PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUAN,

PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN
Jl. Bingkil Nomor 1 Tlp. (0341) 325712 Fax. (0341) 325712
Email : dpupr@malangkota.go.id Website : dpuprpkp.malangkota.go.id
MALANG Kode Pos 65418

BERITA ACARA SURVEY

Pada hari ini selasa tanggal bulan Oktober tahun 2023 , yang bertanda tangan di bawah ini telah
mengadakan survey berdasarkan Perintah Kerja/Perjanjian Kerjasama untuk :
Pekerjaan : Jasa Konsultansi Pengawasan Rehabilitasi Penerangan Jalan di Flyover Kota Lama
Lokasi : Flyover Kota Lama
Dari hasil survey dan identifikasi, telah disetujui dan disepakati bahwa lokasi tersebut telah sesuai
dengan hasil Perintah Kerja/ Perjanjian Kerjasama dan perlu dilakukan perencanaan pembangunan dengan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

NO JENIS/URAIAN PEKERJAAN KETERANGAN

Sebagai kelengkapan dari Berita Acara ini dilampiri dengan gambar situasi yang telah disetujui
bersama sebagai dasar perencanaan dan diharapkan tidak ada permasalahan dikemudian hari sehingga
pelaksanaan pekerjaan dapat berjalan dengan lancar.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani di Kota Malang untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Disepakati/disetujui :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN