -19 19-21 21 +
1 Ulak Rengas 2 2 2
2 Muara Dua 0 0 0
3 Sekipi 1 1 1 0
4 Sidokayo 2 2 2
5 Pulau Panggung 0 0 0
6 Kebun Dalam 0 0 0
7 Sukamaju 0 0 0
8 Sukamarga 3 3 1 2
8 8 2 6

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.a
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21-30 30+ -19 19-21 21-30 30+
1 Ulak Rengas 2 - - 1 1 - 0 1 1
2 Muara Dua 0 - - 0 - - 0 0 -
3 Sekipi 1 - - 1 - - 1 0 -
4 Sidokayo 2 - - 1 1 - 0 1 1
5 Pulau Panggung 0 - - 0 - - 0 0 -
6 Kebun Dalam 0 - - 0 - - 0 0 -
7 Sukamaju 0 - - 0 - - 0 0 -
8 Sukamarga 3 - 0 2 1 - 1 2 0
8 - 0 5 3 0 2 4 2

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.b
LAPORAN PENDIDIKAN PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

Pendidikan Pengantin
Jumlah Laki-laki Wanita
No. Desa / Kelurahan
Nikah TIDAK TIDAK
SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3
1 Ulak Rengas 2 - 1 - - - - - - 1 - - - - 1 - - - - - 1 - -
2 Muara Dua 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Sekipi 1 - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
4 Sidokayo 2 - 1 1 1 - - - - - - - - 1 - 1 - - - - - - -
5 Pulau Panggung 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Kebun Dalam 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Sukamaju 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Sukamarga 3 - - - 2 - - - - - 1 - - - 2 - - - - - 1 - -
Jumlah 8 - 2 1 3 0 0 0 0 1 1 0 0 1 3 2 0 0 0 0 2 0 0

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L3
LAPORAN FORMULIR NIKAH
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

No. Nama Formulir Masuk Keluar Sisa No. Porporasi Ket.

1 MODEL N8 25 8 17 LA. 10426776 - 10426800 MASUK

2 MODEL AN 25 8 17 1803121032023001 - 1803121032023008

3 MODEL BN 25 8 17 LA. 10426776 - 10426783 KELUAR

4 MODEL KN 0 0 0 -

5 MODEL DN 0 0 0 - DUPLIKAT

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 FORM PNBP
REKAPITULASI PENERIMAAN PNBP NR
KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN DESEMBER 2022

Peristiwa (N/R) Total Penerimaan PNBP NR Bebas Biaya Keterangan

No. Desa/ Kel.
Kantor Luar Kantor N/R Jumlah Miskin Bencana Alam ( ISBAT )
1 Ulak Rengas 0 2 2 Rp 1.200.000
2 Muara Dua 0 0 0 Rp -
3 Sekipi 0 1 1 Rp 600.000
4 Sidokayo 0 2 2 Rp 1.200.000
5 Pulau Panggung 0 0 0 Rp -
6 Kebun Dalam 0 0 0 Rp -
7 Sukamaju 0 0 0 Rp -
8 Sukamarga 0 3 3 Rp 1.800.000
JUMLAH 0 8 8 Rp 4.800.000

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L4
LAPORAN PNBP NIKAH DAN RUJUK
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal

No. Desa/ Kel. Penyetor
Nikah Setor Setor Perkawinan
1 SIDO KAYO 1 27-02-2023 Rp 600.000 02-03-2023 HARIS PERMANA SUSILAWATI
2 ULAK RENGAS 1 27-02-2023 Rp 600.000 02-03-2023 JUMLI IRAWAN NANI WARNIDA
3 SUKA MARGA 1 28-02-2023 Rp 600.000 05-03-2023 ADENG SUMANTRI SINDI PERMATASARI
4 SUKA MARGA 1 02-03-2023 Rp 600.000 05-03-2023 ADE FURKON, SH.MH ADE ASTI SRISYA
5 SUKA MARGA 1 28-02-2023 Rp 600.000 06-03-2023 ANDRE SAPUTRA JUMI
6 SIDO KAYO 1 08-03-2023 Rp 600.000 12-03-2023 MULYONO ROHIMAH
7 SEKIPI 1 10-03-2023 Rp 600.000 15-03-2023 JODI PERMANA ONIVIA MARGARETA
8 ULAK RENGAS 1 13-03-2023 Rp 600.000 18-03-2023 CHAHYO HANDOKO OKTASARI WARDIA NINGSIH
JUMLAH 8 Rp 4.800.000

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.a
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

Jumlah Memiliki Sertifikat Suscatin

No. Desa/Kelurahan
Perkawinan Laki Wanita
1 Ulak Rengas 2 - -
2 Muara Dua 0 - -
3 Sekipi 1 - -
4 Sidokayo 2 - -
5 Pulau Panggung 0 - -
6 Kebun Dalam 0 - -
7 Sukamaju 0 - -
8 Sukamarga 3 - -
JUMLAH 8 - -

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.b
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MARET 2023

NO NAMA LENGKAP ALAMAT NIK NO. TELP/HP EMAIL

Suami : HARIS PERMANA LINGKUNGAN VI RT.003 RW.008 BUKIT KEMUNING LAMPUNG UTARA 1808043103980002 081818660405
1
Isteri : SUSILAWATI SIDOKAYO RT.001 RW.007 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124610990000 082311167098
Suami : JUMLI IRAWAN DUSUN VI OGAN JAYA RT.001 RW.006 BANJAR RATU GUNUNG LABUHAN WAY KANAN 1803122803930001 087833401285
2
Isteri : NANI WARNIDA ULAK RENGAS RT.001 RW.001 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124309970000 082180891740
Suami : ADENG SUMANTRI DSN 07 EMPANG RT.002 RW.007 SUKAMARGA ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 3173052610950002 082180891740
3
Isteri : SINDI PERMATASARI DSN 03 WAY NGISON RT.003 RW.003 SUKAMARGA ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803125006030000 085382409762
Suami : ADE FURKON, SH.MH JLN.JERUK GG.GAJAH MADA RT.003 RW.001 KELAPA TUJUH KOTABUMI SELATAN LAMPUNG UTARA 1808102707020001 082121717928
4
Isteri : ADE ASTI SRISYA DSN. 01 TALANG PARIS RT.001 RW.001 SUKAMARGA ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803125709030000 082289957614
Suami : ANDRE SAPUTRA GUNUNG LABUHAN RT.001 RW.003 SUNGKAI SELATAN LAMPUNG UTARA 1805300909940003 087804033497
5
Isteri : JUMI DSN 09 SUKAMULYA RT.009 RW.009 SUKAMARGA ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124601990000 081367060691
Suami : MULYONO SEGALA MIDER RT.003 RW.004 PUBIAN LAMPUNG TENGAH 1803021021020007 087804033497
6
Isteri : ROHIMAH SIDOKAYO RT.003 RW.005 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124709010001 081367060691
Suami : JODI PERMANA KP. CIATUY RT.001 RW.002 SODONG TIGARAKSA TANGERANG 1805300909940003 087804033497
7
Isteri : ONIVIA MARGARETA SEKIPI RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124601990000 081367060691
Suami : CHAHYO HANDOKO LEDOK RT.017 RW.000 SIDOREJO LENDAN KULON PROGO 1803021021020007 087804033497
8
Isteri : OKTASARI WARDIA NINGSIH PERUM DALEM TERATAI ASRI RT.003 RW.000 BANGUNHARJO SEWON BANTUL 1803124709010001 081367060691

ABUNG TINGGI, 31 MARET 2023

Kepala KUA Kecamatan

DIDI SUMARDI, S.Ag