RUJUKAN SPESIMEN

No.Dokumen :
S
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit :
P
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS

1. Pengertian Rujukan specimen adalah pemeriksaan yang tidak tersedia di laboratorium

klinik Intermedika karena keterbatasan fasilitas. Rujukan specimen
dilakukan apabila terdapat pemeriksaan yang tidak tersedia di laboratorium
puskesmas.

2. Tujuan Sebagai acuan agar pemeriksaan spesimen tetap dapat dilakukan dengan
cepat sehingga pasien terlayani dengan baik.
3. Kebijakan Keputusan kepala puskesmas Nomer .................... tentang pedoman
penyelenggaraan pelayanan kesehatan di puskesmas.
4. Referensi
5. Alat dan Bahan Alat :
Dokumen Rujukan
ATK
Identitas pasien (sangat diperhatikan)
Bahan :
Sampel / spesimen yang akan dirujuk
6. Prosedur 1. Petugas memberitahukan kepada keluarga pasien tentang
adanya pemeriksaan laboratorium yang tidak bisa di lakukan di
Klinik.
2. Petugas meminta persetujuan keluarga pasien setelah
menjelaskan besarnya biaya yang harus di keluarkan untuk
pemeriksaan tersebut jika ada.
3. Petugas menjelaskan biaya yang dikeluarkan untuk pemeriksaan
tidak di tanggung oleh pihak Klinik.
4. Jika pasien setuju maka petugas mengambil sampel / specimen
sesuai dengan permintaan dokter.
5. Spesimen dapat di antar langsung oleh keluarga pasien atau
petugas ke laboratorium terdekat yang menyediakan sarana
pemeriksaan tersebut.
6. Pengambilan hasil pemeriksaan dilakukan oleh keluarga
ataupetugas yang bertanggung jawab.
7. Hasil pemeriksaan yang di dapatkan di sampaikan kepada dokter.
7. Diagram Alir

Pemberian Persetujuan keluarga

informasi kepada terhadap tindakan yang
pihak keluarga akan dilakukan

Pengiriman sampel Pengambilan

ke Fasyankes Spesimen / sampel
terdekat sesuai permintaan
dokter

Pengambilan hasil From hasil pemeriksaan

pemeriksaan diserahkan ke dokter

8. Unit Terkait
1. Laboratorium

2. Poli umum

3. UGD
9. Dokumen Terkait
1. Formulir permintaan pemeriksaan

2. Buku register laboratorium

3. Dokumen rujukan
 DAFTAR TILIK SOP PEMBERSIHAN GIGI (SKALING)
No LangkahKegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugasmemastikankembaliidentitaspasiensebelumdilakukantindakan
Petugasmenjelaskantindakan yang
2 Apakah akandilakukandanmemintapersetujuanpasiendenganmengisi form inform
consen
3 Apakah Petugasmelakukankebersihantangansebelumkontakdenganpasien
4 Apakah Petugasmenggunakan APD sesuaijenisdanindikasi
5 Apakah Petugasmenyiapkanalatdanbahan
6 Apakah Petugasmelakukankebersihantangansebelumtindakan
7 Apakah Petugasmelakukanpembersihankaranggigi/stain
Petugasmengoleskan cotton pellet yang sudahdikasih povidone
8 Apakah
iodonepadagusi
9 Apakah Petugasmerapihkanalatdanbahanbekaspakai
10 Apakah Petugasmelepaskan APD danmelakukankebersihantangan
11 Apakah Petugasmelakukanedukasiapa yang harusdilakukanpasienpaskatindakan
12 Apakah Petugasmenginputtindakanpadarekammedis
13 Apakah Petugasmelakukankebersihantangan

CR: ……………………………%.
………,…………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)