SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES PEMKAB JOMBANG

PROGRAM STUDI : S-1 KEPERAWATAN, PENDIDIKAN PROFESI NERS,
S-1 KEBIDANAN, PENDIDIKAN PROFESI BIDAN, D-III KEBIDANAN, D-III KEPERAWATAN
Kampus : Jln. Raya Pandanwangi Kec. Diwek, Jombang – Jawa Timur 61471, Telp./Fax. 0321-870214
email : stikes_pemkab@yahoo.com | homepage : https://stikespemkabjombang.ac.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / STIKES-PEMKAB/JBG/ /2022
DASAR : Kurikulum Praktek Klinik Kebidanan STIKES Pemkab Jombang
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Dwi Sri Rahandayani, SST., M.Keb
NIK :
Jabatan : Dosen Kebidanan Stikes Pemkab Jombang
UNTUK : Membimbing mahasiswa D-III Kebidanan PKK Komunitas pada Askeb Keluarga
Di Desa...................................................Wilayah Puskesmas Pulo Lor

I. Tiba di : Berangkat dari :

Tgl/Jam : Ke :
Jam :
Kepala/ Pembimbing Kepala/ Pembimbing

_______________________ _______________________
NIP. NIP.

DAFTAR HADIR MAHASISWA

Tanda
Tanggal Nama Mahasiswa Kegiatan
Tangan

Jombang,......................2022
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES PEMKAB JOMBANG
KETUA

Dr. RIRIN PROBOWATI, S.Kp., M.Kes.

NIK. 031965150720061214