DAFTAR PEMILIH POTENSIAL Modal A - Daftar Potensial Pemilih

Provinsi : PEMILIHAN UMUM

TAHUN 2024 Kecamatan :
Kabupaten/Kota : Kelurahan :
Desa :
TPS :

Status Jenis Alamat Disa

No No KK NIK Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Perkawinan Kelamin L/P bilitas Keterangan *)
B/S/P Alamat/Dusun Rt Rw
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

keterangan Status Perkawinan (7): Keterangan Disabilitas Kolom keterangan Status Ditetapkan di…....................... Tangggal
1. B : Belum Kawin 1 Disabilitas Fisik Tuna Grahita Kepemilikan e -KTP (13)
2. S : Kawin 2 Disabilitas Intelektual S. Sudah Memiliki e - KTP
3. P : Pernah Kawin 3 Disabilitas Mental B. Belum Memiliki e - KTP
4 Disabilitas sensorik wicara
5 Disabilitas sensorik Rungu Kolom Keterangan (14)
B pemilih baru PANTARLIH
6 Disabilitas sensorik Netra
Hal......Dari..... (…............................................)