LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PLEURITIS DAN OKSIGENASI

DI RUANG CEMPAKA RST dr. SOEPRAOEN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR

Disusun oleh :

Lrs !res"#$n%i Wsi"in

&'()&')*('((('+&

PROGRAM PENDIDIKAN PRO!ESI NERS

!AKULTAS ILMU KESEHATAN
UNI,ERSITAS MUHAMMADI-AH MALANG
&'(
 LEM/AR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN 0 ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PRO!ESI NERS

!AKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI,ERSITAS MUHAMMADI-AH MALANG

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR

&'(

Mhsis$

Lrs !res"#$n%i Wsi"in

&'()&')*('(('+&

Men%e"hui1

Pe23i23in% Ins"i"usi Pe23i23in%

Lhn

4 5 4 5
 /A/ I

TIN6AUAN PUSTAKA

A. Defnisi

Pleuritis mengacu pada inamasi kedua lapisan pleura, pleur

parietalis, yang menutui permukaan dinding dada, mediastinum,

dan permukaan atas diargma, dan pleura viseralis, yang menutupi

seluruh permukaan kedua paru (Suzanne, 2!".

Pleuritis adalah peradangan pleura yang dise#a#kan

penumpukan cairan dalam r$ngga pleura, selain cairan dapat pula

ter%adi karena penumpukan pus atau darah. Pleuritis %uga dapat

dise#ut se#agai k$mplikasi dari eusi pleura atau penyakit pada

pleura.

Diketahui #ah&a cairan masuk ke dalam r$ngga k$s$ng antara

kesua pleuraa terse#ut, karena #iasanya di sana hanya terdapat

sedikit (!'2 cc" cairan yang merupakan lapisan tipis ser$sa dan

selalu #ergerak secara teratur.

. Anat$mi dan )isi$l$gi

!. Anat$mi Pleura

Pleura merupakan lapisan

pem#ungkus paru (pulm$".

 Dimana antara pleura yang mem#ungkus pulm$ de*tra dan

sinistra dipisahkan $leh adanya mediastinum. Pleura dari interna

ke eksterna ter#agi atas 2 #agian, yaitu +

' Pleura isceralis- Pulm$nis

Pleura yang langsung melekat pada permukaan pulm$.

' Pleura Parietalis

agian pleura yang #er#atasan dengan dinding th$ra*.

edua lapisan pleura ini

se#agai #erhu#ungan

pada hilus pulm$nis

se#agai ligamen

Pulm$nale (Pleura

penghu#ung" . Diantara kedua lapisan pleura ini terdapat

se#uah r$ngga yg dise#ut dengan cavum pleura. Dimana di

dalam cavum pleura ini terdapat sedikit cairan pleura yang

#erungsi agar tidak ter%adi gesekan antar pleura ketika pr$ses

pernapasan.

2. )isi$l$gi Pleura

)ungsi mekanis pleura adalah

meneruskan tekanan negati

th$raks kedalam paru'paru,

sehingga paru'paru yang elastis

dapat mengem#ang. /ekanan

pleura pada &aktu istirahat

(resting pressure" dalam p$sisi tiduran pada adalah '2 sampai '0
 cm 123 sedikit #ertam#ah negati di ape* se&aktu p$sisi #erdiri.

Se&aktu inspirasi tekanan negati meningkat men%adi '20 sampai

'40 cm 12.

Selain ungsi mekanis, seperti telah disinggung diatas,

r$ngga pleura steril karena mes$thelial #eker%a melakukan

ag$sit$sis #enda asing3 dan cairan

yang dipr$duksinya #ertindak

se#agai lu#rikans.

5airan r$ngga pleura sangat

sedikit, sekitar .4 ml-kg, #ersiat

hip$$nk$tik dengan k$nsentrasi pr$tein ! g-dl. 6erakan

pernapasan dan gravitasi kemungkinan #esar ikut mengatur

%umlah pr$duksi dan res$r#si cairan r$ngga pleura. 7es$r#si

ter%adi terutama pada pem#uluh lime pleura parietalis, dengan

kecepatan .! sampai .!0 ml-kg-%am. ila ter%adi gangguan

pr$duksi dan rea#s$r#si akan mengaki#atkan ter%adinya pleural

e8usi$n. )ungsi pleura yang lain mungkin masih ada karena

#elum sepenuhnya dimengerti

5. 9ti$l$gi

!. irus dan :ik$plasma

9usi pleura karena virus atau mikr$plasma agak %arang. ila

ter%adi %umlahnya tidak #anyak dan ke%adiannya hanya sleintas

sa%a. ;enis'%enis virusnya adlaah ech$virus, c$*sackie gr$up,

chlamidia, rivkettsia, dan mikr$plasma.

 2. akteri Pi$genik

akteri yang sering ditemukan adalah + aer$# dan anaer$#.

akteri'#akteri aer$# sering meliputi Streptococcus Pneumonis,

Streptococus mileri, staflococus aureus, Hemoflus spp, E.Coli,

Klebsiela, Pseudomonas spp. akteri'#akteri anaer$# meliputi

Bakteroides spp, peptostreptococcus, Fusobakterium.

4. /u#erkul$sis

Selain k$mplikasi ti#erkul$sa, dapat %uga dise#a#kan $leh

r$#eknya r$ngga pleura atau melalui aliran getah #ening.

<. )ungi

Pleuritis karena ungi sangat %arang. iasanya ter%adi karena

pen%alaran ineksi ungi dari %aringan paru. ;enis penye#a#

pleuritis adalah Aktin$mik$sis, k$ksidi$mik$sis, aspergillus,

kript$k$kus, hist$plasmal$sis, #last$mik$sis dan lain'lain.

0. Parasit

Parasit yang menginvasi ke dalam r$ngga pleura hanyalah

am$e#a dalam #entuk tr$p$z$it.

D. /anda dan 6e%ala

!" =yeri pada dada yang diper#uruk $leh #ernapas

6e%ala yang paling umum dari pleurisy (pleuritis" adalah nyeri

yang umumnya diper#uruk $leh penghisapan (menarik napas".

:eskipun paru'paru sendiri tidak mengandung syara'syara nyeri

apa sa%a, pleura mengandung #erlimpah'limpah u%ung'u%ung

syara. etika cairan ekstra #erakumulasi dalam ruang antara

lapisan'lapisan dari pleura, nyeri #iasanya dalam #entuk pleurisy

 yang kurang parah. Dengan %umlah'%umlah akumulasi cairan yang

sangat #esar, ekspansi dari paru'paru dapat di#atasi, dan sesak

napas dapat mem#uruk.

2" Sesak =apas

6e%ala radang pada a&alnya dimulai dengan ketidak tenangan,

kemudian diikuti dengan pernaasan yang cepat dan dangkal.

Dalam keadaan akut, karena rasa sakit &aktu #ernaas dengan

menggunakan $t$t'$t$t dada, pernaasan le#ih #ersiat a#d$minal.

ekurangan $ksigen yang dise#a#kan $leh t$ks$mia dan aki#at

radang paru'paru yang mengikutinya, penderita dapat mengalami

kematian setiap saat. Pada radang pleura penderita nampak lesu

karena adanya penyerapan t$ksin (t$ks$mia" pr$ses kesem#uhan

dapat pula ter%adi, meskipun diikuti dengan adesi pleura.

Penderita nampak n$rmal, tetapi #ila diker%akan sedikit sa%a

segera men%adi lelah karena turunnya kapasitas vital

pernapasannya.

4" Perasaan >ditikam>

=yeri pada penderita pleuritis #ervariasi, mulai dari rasa tidak

enak sampai nyeri yang ta%am seperti ditikam. =yeri #isa

dirasakan hanya pada saat #ernapas dalam atau #atuk, atau #isa

secara terus menerus, tapi #ertam#ah he#at #ila #ernapas dalam

dan #atuk. =yeri merupakan aki#at dari peradangan pada lapisan

pleura se#elah luar dan #iasanya dirasakan di dinding dada tepat

di daerah yang mengalami peradangan.

 ;ika cairan tertim#un dalam %umlah yang #esar, maka akan ter%adi

pemisahan lapisan pleura sehingga nyerinya hilang. 5airan dalam

%umlah yang #esar menye#a#kan penderita mengalami kesulitan

dalam mengem#angkan paru'parunya pada saat #ernapas

sehingga ter%adi ga&at pernapasan.

9. Pat$fsi$l$gi

etika kedua mem#ran yang mengalami inamasi atau #ergesekan

selama respirasi , aki#atnya nyeri he#at, terasa ta%am seperti

tusukan pisau, nyeri dapat men%adi minimal atau tidak terasa ketika

naas ditahan atau dapat men%alar ke #ahu kemudian se%alan

dengan ter#entuknya cairan pleurra, nyeri akan #erkurang pada

peri$de dini ketika terkumpul sedikit cairan, gesekan, riksi pleura

dapat terdengar dengan stet$sk$p, hanya akan menghilang

kemudia #ila telah #erkumpul cairan dan memisahkan pleurra yang

mengalami inamasi.

). Pemeriksaan Penun%ang

!" Pada 5hest ?'7ay didapatkan #ayangan seperti kurva, dengan

permukaan daerah alteral le#ih tinggi daripada #agian medial.

2" Pada /$rak$sintesis ditemukan &arna cairan agak kemerah'

merahan, kuning kehi%auan dan agak purulen, atau merah

tengguli. @arna ciran pleura n$rmal adalah agak kekuning'

kuningan.
 4" Pemeriksaan #i$kimia meliputi cairan eksudat dan transudat,

akdar cairan transudat n$rmalnya 4 g-dB dan eksudat C 4

g-dB.

<" Pemeriksaan lain adalah p1, kadar gluk$sa dan kadar amilase

0" 7$ntgen /h$ra*

6. Penatalaksanaan mum

/u%uan peng$#atan adalah untuk menemukan k$ndisi dasar yang

menye#a#kan pleuritis dan untuk menghilangkan nyeri dengan

diatasinya penyakit dasar (pneum$nia dan ineksi", inamasi

pleuritis #iasanya menghilang. Pada &aktu yang sama, penting

artinya untuk memantau tanda'tanda dan ge%ala'ge%ala eusi

pleurra, seperti sesak naas, nyeri dan penurunan ekskkruksi

dinding dada.

Analgesik yang diresepkan dan aplikat$r t$pikal panas atau dingin

akan mem#erikan peredaan simpt$matik ind$mestasin, $#at anti

inamasi n$n ster$idal, dapat mem#erikan peredaan nyeri sam#il

memungkinkan pasien #atuk secara eekti. ;ika nyeri sangat he#at,

di#erikan #l$k interc$stal pr$kain.

Adapun $#at'$#atan yang dapat digunakan pada penderita dengan

masalah pleuritis adalah se#agai #erikut +

!. Analgesik

2. Anti#i$tik

4. Antidiuretik

<. Pemasangan &sd untuk mengeluarkan cairan.

1. $mplikasi

Adapun k$mplikasi dari pleuritis ialah +

!" 9usi pleura - empinema (pleuritis purulenta"

2" Pneum$t$rak (pengumpulan udara dalam r$ngga dada-th$ra*"

4" Pi$pneum$t$raks

<" A#ses paru

0" 6agal naas

E. Path&ays
irus akteri )ungi
Parasit

:asuk ke saluran naas sampai ke r$ngga pleura

/er%adi pr$ses hipersensitivitas dan pe permea#ilitas lap. Pleura

Pr$ses iritasi - inamasi

PB97E/ES

Suplai 2 menurun pe ukuran r$ngga

ekspansi paru
pleura
Peningkatan rekuensi naas
suplai 2
Penekanan daerah
Dyspepsia cepat F dangkal sekitar
rekuensi naas

6erak ter#atas merangsang n$cycept$r

susah #ernaas

(dispnea"
Ent$leran aktiftas
 :erangsang pengeluaran
etidak eektian %alan naas

1P

Susah makan spinal c$rt

An$reksia thalamus

Entake G adekuat c$rte* sere#ri

nyeri

Pem#entukan A/P menurun

Peru#ahan nutrisi ('" dari ke#utuhan

Path&ays

irus akteri )ungi Parasit

:asuk ke saluran naas sampai ke

/er%adi pr$ses hipersensitivitas

Penurunan permea#ilitas lap.

Pr$ses iritasi atau inamasi

PB97E/ES

Suplai 2 Penurunan ukuran 9kspansi paru

Peningkatan Penekanan daerah Suplai 2

:erangsang dispnea
Pernapasan cepat dan

Ke"id7e9e7"i9
6erak ter#atas
In"olernsi Spinal c$rd
thalamus
5$rte*
N#eri A7u" n 3ersihn ln
 DA!TAR PUSTAKA

runner F Suddarth. 22. Keperawatan Medikal Beda. ;akarta + 965

1erdman, /.1. F E:Atsuru, S. 2!<. !"!#" $nternational !ursing

#iagnosis% #efnitions & Clasifcation, '()*+'(). *$rd+ @iley

lack&ell
:$rhead, Sue, ;$hns$n, :ari$n, :aas, :eriden B., et al. 2!2.

!ursing -utcomes Classifcation !-C/ Fi0t Edition. :iss$uri+

:$s#y
:$rhead, Sue, ;$hns$n, :ari$n, :aas, :eriden B., et al. 2!2.

!ursing $nter1ention Classifcation !$C/ Fi0t Edition. :iss$uri+

:$s#y
:uttaHin. 20. "suan Keperawatan Klien #engan 2angguan

Perna0asan. ;akarta+ Salm#a :edika

=urari, Amin 1uda dan usuma, 1ardhi. 2!0. "plikasi "suan

Keperawatan Berdasarkan #iagnosa Medis dan !anda !$C+!-C

Edisi 3e1isi 4ilid ). ;$g%akarta+ :ediacti$n.