SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES PEMKAB JOMBANG

PROGRAM STUDI : S-1 KEPERAWATAN, PENDIDIKAN PROFESI
NERS,
S-1 KEBIDANAN, PENDIDIKAN PROFESI BIDAN, D-III KEBIDANAN, D-III
KEPERAWATAN
Kampus A Jalan dr. Sutomo No. 75-77 Jombang Telp (0321) 870214,
Kampus B Pandanwangi Kec. Diwek Jombang, laman
http://stikespemkabjombang.ac.id

BERITA ACARA
UJIAN LABORATORIUM TINGKAT II SEMESTER 3
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK : 2021/2022

Pada hari ini : ………… Tanggal : ………………… bulan ……….. tahun

........................................................................, bertempat di laboratorium STIKES PEMKAB
JOMBANG telah dilaksanakan Ujian Laboratorium Dasar semester ............. dimulai jam ............
selesai jam ................. dengan jumlah mahasiswa ........... orang.
Dengan perasat : .................................................................................
Mahasiswa yang tidak hadir :
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
Kejadian-kejadian penting selama pelaksanaan ujian berlangsung adalah :
................................................................................................................................................
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, sesuai dengan ketentuan yang telah
ditetapkan.
DAFTAR HADIR & NILAI MAHASISWA

Tanda
No. Nama Mahasiswa NIM Nilai
Tangan

Penguji :

_____________________