Form: 2

BUKU DATA MUTASI

PENDUDUK

KP. ………………..
RT. ………. RW. ………
DESA KERTAMUKTI
KECAMATAN CIKELET KABUPATEN GARUT
 Form: 2
BUKU DATA MUTASI PENDUDUK RT
BULAN ………………. TAHUN 2024

RUKUN TETANGGA (RT) : _____________________________

RUKUN WARGA (RW) : _____________________________
KELURAHAN / DESA : KERTAMUKTI
KABUPATEN / KOTA : GARUT
PROPINSI : JAWA BARAT
TEMPAT &
PENAMBAHAN PENGURANGAN
NO. NAMA LENGKAP/ TANGGAL LAHIR JENIS
KEWARGANEGARAAN KET
URUT PANGGILAN KELAMIN DATANG
TEMPAT TANGGAL TANGGAL LAHIR TANGGAL PINDAH KE TANGGAL MENINGGAL TANGGAL
DARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Mengetahui, …………………….., ……………………….2024

Ketua RW ………. Ketua RT ……….

( ______________________ ) ( ______________________ )