Form: 1

BUKU INDUK PENDUDUK

KP. ………………..
RT. ………. RW. ………
DESA KERTAMUKTI
KECAMATAN CIKELET KABUPATEN GARUT
 Form: 1
BUKU INDUK RT
(DAFTAR JUMLAH PENDUDUK PER KEPALA KELUARGA)

NAMA KEPALA KELUARGA : _____________________________

RUKUN TETANGGA (RT) : _____________________________
RUKUN WARGA (RW) : _____________________________
KELURAHAN / DESA : KERTAMUKTI
KABUPATEN / KOTA : GARUT
PROPINSI : JAWA BARAT
Nomor Induk KEWARGANEGARAAN
Hubungan
No. Nama Lengkap Kependudukan P/L Tanggal Lahir Tempat Lahir Propinsi WNRI/Keturunan Orang Asing
Keluarga
(NIK) No. & Tgl SBKRI No. & Tgl Dok. imigrasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Pendidikan Pekerjaan/ Tgl Mulai Tinggal Kepindahan Dari Keterangan

No. Agama Status Perkawinan Nama Bapak / Ibu
Terakhir Jabatan di RT (Tempat Tinggal Terakhir) Lain-Lain
11 12 13 14 15 16 17 18 19

…………………….., ……………………….2024
Ketua RT ……….

( ______________________ )