DAFTAR TILIK DEKONTAMINASI AMBULANS

*Apabila dekontaminasi Ambulans dilakukan di Markas, maka lokasi dekontaminasi harus jauh dari
lokasi berkumpul, memiliki saluran air dan pembuangan yang baik, serta manajemen sampah yang
baik

*Apabila dekontaminasi Ambulans dilakukan di Rumah Sakit rujukan, pastikan telah melakukan kerja
sama sesuai prosedur yang berlaku di daerah masing-masing

Koordinator Ambulans :
Petugas Dekontaminasi :
1. ________________
2. ________________
Nomor Kendaraan :
Hari dan Tanggal :
No Kegiatan Dilakukan
1 Lakukan kebersihan tangan

2 Petugas dekontaminasi menggunakan masker bedah/masker anti air, face

shield, gaun dan sarung tangan sekali pakai, sarung tangan heavy duty (sesuai
ketersediaan), dan boots anti air

3 Bersihkan bagian Interior, bersihkan terlebih dahulu darah, sekresi, muntahan

dan material terinfeksi menggunakan sesuai SPO Spill Kit

4 Bersihkan dan desinfeksi interior kendaraan sesuai standar, seluruh

permukaan yang berhubungan atau kontak dengan pasien (stretcher, kontrol
panel, lantai, dinding, dan permukaan tempat petugas bekerja). Semprotkan
desinfeksi ke kain lap untuk alat-alat elektronik.

5 Ganti linen yang telah digunakan dan jangan kibas-kibaskan ke udara/

desinfektan terpisah.

6 Bersihkan alat-alat medis yang dapat digunakan kembali, desinfeksi dan

sterilisasi sesuai jenis alat.

7 Semprotkan cairan disinfektan bagian eksterior ambulan untuk mengurangi

penyebaran virus.

8 Setelah selesai dekontaminasi, lepaskan APD yang digunakan merujuk kepada

SPO Pelepasan APD.

9 Buang limbah medis ke dalam plastik warna kuning (termasuk APD sekali
pakai) dan limbah non medis ke dalam plastik warna hitam.

10 Tempatkan ambulan di ruang terbuka, jauh dari keramaian, pastikan ventilasi

udara maksimal dengan membuka pintu kendaraan.

Tanda Tangan Koordinator :

Nama: