KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ABUNG TINGGI
Jl. Abdul Ghafar Ulak Rengas Abung Tinggi Kodepos 34556
e-mail : kuaabungtinggi1@gmail.com / 197312221999031001@kemenag.go.id

BERITA ACARA
PENGELUARAN FORMULIR NIKAH
NOMOR : B.115/ Kua.08.3.10 / PW.01 / 5 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didi Sumardi
NIP : 197312221999031000
Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Penghulu Ahli Madya / Kepala KUA Kec. Abung Tinggi
Telah mengeluarkan formulir nikah bulan MEI Tahun 2023 sebagai berikut :

NO NAMA FORMLIR NIKAH JUMLAH NOMOR PORPORASI / NOMOR AKTA NIKAH

LA. 10426795 - 10426800

1 Buku Nikah ( BN ) 9
LA. 105910801 - 105910803

2 Akta Nikah ( AN ) 9 1803121052023001 - 1803121052023009

3 Daftar Pemeriksaan Nikah (NB) 9 NP00041803121052023 - NP00091803121052023

4 Saldo / Sisa Buku Nikah 6 LA. 105910804 - 105910850

5 Kartu Nikah ( KN ) 0 -

6 Duplikat Nikah ( DN ) 0 -

Demikian Berita Acara Pengeluaran Formulir Nikah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan sebagaimana mestinya.

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI
 Model L1
LAPORAN DATA PERISTIWA NIKAH, RUJUK DAN ISBAT
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Jumlah Luar Perkawinan Campuran

No. Desa/Kelurahan Kantor Rujuk Jumlah Isbat
Nikah Kantor Laki Wanita
1 Ulak Rengas 2 0 2 - - - -
2 Muara Dua 0 0 0 - - - -
3 Sekipi 1 0 1 - - - -
4 Sidokayo 2 0 2 - - - -
5 Pulau Panggung 1 0 1 - - - -
6 Kebun Dalam 1 0 1 - - - -
7 Sukamaju 0 0 0 - - - -
8 Sukamarga 2 0 2 - - - -
JUMLAH 9 0 9 - - - -

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21 + -19 19-21 21 +
1 Ulak Rengas 2 1 1 1 1
2 Muara Dua 0 0 0
3 Sekipi 1 1 1 1
4 Sidokayo 2 2 2
5 Pulau Panggung 1 1 1
6 Kebun Dalam 1 1 1
7 Sukamaju 0 0 0
8 Sukamarga 2 1 1 1
9 2 7 2 7

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.a
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21-30 30+ -19 19-21 21-30 30+
1 Ulak Rengas 2 - 1 1 0 - 1 1 0
2 Muara Dua 0 - - 0 - - 0 0 -
3 Sekipi 1 - - 0 1 - 0 0 1
4 Sidokayo 2 - 1 1 - - 0 2 0
5 Pulau Panggung 1 - - 0 1 - 0 1 0
6 Kebun Dalam 1 - - 1 - - 0 1 -
7 Sukamaju 0 - - 0 - - 0 0 -
8 Sukamarga 2 - 0 2 0 - 0 2 0
9 - 2 5 2 0 1 7 1

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.b
LAPORAN PENDIDIKAN PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Pendidikan Pengantin
Jumlah Laki-laki Wanita
No. Desa / Kelurahan
Nikah TIDAK TIDAK
SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3
1 Ulak Rengas 2 - 0 2 - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - -
2 Muara Dua 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Sekipi 1 - - 1 - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
4 Sidokayo 2 - 1 1 - - - - - - - - - 1 - 1 - - - - - - -
5 Pulau Panggung 1 - - - 1 - - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - -
6 Kebun Dalam 1 - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - -
7 Sukamaju 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Sukamarga 2 - - 1 1 - - - - - 0 - - 1 - 1 - - - - 0 - -
Jumlah 9 - 1 6 2 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 5 0 0 0 0 1 0 0

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L3
LAPORAN FORMULIR NIKAH
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

No. Nama Formulir Masuk Keluar Sisa No. Porporasi Ket.

LA. 10426795 - 10426800
1 MODEL N8 56 9 47 MASUK
LA. 105910801 - 105910850
2 MODEL AN 56 9 47 1803121052023001 - 1803121052023009
LA. 10426795 - 10426800
3 MODEL BN 56 9 47 KELUAR
LA. 105910801 - 105910803
4 MODEL KN 0 0 0 -

5 MODEL DN 0 0 0 - DUPLIKAT

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 FORM PNBP
REKAPITULASI PENERIMAAN PNBP NR
KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Peristiwa (N/R) Total Penerimaan PNBP NR Bebas Biaya Keterangan

No. Desa/ Kel.
Kantor Luar Kantor N/R Jumlah Miskin Bencana Alam ( ISBAT )
1 Ulak Rengas 0 2 2 Rp 1.200.000
2 Muara Dua 0 0 0 Rp -
3 Sekipi 0 1 1 Rp 600.000
4 Sidokayo 0 2 2 Rp 1.200.000
5 Pulau Panggung 0 1 1 Rp 600.000
6 Kebun Dalam 0 1 1 Rp 600.000
7 Sukamaju 0 0 0 Rp -
8 Sukamarga 0 2 2 Rp 1.200.000
JUMLAH 0 9 9 Rp 5.400.000

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L4
LAPORAN PNBP NIKAH DAN RUJUK
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal

No. Desa/ Kel. Penyetor
Nikah Setor Setor Perkawinan
1 SIDO KAYO 1 2023-05-10 08:39:18
Rp 600.000 14 05 2023 NADI PRAJAKA LILIS MONIKA PRATAMA
2 SIDO KAYO 1 2023-05-04 08:31:11
Rp 600.000 08-05-2023 ARIS MIYARDI TANTI RISTIANA
3 ULAK RENGAS 1 2023-05-19 09:25:55
Rp 600.000 21-05-2023 MUHAMMAD YUSUF LEGA SARI
4 SEKIPI 1 2023-05-03 13:27:59
Rp 600.000 06-05-2023 ILHAMUDIN PERAWATI
5 PULAU PANGGUNG 1 2023-05-10 08:38:28
Rp 600.000 14-05-2023 DEDI LASMANA REPI PRAMASEILA
6 SUKA MARGA 1 2023-05-11 08:14:28
Rp 600.000 14-05-2023 PUTRA IRAWAN HETI SUSANTI
7 KEBUN DALAM 1 2023-05-03 13:28:12
Rp 600.000 06-05-2023 ANDY BAGAS PRASTIYO MASDIANAH
8 ULAK RENGAS 1 2023-05-19 09:25:40
Rp 600.000 20-05-2023 FERDI AMANDA DWI UTARI
9 SUKA MARGA 1 2023-05-24 08:34:09
Rp 600.000 26-05-2023 ANJAS MARIO ANDESTA SISKA AMELIA
JUMLAH 9 Rp 5.400.000

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.a
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

Jumlah Memiliki Sertifikat Suscatin

No. Desa/Kelurahan
Perkawinan Laki Wanita
1 Ulak Rengas 2 - -
2 Muara Dua 0 - -
3 Sekipi 1 - -
4 Sidokayo 2 - -
5 Pulau Panggung 1 - -
6 Kebun Dalam 1 - -
7 Sukamaju 0 - -
8 Sukamarga 2 - -
JUMLAH 9 - -

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.b
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN MEI 2023

NO NAMA LENGKAP ALAMAT NIK NO. TELP/HP EMAIL

Suami : NADI PRAJAKA ULAK RENGAS RT.004 RW.004 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803120706020001 081818660405
1
Isteri : LILIS MONIKA PRATAMA SIDOKAYO RT.002 RW.001 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124707010002 082311167098
Suami : ARIS MIYARDI HADUYANG RATU RT.004 RW.002 BUNGA MAYANG LAMPUNG UTARA 1803162609960006 087833401285
2
Isteri : TANTI RISTIANA SIDOKAYO RT.004 RW.005 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803125404980001 082180891740
Suami : MUHAMMAD YUSUF CANDRA MUKTI RT.004 RW.001 TULANG BAWANG TENGAH TULANG BAWANG BARAT 1812022010990003 082180891740
3
Isteri : LEGA SARI ULAK RENGAS RT.001 RW.001 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124105000003 085382409762
Suami : ILHAMUDIN DUSUN III SEKIPI RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1804221605840001 082121717928
4
Isteri : PERAWATI DUSUN III SEKIPI RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124204870002 082289957614
Suami : DEDI LASMANA CENGKARENG TIMUR RT.006 RW.011 CENGKARENG JAKARTA BARAT 3173012706920011 087804033497
5
Isteri : REPI PRAMASEILA PULAU PANGGUNG RT.006 RW.006 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126907950001 081367060691
Suami : PUTRA IRAWAN LK. VII RT.001 RW.010 BUKIT KEMUNING LAMPUNG UTARA 1803011407920003 087804033497
6
Isteri : HETI SUSANTI SUKAMARGA RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124209910002 081367060691
Suami : ANDY BAGAS PRASTIYO DSN, KEDUNGDAON RT.001 RW.010 BUMIREJA KEDUNGREJA CILACAP 3301010505020001 087804033497
7
Isteri : MASDIANAH KEBUN DALAM RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126803990001 081367060691
Suami : FERDI AMANDA PULAU PANGGUNG RT.007 RW.007 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803121208040001 087804033497
8
Isteri : DWI UTARI ULAK RENGAS RT.001 RW.001 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126404040002 081367060691
Suami : ANJAS MARIO ANDESTA ULAK RENGAS RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803121903000001 082180891740
9
Isteri : SISKA AMELIA SUKAMARGA RT.002 RW.011 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803126401040001 082180891740

ABUNG TINGGI, 31 MEI 2023

Kepala KUA Kecamatan

DIDI SUMARDI, S.Ag