PEMERINTAH KOTA MALANG

KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

PEMERINTAH KOTA MALANG

INAS

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016
Tanggal : 08 Juni 2016

KEGIATAN : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat

PEKERJAAN : Belanja Bahan / Material
LOKASI : Kelurahan Penanggungan
SUMBER BIAYA : APBD
TAHUN ANGGARAN : 2016
NILAI : Rp 76.340.000.00
KODE KEGIATAN : 1.22.1.20.24.20.05

Kontraktor Pelaksana

CV. JAYA ABADI

Jl. Papa Kuning 16 Malang
 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

NOTA KELURAHAN

Kepada : Yth. Pejabat Pengadaan Kelurahan Penanggungan

Dari : Pejabat Pembuat Komitmen Kelurahan Penanggungan
Tanggal : 30 Mei 2016
Nomor : 027/Brg/01/PPK/35.73.02.1011/2016
Sifat : Penting
Lampiran : -
Hal : Permintaan proses pengadaan barang/jasa metode penunjukan langsung

Berdasarkan Dokumen Pelaksaaan Anggaran (DPA) No. 1.22.1.20.24.20.05 tanggal

23 Desember 2015 Satuan Kerja Perangkat Daerah Kelurahan Penanggungan Kota Malang

maka akan dilaksanakan pengadaan barang/jasa metode penunjukan langsung untuk pekerjaan

Kegiatan dengan mengacu pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 yang telah diubah

keempat kalinya dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah.

Sehubungan dengan hal tersebut, diminta agar Saudara melaksanakan proses

pengadaan barang/jasa melalui penunjukan langsung sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP

Penata Tk 1
NIP. 19800116 199810 1 001
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

H KOTA MALANG
TANDA TERIMA SURAT

Nomor surat : 027/Brg/01/PPBJ/35.73.02.1011/2016

Tanggal surat : 31 Mei 2016
Perihal : Undangan Penunjukan Langsung
Kegiatan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat
Pekerjaan : Belanja Bahan / Material

TANDA TANGAN
NO TANGGAL NAMA PERUSAHAAN ALAMAT

Jl. Papa Kuning 16

1 31 Mei 2016 CV. JAYA ABADI
Malang

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

Nomor : 027/Brg/01/PPBJ/35.73.02.1011/2016 Malang, 31 Mei 2016

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.
Direktur CV. JAYA ABADI
di Malang

Perihal : Undangan Penunjukan Langsung untuk Kegiatan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan
Sosial Masyarakat Pekerjaan Belanja Bahan / Material Kelurahan Penanggungan
Tahun Anggaran 2016

Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Penunjukan Langsung Kegiatan
Kegiatan Pekerjaan sebagai berikut :

1. Kegiatan/Pekerjaan
Nama Kegiatan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat
Nama Pekerjaan : Belanja Bahan / Material
Nilai total HPS : Rp 76.500.000 (Tujuh puluh enam juta lima ratus ribu rupiah)
Sumber pendanaan : PAD Tahun Anggaran 2016

2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Kantor Kelurahan Penanggungan
Telepon/Fax : (0341) 582520
Website : _________________

Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung
sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No Kegiatan Tanggal Waktu
a. Pembukaan Dokumen Penawaran 02 Juni 2016 08.00 – 09.30
b. Evaluasi Dokumen Penawaran 02 Juni 2016 08.00 – 09.30
c. Klarifikasi dan Negosiasi 06 Juni 2016 08.00 – 09.30
d. Penandatanganan SPK 08 Juni 2016 08.00 – 09.30

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi
Pejabat Pengadaan sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan
Dokumen Penawaran.

Demikian disampaikan untuk diketahui.

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN

Hari : Kamis
Tanggal : 02 Juni 2016
Pukul : 08.30 WIB
Kegiatan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat
Pekerjaan : Belanja Bahan / Material
Tempat : Kantor Kelurahan Penanggungan
Jl. Terusan Cikampek No. 147

TANDA
NO NAMA / JABATAN PERUSAHAAN ALAMAT
TANGAN
1 Nyoto Wahyu Hidayat, ST., CV. JAYA ABADI Jl. Papa Kuning 16
MM / Direktur Malang
1. …………..

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

Nomor : 027/Brg/02/PPBJ/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini Kamis tanggal dua bulan Juni tahun dua ribu enam belas pukul 08.00 WIB
bertempat di Ruang Rapat Kantor Kelurahan Penanggungan Kota Malang yang bertanda tangan
dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan Kelurahan Penanggungan Kota Malang
Tahun Anggaran 2016 berdasarkan Keputusan Lurah Penanggungan Kota Malang nomer:
188.50/08/35.73.02.1011/2016 tanggal 18 Januari 2016, telah melaksanakan Pembukaan
Penawaran untuk Pekerjaan dengan hasil sebagai berikut :

I. Penyedia pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti penunjukan

langsung pekerjaan sesuai dengan Surat Undangan Nomor :
027/Brg/01/PPBJ/35.73.02.1011/2016 tanggal 31 Mei 2016 sebagai berikut :

II. Peserta rapat :

1. Pejabat Pengadaan
2. Penyedia Barang/Jasa

III. Hasil Pembukaan Penawaran sebagai berikut

KELENGKAPAN HARGA
KETERANGAN
NO NAMA PERUSAHAAN ADMINISTRASI PENAWARAN
LKP / TDK LKP
1 2 3 4 5 6 (RP.)

1. CV. JAYA ABADI 76.340.000 Lkp

Jl. Papa Kuning 16
Malang
Keterangan :
√ = Ada/Memenuhi
X = Tidak ada/Tidak memenuhi
1. Dokumen Penawaran 3. Spesifikasi Teknis
2. Daftar Kuantitas dan Harga 4. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam
pelaksanaan Penunjukan Langsung.

No. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Muhammad Yusuf Pejabat Pengadaan 1……………

2. Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM Direktur 2…………….

 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

Nomor : 027/Brg/03/PPBJ/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini Kamis tanggal dua bulan Juni tahun dua ribu enam belas pukul 09.00 WIB
bertempat di Ruang Rapat Kantor Kelurahan Penanggungan Kota Malang yang bertanda tangan
dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan Kelurahan Penanggungan Kota Malang
Tahun Anggaran 2016 berdasarkan Keputusan Lurah Penanggungan Nomer :
188.50/08/35.73.02.1011/2016 Tanggal 18 Januari 2016 Kota Malang, telah melaksanakan
Rapat Evaluasi Dokumen Penawaran untuk Pekerjaan dengan rincian sebagai berikut :
A. KOREKSI ARITMATIK
1. Sebelum evaluasi harga, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan :
a. Volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga disesuaikan
dengan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan;
b. Apabila terjadi kesalahan dalam perkalian antara volume dengan harga satuan
pekerjaan, maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan
yang ditawarkan tidak boleh diubah; dan
c. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga
satuan pekerjaan yang lain dan harga satuan pada Daftar Kuantitas dan Harga tetap
dibiarkan kosong.
2. Hasil koreksi aritmatik sebagai berikut :
HARGA
HARGA
NAMA ALAMAT KOREKSI
NO PENAWARAN KET.
PERUSAHAAN PERUSAHAAN ARITMATIK
(RP.)
(RP.)

1 CV. JAYA ABADI Jl. Papa Kuning 16 76.340.000 76.340.000

Malang

B. EVALUASI ADMINISTRASI
1. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak
dinilai pada saat penilaian kualifikasi;
2. Evaluasi Administrasi, dilakukan dengan metoda evaluasi gugur;
3. Evaluasi Administrasi, dilakukan terhadap pekerjaan dengan menggunakan sistem
kontrak : Penunjukan Langsung
4. Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila :
1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan Dokumen Pengadaan
dipenuhi/dilengkapi;
2) surat penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:
 a) ditandatangani oleh :
(1) direktur utama/pimpinan perusahaan;
(2) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama
penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;
(3) kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik;atau
(4) peserta perorangan.
b) mencantumkan harga penawaran;
c) jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu sebagaimana
tercantum dalam LDP;
d) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka
waktu sebagaimana yang tercantum dalam LDP;dan
e) bertanggal;
5. Hasil Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut :

NAMA PENYEDIA ALAMAT PENYEDIA HASIL EVALUASI

NO. KET
BARANG/JASA BARANG/JASA ADMNISTRASI
1 Jl. Papa Kuning 16
CV. JAYA ABADI LENGKAP
Malang

C. EVALUASI TEKNIS
1. Evaluasi Teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan
administrasi;
2. Evaluasi Teknis, dilakukan dengan sistem gugur dengan ketentuan :
1) Pejabat Pengadaan menilai persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi dengan
membandingkan pemenuhan persyaratan teknis sebagaimana tercantum dalam LDP;
2) Penilaian persyaratan teknis minimal dilakukan terhadap:
a) Metode pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan menggambarkan penguasaan
dalam penyelesaian pekerjaan;
b) Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melampaui batas
waktu sebagaimana tercantum dalam LDP;
c) Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan minimal yang disediakan
sebagaimana tercantum dalam LDP;
d) Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan ini;
e) Personil inti yang akan ditempatkan secara penuh sesuai dengan pesyaratan
sebagaimana tercantum dalam LDP serta posisinya dalam manajemen
pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan organisasi pelaksanaan yang diajukan;
3. Pejabat Pengadaan (apabila diperlukan) dapat meminta uji mutu/teknis/fungsi untuk
bahan/alat tertentu sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Penunjukan;
4. Apabila dalam Evaluasi Teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan,
Pejabat Pengadaan melakukan klarifikasi dengan peserta. Hasil klarifikasi dapat
menggugurkan penawaran;
5. Hasil Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut :
NAMA PENYEDIA ALAMAT PENYEDIA HASIL EVALUASI
NO. KET
BARANG/JASA BARANG/JASA TEKNIS
1 Jl. Papa Kuning 16
CV. JAYA ABADI LENGKAP
Malang
D. EVALUASI HARGA
Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan
ketentuan:
1. total harga penawaran atau penawaran terkoreksi dibandingkan terhadap nilai total HPS,
apabila total harga penawaran atau penawaran terkoreksi melebihi nilai total HPS,
peserta dinyatakan gugur dan Panitia Pengadaan mengundang peserta lain;
2. harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh
perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi. Apabila
setelah dilakukan klarifikasi, ternyata harga satuan penawaran tersebut dinyatakan
timpang maka harga satuan timpang hanya berlaku untuk volume sesuai dengan Daftar
Kuantitas dan Harga. Jika terjadi penambahan volume, harga satuan yang berlaku sesuai
dengan harga satuan dalam HPS;
3. Mata pembayaran yang harga satuannya nol atau tidak ditulis klarifikasi dan kegiatan
tersebut harus tetap dilaksanakan. Harganya dianggap termasuk dalam harga satuan
pekerjaan lainnya;
4. Dari hasil evaluasi harga selanjutnya akan diusulkan sebagai calon Penyedia
Barang/Jasa dengan penawaran harga yang paling menguntungkan sebagai berikut :

HASIL EVALUASI HARGA &

HARGA
NAMA PROSENTASE KET
PENAWARAN
PENYEDIA TERHADAP TERHADAP
NO TERKOREKSI
BARANG/JASA PAGU HPS/OE
( RP )
ANGGARAN
1
CV. JAYA ABADI 76.340.000,00 99,79 % 99,79 %

Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pejabat Pengadaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

LEMBAR KERJA EVALUASI

PEKERJAAN : Belanja Bahan / Material

CALON PENYEDIA BARANG/JASA : CV. JAYA ABADI
HARGA PENAWARAN : Rp. 76.340.000,00

I. EVALUASI ADMINISTRASI
SESUAI/TDK
NO UNSUR PENILAIAN KET
SESUAI
1. Ditandatangani oleh Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan/ kepala cabang
perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan Sesuai
dokumen otentik/ pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak
mewakili perusahaan yang bekerja sama/ peserta perorangan
2. Surat Kuasa harus ditandatangani oleh penerima kuasa dari Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum Sesuai
dalam akta pendirian atau perubahannya
3. Mencantumkan Harga Penawaran Sesuai
4. Jangka waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari waktu yang di
Sesuai
tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
5. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melebihi jangka
Sesuai
waktu yang di tetapkan dalam Dokumen Pengadaan
6. Bertanggal Sesuai

II. EVALUASI TEKNIS

SESUAI/TDK
NO UNSUR PENILAIAN KET
SESUAI
1. Spesifikasi teknis Barang yang ditawarkan Sesuai
2. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan dan/atau jadwal serah terima
pekerjaan (dalam hal serah terima pekerjaan dilakukan per termin) yang Sesuai
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan
3. Layanan purnajual sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen
-
Pengadaan (apabila dipersyaratkan); (Barang)
4. Tenaga teknis pengoperasian barang/peralatan sesuai dengan yang
-
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan (apabila diperlukan); (Barang)
5. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang/bahan yang digunakan/ditawarkan
Sesuai
tercantum dengan lengkap dan jelas (apabila diperlukan); (Barang)
6. Bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sebagaimana tercantum
Sesuai
dalam LDP

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
M A L A N GG

Malang, 03 Juni 2016

Nomor : 027/Brg/04/PPBJ/35.73.02.1011/2016 K e p a d a
Sifat : Penting Yth. Sdr. Direktur
Lampiran : -- CV. JAYA ABADI
Perihal : Undangan. di-
------------- Malang

Mengharap kehadiran Saudara dalam pertemuan yang akan

diselenggarakan pada :

Hari : Senin
Tanggal : 06 Juni 2016
Pukul : 09.00 WIB - Selesai
Acara : Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Tempat : Ruang Rapat Kantor Kelurahan Penanggungan
Jl. Terusan Cikampek No. 147

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN DAN PENYEDIA BARANG/JASA

DALAM RANGKA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA

Hari : Senin
Tanggal : 06 Juni 2016

PEJABAT PENGADAAN KELURAHAN PENANGGUNGAN

TAHUN ANGGARAN 2016

NAMA PEJABAT PENGADAAN TANDA TANGAN

Muhammad Yusuf

WAKIL- PENYEDIA BARANG/JASA

NAMA PERUSAHAAN
NO NAMA PIMPINANA. TANDA TANGAN
ALAMAT

1 Nyoto Wahyu Hidayat,

CV. JAYA ABADI ST., MM
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Nomor : 027/Brg/05/PPBJ/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini Senin tanggal enam bulan Juni tahun dua ribu enam belas pukul 09.00
WIB bertempat di Ruang Rapat Kantor Kelurahan Penanggungan Kota Malang yang bertanda
tangan dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan di Lingkungan Kelurahan Penanggungan Kota
Malang Tahun Anggaran 2016 berdasarkan Keputusan Lurah Penanggungan Nomer :
188.50/08/35.73.02.1011/2016 tanggal 18 Januari 2016 Kota Malang, telah mengadakan
klarifikasi & negosiasi terhadap Kegiatan/Pekerjaan sebagai berikut :

Kegiatan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat

Pekerjaan : Belanja Bahan / Material
Lokasi : Kantor Kelurahan Penanggungan
Sumber Dana : PAD
Tahun Anggaran : 2016
Kode Rekening : 5.2.2.02.02 & 5.2.2.02.10

Penyedia Barang/Jasa yang diundang untuk mengikuti penunjukan langsung Pekerjaan

tersebut sejumlah 1 (satu) penyedia dan diundang dengan surat undangan Nomor :
027/Brg/01/PPBJ/35.73.02.1011/2016 tanggal, 31 Mei 2016 sebagai berikut :

NAMA PENYEDIA ALAMAT PENYEDIA MEMASUKKAN HADIR /

NO
BARANG/JASA BARANG/JASA PENAWARAN TIDAK

1 CV. JAYA ABADI Jl. Papa Kuning 16 Malang

Adapun hasil dari klarifikasi dan negosiasi dari rekanan tersebut adalah sebagai berikut :

No. Uraian Pekerjaan Spesifikasi Vol Sat Harga Satuan

a b  c d e f
               
I Belanja Bahan/Material        
  Tanaman penghijauan/toga        
    Jahe     40 Batang Rp 11.976,00
    Temu Lawak     40 Batang Rp 11.676,60
    Kunyit     40 Batang Rp 11.676,60
    Kunyit putih     40 Batang Rp 11.477,00
    Sirih     40 Pohon Rp 20.459,00
    Jeruk Nipis     40 Pohon Rp 20.459,00
    Salam     40 Pohon Rp 20.459,00
    Melati putih     40 Pohon Rp 11.477,00
    Pandan Hijau     40 Pohon Rp 13.772,40
    Lidah Buaya     40 Pohon Rp 20.558,80
    Jeruk purut     40 Pohon Rp 20.483,60
No. Uraian Pekerjaan Spesifikasi Vol Sat Harga Satuan
a b  c d e f

Kursi rapat Kursi lipat dengan sliding system. 165 Buah Rp 299.400,00
 
Chrome plating.
Tempat sampah kering Tempat sampah bahan karet ban 80 Buah Rp 249.500,00
 
bekas finishing lukisan

Demikian Berita Acara Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga ini dibuat dengan
sebenarnya, ditandatangani bersama wakil Penyedia Barang/Jasa dan Pejabat Pengadaan, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003

WAKIL PENYEDIA BARANG/JASA

NAMA PERUSAHAAN
NO NAMA PIMPINANB. TANDA TANGAN
ALAMAT

CV. JAYA ABADI Nyoto Wahyu Hidayat,

1 ST., MM
Jl. Papa Kuning 16 Malang
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG (BAHPL)

Nomor : 027/Brg/06/PPBJ/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini Selasa tanggal tujuh bulan Juni tahun dua ribu enam belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada Kelurahan Penanggungan Kota Malang
berdasarkan Keputusan Lurah Penanggungan Nomer : 188.50/08/35.73.02.1011/2016 tanggal 18
Januari 2016 Kota Malang, dengan bertempat di Kantor Kelurahan Penanggungan Kota Malang
telah melaksanakan Evaluasi Penawaran serta Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga dan dapat
disimpulkan sebagai berikut :

Kegiatan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat

Pekerjaan : Belanja Bahan / Material
Lokasi : Kantor Kelurahan Penanggungan
Sumber Dana : PAD
Tahun Anggaran : 2016.
Kode Rekening : 5.2.2.02.02 & 5.2.2.02.10

A. Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut :

HARGA PENAWARAN
PENAWAR KETERANGAN
PENAWARAN (Rp) TERKOREKSI (Rp)
PENYEDIA
BARANG/JASA Rp.76.340.000,00 Rp.76.340.000,00
(CV/UD/DLL)

B. Metode Evaluasi
Metode Evaluasi yang digunakan adalah Sistem Gugur berdasarkan Peraturan Presiden
Nomor 54 Tahun 2010 sebagaimana telah diubah keempat kalinya dengan Peraturan
Presiden Nomor 4 Tahun 2015.

C. Unsur-unsur yang di Evaluasi

1. Evaluasi Administrasi
PENAWAR GUGUR/TIDAK GUGUR KETERANGAN
CV. JAYA ABADI Tidak Gugur ......................................

2. Evaluasi Teknis
PENAWAR GUGUR/TIDAK GUGUR KETERANGAN
CV. JAYA ABADI Tidak Gugur ......................................

3. Evaluasi Harga
PENAWAR GUGUR/TIDAK GUGUR KETERANGAN
CV. JAYA ABADI Rp. 76.340.000 ......................................
 4. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga
PENAWARAN
PENAWAR NEGOSIASI
TERKOREKSI

CV. JAYA ABADI Rp. 76.340.000,00 Rp. 76.340.000,00

D. Hasil Evaluasi Penunjukan Langsung

Dari Hasil Evaluasi Penunjukan Langsung penawaran memenuhi syarat

E. Penetapan Calon Penyedia Barang/Jasa

Berdasarkan hasil evaluasi di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk
memutuskan penawar tersebut di bawah ini sebagai Calon Penyedia Barang/Jasa:

CALON PENYEDIA BARANG/JASA

Nama Calon Penyedia Barang/Jasa : CV. JAYA ABADI
Alamat : Jl. Papa Kuning 16 Malang
NPWP : 02.785.753.1-652.000
Harga Negosiasi : Rp.76.340.000,00

Demikian Berita Acara Hasil Penunjukan Langsung ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

Malang, 07 Juni 2016

Nomor : 027/Brg/07/PPBJ/35.73.02.1011/2016 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr. Dir. CV. JAYA ABADI
Lampiran : -
Perihal : Penetapan Penyedia. di
------------------------- Malang

Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran tanggal 02

Juni 2016 Nomor : 027/Brg/03/PPBJ/35.73.02.1011/2016 , Kegiatan
Pekerjaan Tahun Anggaran 2016, maka dilaporkan dengan hormat bahwa
harga-harga dalam penawaran tersebut dianggap wajar serta telah sesuai
dengan ketentuan yang berlaku, maka dengan ini ditetapkan Penyedia
Barang/Jasa sebagai Pemenang pada Pekerjaan sebagai berikut :

Nama Perusahaan : CV. JAYA ABADI

Alamat : Jl. Papa Kuning 16 Malang
NPWP : 02.785.753.1-652.000
Nilai Penawaran : Rp. 76.340.000,00
HPS : Rp. 76.500.000,00
Terbilang : Tujuh puluh enam juta lima ratus ribu rupiah

Demikian ketetapan ini dibuat untuk diketahui dan dilaksanakan

dengan penuh rasa tanggung jawab.

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

PENGUMUMAN PENYEDIA BARANG/JASA

Nomor : 027/Brg/08/PPBJ/35.73.02.1011/2016

Bersama ini Pejabat Pengadaan pada Kelurahan Penanggungan Kota Malang

berdasarkan Keputusan Lurah Penanggungan Nomer : 188.50/08/35.73.02.1011/2016 tanggal 18
Januari 2016 Kota Malang, telah melaksanakan prosedur penunjukan langsung berdasarkan
peraturan perundang-undangan yang berlaku maka dengan ini diumumkan hasil penunjukan
langsung sebagai berikut :

1. Paket Pekerjaan : Belanja Bahan / Material

2. HPS : Rp. 76.500.000,00
3. Nama Penyedia : CV. JAYA ABADI
4. Alamat : Jl. Papa Kuning 16 Malang
5. NPWP : 02.785.753.1-652.000
6. Harga Penawaran terkoreksi : Rp. 76.340.000,00
7. Harga Penawaran Negosiasi : Rp. 76.340.000,00
8. Hasil Evaluasi Penawaran : Lulus

Demikian pengumuman ini untuk diketahui dan harap maklum.

PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

NOTA KELURAHAN

Kepada : Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Kelurahan Penanggungan

Dari : Pejabat Pengadaan
Tanggal : 07 Juni 2016
Nomor : 027/Brg/09/PPBJ/35.73.02.1011/2016
Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Laporan Hasil Penunjukan Langsung.

Bersama ini disampaikan bahwa pelaksanaan pengadaan melalui Penunjukan

Langsung untuk Bukan Penanganan Darurat Pekerjaan pada Kelurahan Penanggungan (SKPD)
Kota Malang Tahun Anggaran 2016 telah selesai dilaksanakan dengan metode Penunjukan
Langsung sesuai dengan ketentuan. Berkaitan dengan hal tersebut dan berdasarkan :

1. Permintaan Proses Penunjukan Langsung untuk Bukan Penanganan Darurat Nomor :

027/Brg/01/PPK/35.73.02.1011/2016 tanggal 30 Mei 2016
2. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor :
027/Brg/03/PPBJ/35.73.02.1011/2016 tanggal 02 Juni 2016
3. Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : 027/Brg/05/PPBJ/35.73.02.1011/2016
tanggal 06 Juni 2016
4. Penetapan Penyedia Penunjukan Langsung Pengadaan Barang/Jasa Nomor :
027/Brg/07/PPBJ/35.73.02.1011/2016 tanggal 07 Juni 2016

Maka dilaporkan bahwa calon penyedia untuk pekerjaan kegiatan adalah :

Nama Perusahaan : CV. JAYA ABADI
Alamat : Jl. Papa Kuning 16 Malang
NPWP : 02.785.753.1-652.000.
Harga Penawaran : Rp. 76.340.000,00
Terbilang : Tujuh puluh enam juta tiga ratus empat puluh ribu rupiah

Demikian laporan ini dibuat untuk dapatnya diterbitkan Surat Perintah Kerja (SPK)
kepada Penyedia dimaksud.
PEJABAT PENGADAAN
Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Muhammad Yusuf
Pengatur (II/C)
NIP. 19860908 200604 2 003
 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

SATUAN KERJA PPK: KELURAHAN PENANGGUNGAN

SURAT PERINTAH KERJA
(SPK) NOMOR SPK : 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016
TANGGAL SPK : 08 Juni 2016

NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN

Halaman ____ dari _____
PAKET PEKERJAAN :
Kegiatan Pembinaan dan
Fasilitasi Kegiatan Sosial
Masyarakat
PENGADAAN LANGSUNG :
027/Brg/01/PPBJ/35.73.02.1011/2016, 31 Mei 2016
NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL
PENGADAAN LANGSUNG :
027/Brg/06/PPBJ/35.73.02.1011/2016, 07 Juni 2016
SPK ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal
diterbitkannya SPMK dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan
sebagaimana diatur dalam SPK ini.

SUMBER DANA: dibebankan atas APBD Kota Malang Tahun Anggaran 2016 untuk mata
anggaran kegiatan 5.2.2.02.02 & 5.2.2.02.10

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: 15 (lima belas) hari kalender sejak tanggal 08 Juni
2016 dan berakhir tanggal 24 Juni 2016

NILAI PEKERJAAN : Rp. 76.340.000,00

TERBILANG : Tujuh puluh enam juta tiga ratus empat puluh ribu rupiah

INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian

pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima.
Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada
PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender
keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, Penyedia berkewajiban untuk
mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.

Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Barang/Jasa

Kelurahan Penanggungan CV. JAYA ABADI
Kota Malang

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM

Penata Tk 1 Direktur
NIP. 19800116 199810 1 001
 PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

SURAT PERINTAH MULAI KERJA

Nomor : 027/Brg/03/PPK/35.73.02.1011/2016
Tanggal 08 Juni 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Hermawan Purnomo, S.STP

NIP : 19800116 199810 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kelurahan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial
Masyaraka
Alamat : Jl. Terusan Cikampek No. 147
Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kota Malang

Memberi perintah untuk melaksanakan pekerjaan Belanja Bahan / Material Kegiatan Pembinaan dan
Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyaraka dengan harga borongan/kontrak sebesar Rp. 76.340.000,00 (Tujuh
puluh enam juta tiga ratus empat puluh ribu rupiah) kepada :

Nama : Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM

Jabatan : Direktur CV. JAYA ABADI
NPWP : 02.785.753.1-652.000
Alamat : Jl. Papa Kuning 16 Malang
Bertindak untuk dan atas nama CV. JAYA ABADI,
Berdasarkan:
1. Surat Penawaran
Nomor : 05/JA/KEL/V/2016
Tanggal : 02 Juni 2016
2. Surat Keputusan Pejabat Pengadaan tentang Penetapan Pelaksana Pekerjaan
Nomor : 027/Brg/07/PPBJ/35.73.02.1011/2016
Tanggal : 07 Juni 2016
3. Surat Perintah Kerja (SPK)
Nomor : 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016
Tanggal : 08 Juni 2016
Syarat-syarat Pelaksanaan:
1. Pekerjaan Belanja Bahan / Material Kegiatan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyaraka
harus dilakukan Sesuai dengan Peraturan Presiden No. 70 Tahun 2012 Tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah
2. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai selesai adalah 15 (lima belas) hari kalender terhitung
sejak dikeluarkannya Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) tanggal 08 Juni 2016 dan harus berakhir
paling lambat tanggal 24 Juni 2016
3. SuratPerintahinidicabutapabila:
a. Tidak dapat melaksanakan syarat pekerjaan tersebut dalam angka 1 dan 2 tersebut diatas.
b. Tidak sesuai atau menyimpang dari ketentuan dalam Surat Perjanjian Pekerjaan (kontrak).

Demikian Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Barang/Jasa

Kelurahan Penanggungan CV. JAYA ABADI

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM

Penata Tk 1I Direktur
NIP. 19800116 199810 1 001
 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

SURAT PESANAN (SP)

Nomor: 027/Brg/03/PPK/35.73.02.1011/2016

Paket Pekerjaan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dwi Hermawan Purnomo, S.STP
Jabatan : Lurah
Alamat : Kelurahan Penanggungan (Jl. Terusan Cikampek No. 147)
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;

Berdasarkan Surat Perintah kerja SPK No : 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016 tanggal : 08 Juni 2016

tentang pekerjaan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat Kegiatan Pembinaan dan
Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat, bersama ini memerintahkan:
Nama Penyedia : CV. JAYA ABADI
Alamat Penyedia : Jl. Papa Kuning 16 Malang

yang dalam hal ini diwakili oleh: Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM

selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

1. Rincian Pekerjaan:
No. Uraian Pekerjaan Spesifikasi Vol Sat

a b c d e
           
I Belanja Bahan/Material        
  Tanaman penghijauan/toga      
  Jahe     40 Batang
  Temu Lawak     40 Batang
  Kunyit     40 Batang
  Kunyit putih     40 Batang
  Sirih     40 Pohon
  Jeruk Nipis     40 Pohon
  Salam     40 Pohon
  Melati putih     40 Pohon
  Pandan Hijau     40 Pohon
  Lidah Buaya     40 Pohon
  Jeruk purut     40 Pohon
  Kursi rapat   Kursi lipat dengan sliding 165 Buah
system. Chrome plating.
  Tempat sampah kering Tempat sampah bahan karet ban 80 Buah
bekas finishing lukisan
       

2. Tanggal barang diterima paling lambat: 24 Juni 2016;

3. Waktu penyelesaian: selama 15 (lima belas) hari kalender sejak tanggal 08 Juni 2016 dan
pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 24 Juni 2016.
4. Alamat pengiriman barang : Kelurahan Penanggungan Kecamatan Klojen Kota Malang Jl.
Terusan Cikampek No. 147 Malang.
5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan
Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari
Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak.

Malang, 08 Juni 2016

Pejabat Pembuat Komitmen

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP

Penata Tk 1
NIP. 19800116 199810 1 001
 PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

Malang, 16 Juni 2016

Nomor : 027/Brg/04/PPK/35.73.02.1011/2016 Kepada:
Sifat : Penting Yth. Sdr. Pejabat Penerima Hasil
Lampiran :- Pekerjaan
di Malang
Perihal : Pemeriksaan & Serah Terima Hasil
Pekerjaan : Belanja Bahan / Material

Memperhatikan surat dari Direktur CV. JAYA ABADI Nomor :

15/JA/SPP/VI/2016 tanggal 15 Juni 2016 , perihal Permintaan Pemeriksaan dan
Serah Terima Hasil Pekerjaan, perlu segera dilaksanakan pemerikasaan terhadap
barang/jasa hasil pekerjaan yang akan diserahkan.

Berkaitan dengan hal tersebut, dan sesuai dengan keputusan Lurah

Penanggungan Nomer: 188.50/07/35.73.02.1011/2016 tanggal 18 Januari 2016
tentang Pembentukan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, Maka diminta Saudara
segera melaksanakan pemeriksaan dan serah terima hasil pekerjaan Belanja Bahan
/ Material Kegiatan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat
sebagaimana Surat Perintah Kerja (SPK) yang telah diterbitkan.

Demikian untuk menjadi perhatian dan pelaksanaanya.

Pejabat Pembuat Komitmen

Kelurahan Penanggungan
Kota Malang

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP

Penata Tk 1
NIP. 19800116 199810 1 001
 PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA PENILAIAN & PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

NOMOR : 027/Brg/01/PPHP/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini Kamis tanggal enam belas bulan Juni tahun dua ribu enam belas (16 Juni
2016), bertempat di Kantor Kelurahan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat
Kota Malang, selaku Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan berdasarkan keputusan Lurah
Penanggungan Nomer : 188.50/07/35.73.02.1011/2016 tanggal 18 Januari 2016 Kota Malang,
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hakul Yakin

NIP : 19690210 200701 1 028

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah

melaksanakan pemerikasaan dan menerima barang/jasa hasil pelaksanaan Pekerjaan Belanja
Bahan / Material Kegiatan Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat Tahun
Anggaran 2016 dari penyedia Barang/jasa:

Nama Perusahaan : CV. JAYA ABADI

Alamat Perusahaan : Jl. Papa Kuning 16 Malang

Berdasarkan SPK No : 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016 tanggal 08 Juni 2016, dengan

jenis/jumlah barang/Jasa tersebut maka dinyatakan : (Terlampir)

Yang selanjutnya akan diserahkan kepada pengurus barang/jasa.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

Pihak I Pihak II
CV. JAYA ABADI PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
Nama : Hakul Yakin

Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM Tanda tangan : .......................................

Direktur
 PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

NOMOR : 027/Brg/02/PPHP/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini, Jumat tanggal tujuh belas bulan Juni tahun dua ribu enam belas (17 Juni
2016), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Direktur CV. JAYA ABADI, alamat Jl. Papa Kuning 16 Malang selaku Penyedia
Barang/Jasa;
Selanjutnya disebut Pihak I
II. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan berdasarkan Keputusan Lurah Kota Malang Nomer:
188.50/07/35.73.02.1011/2016 tanggal 18 Januari 2016, yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hakul Yakin
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Selanjutnya disebut Pihak II
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Nomor: 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016 tanggal
: 08 Juni 2016 dan Berita Acara Penilaian dan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor :
027/Brg/01/PPHP/35.73.02.1011/2016 tanggal 16 Juni 2016, dengan rincian pekerjaaan sebagai
berikut: (Terlampir)

Pihak I menyerahkan kepada Pihak II.

Pihak II menerima barang yang diserahkan oleh Pihak 1 yang mana hal ini dianggap bahwa
pekerjaan telah dilaksanakan 100% dan dimulainya masa pemeliharaan atau garansi barang/jasa.

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang/Jasa ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

Pihak I Pihak II
CV. JAYA ABADI PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

1. Nama : Hakul Yakin

Nyoto Wahyu Hidayat, ST., MM Tanda tangan : .......................................

Direktur
 PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMERINTAH KOTA MALANG
KECAMATAN KLOJEN
KELURAHAN PENANGGUNGAN
Jl. Terusan Cikampek No. 147 Telp. (0341) 582520
MALANG

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

NOMOR 027/Brg/03/PPHP/35.73.02.1011/2016

Pada hari ini, Jumat tanggal tujuh belas bulan Juni tahun dua ribu enam belas (17 Juni
2016), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan berdasarkan keputusan Lurah Penanggungan Kota Malang
nomer: 188.50/07/35.73.02.1011/2016 tanggal : 18 Januari 2016 yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Hakul Yakin
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
NIP : 19690210 200701 1 028
Selanjutnya disebut Pihak I

II. Pejabat Pembuat Komitmen berdasarkan keputusan Lurah Penanggungan Kota Malang
nomer : 188.50/09/35.73.02.1011/2016 tanggal 18 Januari 2016 yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : Dwi Hermawan Purnomo, S.STP
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
NIP : 19800116 199810 1 001
Selanjutnya disebut Pihak II

Pihak I menyerahkan barang yang telah diperiksa dan diterima dari Penyedia Barang/Jasa
CV. JAYA ABADI sesuai dengan kontrak dengan rincian sebagai berikut : (Terlampir)

Pihak II menerima barang/jasa yang diserahkan oleh penyedia barang/jasa, sesuai dengan
Berita Berita Acara Penilaian dan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor :
027/Brg/01/PPHP/35.73.02.1011/2016 tanggal 16 Juni 2016.

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Pihak II Pihak I
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
1. Nama : Hakul Yakin

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP

Penata Tk 1 Tanda tangan : .......................................
NIP 19800116 199810 1 001
 RINGKASAN PROSES PENGADAAN BARANG/JASA

1. Na Kegiatan : Pembinaan dan Fasilitasi Kegiatan Sosial Masyarakat

2. Kode rekening : 5.2.2.02.02 & 5.2.2.02.10
3. Nilai baku anggaran : Rp.76.500.000
4. Nama paket pekerjaan : Belanja Bahan / Material
5. Nama penyedia barang/jasa : CV. JAYA ABADI
6. Alamat penyedia barang/jasa : Jl. Papa Kuning 16 Malang
7. Nilai kontrak : Rp.76.340.000
8. Nilai addendum kontrak :-
9. Sistem pengadaan : Pengadaan Langsung
10. Metode penilaian kualifikasi :
11. Metode penyampaian dokumen
: Satu Sampul
penawaran
12. Metode evaluasi penawaran : Sistem Gugur
13. Nilai ambang batas teknis/passing grade :-
14. Nilai korteki penyedia :-
15. Nilai korakhir penyedia (teknis dan :-
harga)
16. Jenis kontrak : Lumpsum
17. Cara pengadaan : Non-E Proc
18. Uang muka :-
19. Ada/
Tahapan dan dokumen pengadaan Tanggal Nomor
Tidak
a. Nota Kelurahan  30 Mei 2016 027/Brg/01/PPK/35.73.02.1011/2016
b Undangan 31 Mei 2016 027/Brg/01/PPBJ/35.73.02.1011/2016

.
c. B.A Pembukaan Penawaran  02 Juni 2016 027/Brg/02/PPBJ/35.73.02.1011/2016
d B.A Evaluasi Dokumen Penawaran 02 Juni 2016 027/Brg/03/PPBJ/35.73.02.1011/2016

.
e. B.A Klarifikasi dan Negosiasi  06 Juni 2016 027/Brg/05/PPBJ/35.73.02.1011/2016
f. B.A Hasil Pengadaan Langsung  07 Juni 2016 027/Brg/06/PPBJ/35.73.02.1011/2016
g Pengumuman Penyedia 07 Juni 2016 027/Brg/08/PPBJ/35.73.02.1011/2016

.
h SPK 08 Juni 2016 027/Brg/02/PPK/35.73.02.1011/2016

.
i. SPMK / Surat Pesanan  08 Juni 2016 027/Brg/03/PPK/35.73.02.1011/2016
j. B.A Serah Terima Pekerjaan a  17 Juni 2016 027/Brg/02/PPHP/35.73.02.1011/2016
k B.A Serah Terima Pekerjaan b 17 Juni 2016 027/Brg/03/PPHP/35.73.02.1011/2016

.

Malang, .
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Kelurahan Penanggungan Kelurahan Penanggungan
Kota Malang Kota Malang

Dwi Hermawan Purnomo, S.STP Nesyi Prima Dewi, S.Sos

Penata Tk 1ITk. I Penata (IIIc)
NIP. 19800116 199810 1 001 NIP. 19810521 200501 2 012