KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN ABUNG TINGGI
Jl. Abdul Ghafar Ulak Rengas Abung Tinggi Kodepos 34556
e-mail : kuaabungtinggi1@gmail.com / 197312221999031001@kemenag.go.id

BERITA ACARA
PENGELUARAN FORMULIR NIKAH
NOMOR : B.135/ Kua.08.3.10 / PW.01 / 6 / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Didi Sumardi
NIP : 197312221999031000
Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Penghulu Ahli Madya / Kepala KUA Kec. Abung Tinggi
Telah mengeluarkan formulir nikah bulan JUNI Tahun 2023 sebagai berikut :

NO NAMA FORMLIR NIKAH JUMLAH NOMOR PORPORASI / NOMOR AKTA NIKAH

1 Buku Nikah ( BN ) 6 LA. 105910804 - 105910809

2 Akta Nikah ( AN ) 6 1803121062023001 - 1803121062023006

3 Daftar Pemeriksaan Nikah (NB) 6 NP00041803121062023 - NP00091803121062023

4 Saldo / Sisa Buku Nikah 6 LA. 105910804 - 105910850

5 Kartu Nikah ( KN ) 0 -

6 Duplikat Nikah ( DN ) 0 -

Demikian Berita Acara Pengeluaran Formulir Nikah ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan sebagaimana mestinya.

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI
 Model L1
LAPORAN DATA PERISTIWA NIKAH, RUJUK DAN ISBAT
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Jumlah Luar Perkawinan Campuran

No. Desa/Kelurahan Kantor Rujuk Jumlah Isbat
Nikah Kantor Laki Wanita
1 Ulak Rengas 1 0 1 - - - -
2 Muara Dua 0 0 0 - - - -
3 Sekipi 1 0 1 - - - -
4 Sidokayo 1 0 1 - - - -
5 Pulau Panggung 0 0 0 - - - -
6 Kebun Dalam 2 0 2 - - - -
7 Sukamaju 0 0 0 - - - -
8 Sukamarga 1 0 1 - - - -
JUMLAH 6 0 6 - - - -

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21 + -19 19-21 21 +
1 Ulak Rengas 1 1 1
2 Muara Dua 0 0 0
3 Sekipi 1 1 1 0
4 Sidokayo 1 1 1
5 Pulau Panggung 0 0 0
6 Kebun Dalam 2 2 2
7 Sukamaju 0 0 0
8 Sukamarga 1 1 1 0
6 0 6 2 4

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.a
LAPORAN USIA PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Usia Pengantin
NO Desa/ Kelurahan Jumlah Nikah Laki-laki Wanita
-19 19-21 21-30 30+ -19 19-21 21-30 30+
1 Ulak Rengas 1 - - 1 - - - 1 -
2 Muara Dua 0 - - 0 - - - 0 -
3 Sekipi 1 - - 0 1 - 1 0 -
4 Sidokayo 1 - - 1 - - - 1 -
5 Pulau Panggung 0 - - 0 - - - 0 -
6 Kebun Dalam 2 - - 1 1 - - 2 -
7 Sukamaju 0 - - 0 - - - 0 -
8 Sukamarga 1 - - 1 - - 1 0 -
6 - 0 4 2 0 2 4 0

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L2.b
LAPORAN PENDIDIKAN PENGANTIN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Pendidikan Pengantin
Jumlah Laki-laki Wanita
No. Desa / Kelurahan
Nikah TIDAK TIDAK
SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 SEKOLAH SD SLTP SLTA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3
1 Ulak Rengas 1 - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - -
2 Muara Dua 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Sekipi 1 - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - -
4 Sidokayo 1 - - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - -
5 Pulau Panggung 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Kebun Dalam 2 - - - 2 - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - -
7 Sukamaju 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Sukamarga 1 - - 1 - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - -
Jumlah 6 - 1 1 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 2 0 0 0 0 1 0 0

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L3
LAPORAN FORMULIR NIKAH
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

No. Nama Formulir Masuk Keluar Sisa No. Porporasi Ket.

1 MODEL N8 47 6 41 LA. 105910804 - 105910850 MASUK

2 MODEL AN 47 6 41 1803121062023001 - 1803121062023006

3 MODEL BN 47 6 41 LA. 105910804 - 105910809 KELUAR

4 MODEL KN 0 0 0 -

5 MODEL DN 0 0 0 - DUPLIKAT

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 FORM PNBP
REKAPITULASI PENERIMAAN PNBP NR
KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Peristiwa (N/R) Total Penerimaan PNBP NR Bebas Biaya Keterangan

No. Desa/ Kel.
Kantor Luar Kantor N/R Jumlah Miskin Bencana Alam ( ISBAT )
1 Ulak Rengas 0 1 1 Rp 600.000
2 Muara Dua 0 0 0 Rp -
3 Sekipi 0 1 1 Rp 600.000
4 Sidokayo 0 1 1 Rp 600.000
5 Pulau Panggung 0 0 0 Rp -
6 Kebun Dalam 0 2 2 Rp 1.200.000
7 Sukamaju 0 0 0 Rp -
8 Sukamarga 0 1 1 Rp 600.000
JUMLAH 0 6 6 Rp 3.600.000

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L4
LAPORAN PNBP NIKAH DAN RUJUK
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal

No. Desa/ Kel. Penyetor
Nikah Setor Setor Perkawinan
1 KEBUN DALAM 1 2023-06-23 10:37:44
Rp 600.000 30-06-2023 SUNAR SAENAH
2 ULAK RENGAS 1 2023-06-09 11:04:41
Rp 600.000 24-06-2023 RAMADHANI GANI BILHAQ SISKA HANDAYANI
3 KEBUN DALAM 1 2023-06-23 10:37:45
Rp 600.000 29-06-2023 ISROK SUKAESIH
4 SUKA MARGA 1 2023-06-23 10:37:46
Rp 600.000 27-06-2023 ANTON WIJAYA SUHANAH
5 SEKIPI 1 2023-05-31 11:17:25
Rp 600.000 04-06-2023 SURIYANTO TERI LASTARI
6 SIDO KAYO 1 2023-06-05 08:36:49
Rp 600.000 08-06-2023 JULIO GESI MAYA SARI
JUMLAH 6 Rp 3.600.000

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.a
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

Jumlah Memiliki Sertifikat Suscatin

No. Desa/Kelurahan
Perkawinan Laki Wanita
1 Ulak Rengas 1 - -
2 Muara Dua 0 - -
3 Sekipi 1 - -
4 Sidokayo 1 - -
5 Pulau Panggung 0 - -
6 Kebun Dalam 2 - -
7 Sukamaju 0 - -
8 Sukamarga 1 - -
JUMLAH 6 - -

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan
Abung Tinggi

DIDI SUMARDI, S.Ag

 Model L5.b
LAPORAN BIMBINGAN PERNIKAHAN
KUA KECAMATAN ABUNG TINGGI
BULAN JUNI 2023

NO NAMA LENGKAP ALAMAT NIK NO. TELP/HP EMAIL

Suami : SUNAR KP.RANCAWIRU RT.004 RW.001 SUKASARI TANJUNG TEJA SERANG 3604200407860003 081818660405
1
Isteri : SAENAH KEBUN DALAM RT.003 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124602980002 082311167098
Suami : RAMADHANI GANI BILHAQ PRINGSEWU SELATAN RT.007 RW.005 PRINGSEWU KAB. PRINGSEWU 1810011501940002 087833401285
2
Isteri : SISKA HANDAYANI ULAK RENGAS RT.001 RW.001 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803125403930002 082180891740
Suami : ISROK HUJAN MAS RT.003 RW.003 ABUNG BARAT LAMPUNG UTARA 1803060510980004 082180891740
3
Isteri : SUKAESIH KEBON DALAM RT.001 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124305010001 085382409762
Suami : ANTON WIJAYA KARANG ANYAR RT.003 RW.005 ULAK ATA TANJUNG RAJA LAMPUNG UTARA 1803040503990001 082121717928
4
Isteri : SUHANAH SUKAMARGA RT.009 RW.009 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124802040001 082289957614
Suami : SURIYANTO TANJUNG WARAS RT.001 RW.004 BUKIT KEMUNING LAMPUNG UTARA 1803012904880001 087804033497
5
Isteri : TERI LASTARI SEKIPI RT.003 RW.002 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124310020001 081367060691
Suami : JULIO GESI WONOREJO RT.001 RW.005 BONGLAI BANJIT WAY KANAN 1808031405960001 087804033497
6
Isteri : MAYA SARI SIDOKAYO RT.002 RW.003 ABUNG TINGGI LAMPUNG UTARA 1803124510980003 081367060691

ABUNG TINGGI, 30 JUNI 2023

Kepala KUA Kecamatan

DIDI SUMARDI, S.Ag