DAFTAR P

PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAK

TAH

Provinsi :

Kabupaten :

NO NO KK NIK NAMA

1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Keterangan Status perkawinan (7) :
B : Belum Kawin
S : Kawin
P : Pernah Kawin
 DAFTAR PEMILIH BARU
EMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
TAHUN 2020

Kecamatan
: ………………………………………………………
Desa/Kelurahan
: ………………………………………………………

TPS
: ………………………………………………………

ALAMAT
STATUS
JENIS
TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR PERKAWIN KELAMIN L/P JALAN/
AN B/S/P RT RW
DUKUH

5 6 7 8 9 10 11
Keterangan Disabilitas (12)
1 : Disabilitas Fisik
 MODEL A.A-KWK

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

STATUS
Keteranga
DISABILITAS PEREKAMAN
n *)
KTP-el B/S/K

12 13 14