FORM EVALUASI PEMANTAPAN MUTU INTERNA

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
Nama Kontrol Level Kontrol
D-Check 3Diff Normal

TANGGAL EVALUASI
 FORM EVALUASI PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

PRATAMA PERMATA BUNDA

KONTROL PRESISI
No.Lot Exp Date
1W0601 12/5/2023

TINDAKAN KOREKTIF STATUS

PJ. Mutu : Ika Handayani
Instrumen : TEKOM 8520
Reagen : TEKOM

PETUGAS LAB/ TEKNISI ALAT

 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : WBC
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD
Spectrophotometri
Instrumen : TEKOM 8520 Metode
D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 7.90 6.9 - 8.9 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan : x109/L

TGL QC1
1
2 7.6
3 7.58 WBC 8.90
(3SD)
4 7.95
5 8.57 (2SD)
6 7.89
7 7.62 8.23 (1SD)
8 7.84
9 7.90 (MEAN)
10
11 7.57 (-1SD)
12 7.72
13 7.90 7.23 (-2SD)
14 7.90
(-3SD)
15 8.07 6.90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
16 7.47
17 7.69
18
19 7.76
20 7.74
21 7.55
22 7.64 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 7.60 Penanggung Jawab Laboratorium
24 7.57
25
26 7.79
27 7.94
28 7.80
29 8.19 dr.Lintong. P Napitupulu
30 8.07
31
MEAN 7.77652174
SD 0.19068319
CV % 2.45
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : RBC
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD

Instrumen : TEKOM 8520 Metode Spectrophotometri

D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 4.49 4.19-4.79 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan : x1012/L

TGL QC1
1
2 4.28
3 4.41 RBC
4.79 (3SD)
4 4.44
5 4.69 (2SD)
6 4.53
7 4.40 4.59 (1SD)
8 4.36
9 4.49 (MEAN)
10
11 4.39 (-1SD)
12 4.30
13 4.41 4.29 (-2SD)
14 4.41
(-3SD)
15 4.58 4.19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
16 4.34
17 4.36
18
19 4.32
20 4.35
21 4.31
22 4.36 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 4.26 Penanggung Jawab Laboratorium
24 4.27
25
26 4.27
27 4.25
28 4.30
29 4.45 dr. Lintong P. Napitupulu
30 4.42
31
MEAN 4.36434783
SD 0.08543078
CV % 1.96
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : HB
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD

Instrumen : TEKOM 8520 Metode Spectrophotometri free

D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 13.30 12.7-13.9 cyanide
Reagen : Tekom Satuan : g/dL

TGL QC1
1
2 13.3
3 13.7 HEMOGLOBIN (HB) 13.9
(3SD)
4 13.7
5 13.7 (2SD)
6 13.8
7 13.4 13.5 (1SD)
8 13.4
9 13.3 (MEAN)
10
11 13.1 (-1SD)
12 13.1
13 13.7 12.9 (-2SD)
14 13.7
(-3SD)
15 13.6 12.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
16 13.5
17 13.5
18
19 13.1
20 13.3
21 13.1
22 13.1 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 13.0 Penanggung Jawab Laboratorium
24 13.3
25
26 13.1
27 13.3
28 13.1
29 13.5 dr.Lintong P. Napitupulu
30 13.6
31
MEAN 13.3869565
SD 0.24918841
CV % 1.86
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : HCT
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD

Instrumen : TEKOM 8520 Metode Spectrophotometri

D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 39.00 35.0-43.0 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan :%

TGL QC1
1
2 36.9
3 38.3 HEMATOKRIT (HCT) 43.0
43.0
(3SD)
4 38.4
5 41.7 (2SD)
6 39.3
7 38.0 40.3 (1SD)
8 37.7
9 39.0 (MEAN)
10
11 37.7 (-1SD)
12 37.3
13 38.3 36.3 (-2SD)
14 38.3
(-3SD)
15 39.8 35.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
16 37.6
17 38.2
18
19 37.5
20 37.9
21 37.4
22 37.8 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 37.0 Penanggung Jawab Laboratorium
24 37.1
25
26 37.2
27 37.1
28 37.2
29 39.0 dr.Lintong P. Napitupulu
30 38.4
31
MEAN 37.9
SD 0.76396097
CV % 2.02
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : MCV
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD
Instrumen : TEKOM 8520 Metode Spectrophotometri
D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 86.70 80.7-92.7 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan : fL

TGL QC1
1
2 86.2
3 87.1 MCV 92.7
92.7
(3SD)
4 86.6
5 90.7 (2SD)
6 86.8
7 86.3 88.7 (1SD)
8 86.6
9 86.7 (MEAN)
10
11 84.7 (-1SD)
12 86.8
13 86.7 82.7 (-2SD)
14 86.7
(-3SD)
15 87.0 80.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
16 86.7
17 87.6
18
19 86.8
20 87.1
21 86.7
22 86.7 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 86.8 Penanggung Jawab Laboratorium
24 87.0
25
26 87.1
27 87.2
28 86.6
29 87.8 dr.Lintong P. Lintong
30 86.9
31
MEAN 86.8608696
SD 0.3602261
CV % 0.41
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : MCH
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD

Instrumen : TEKOM 8520 Metode Spectrophotometri

D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 29.50 25.7-33.3 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan : pg

TGL QC1
1
2 31.1
MCH
(3SD)
3 31.1
4 30.9 32.0 (2SD)
5
6 31.0 30.8 (1SD)
7 30.4
8 30.7 29.5 (MEAN)
9
10 28.2 (-1SD)
11
27.0 (-2SD)
12 30.1
13 31.1 (-3SD)
14 31.1 25.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
15 30.3
16 31.0
17 30.9
18
19 30.2
20 30.6
21 30.3
22 29.9 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 30.4 Penanggung Jawab Laboratorium
24 31.1
25
26 30.6
27 31.3
28 30.3
29 31.4 dr.Lintong P. Napitupulu
30 30.7
31
MEAN 30.7173913
SD 0.41740777
CV % 1.36
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : MCHC
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD
Instrumen : TEKOM 8520 Metode Spectrophotometri
D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 34.00 29.2 - 38.8 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan : g/dL

TGL QC1
1
2 36.0 MCHC 38.8
38.8
3 35.8 (3SD)
4 35.7
37.2 (2SD)
5
6 35.8 35.6 (1SD)
7 35.2
8 35.5 34.0 (MEAN)
9
10 32.4 (-1SD)
11
12 34.8 30.8 (-2SD)
13 35.8 (-3SD)
14 35.8 29.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
15 34.9
16 35.1
17 35.3
18
19 34.8
20 35.1
21 34.9
22 34.5 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 35.0 Penanggung Jawab Laboratorium
24 35.9
25
26 35.1
27 35.9
28 35.1
29 35.0 dr.Lintong P. Napitupulu
30 35.3
31
MEAN 35.3173913
SD 0.43760939
CV % 1.24
 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL HEMATOLOGI

UNIT : LABORATORIUM KLINIK PRATAMA PERMATA BUNDA

Bulan / Tahun : SEPTEMBER / 2023
KONTROL PRESISI
PJ. Mutu : Ika Handayani Pemeriksaan : PLT
Nama Kontrol Level Kontrol No.Lot Exp Date Mean Batasan ± 2 SD
Spectrophotometri
Instrumen : TEKOM 8520 Metode
D-Check 3Diff Normal 1W0601 12/5/2023 212.0 167 - 257 free cyanide
Reagen : Tekom Satuan : x109/L

TGL QC1
1
2 213
3 241
TROMBOSIT (PLT) 257.0
(3SD)
4 245
5 242.0 (2SD)
6 224
7 228 227.0 (1SD)
8 236
212.0 (MEAN)
9
10 (-1SD)
197.0
11
12 218 182.0 (-2SD)
13 239
14 239 167.0 (-3SD)
15 231 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
16 228
17 232
18
19 240
20 247
21 228
22 227 Jakarta, 30 SEPTEMBER 2023
23 225 Penanggung Jawab Laboratorium
24 233
25
26 235
27 237
28 229
29 241 dr.Lintong P. Napitupulu
30 254
31
MEAN 233.478261
SD 9.42853293
CV % 4.04