DAFTAR PEMILIH TIDAK MEMENUHI SY

PEMILIHAN UMUM TAHUN 2

PROVINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN/KOTA : SEMARANG

NO No KK NIK NAMA TEMPAT LAHIR

1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Jumlah Pemilih Keterangan Status Keterangan Disabilitas (12)Keterangan Status

Laki-laki: ............
Perempuan: .........
Total: ..........
Perkawinan (7) : 1 : Disabilitas Fisik Perekaman KTP-el (13) :
B : Belum Kawin 2 : Disabilitas Intelektual S : Sudah memiliki KTP-el
S : Sudah Kawin 3 : Disabilitas Mental B : Belum memiliki KTP-el
P : Pernah Kawin 4 : Disabilitas Sensorik Wicara
5 : Disabilitas Sensorik Rungu
6 : Disabilitas Sensorik Netra
 MODEL A-Daftar Pemilih

MILIH TIDAK MEMENUHI SYARAT DPSHP

MILIHAN UMUM TAHUN 2024

KECAMATAN : SUSUKAN
KELURAHAN/DESA : ......................
TPS : ..............
STATUS
STATUS ALAMAT
TANGGAL PERKAW JENIS DISABILI KEPEMIL
KELAMI IKAN
LAHIR INAN N L/P TAS KTP-EL
B/S/P JALAN/DUKUH RT RW
S/B
6 7 8 9 10 11 12 13

Keterangan (14) :
an KTP-el (13) : U : Ubah Elemen Data6 : TNI
memiliki KTP-el 1 : Meninggal 7 : Polri
memiliki KTP-el 2 : Ganda 8 : Salah Penempatan TPS
3 : Dibawah umur
aftar Pemilih

: SUSUKAN
: ......................
: ..............

KET.

14