Keperawatan Medikal Bedah IV

Ernawati Siagian

ABDOMINAL
TRAUMA
EMERGENCY WEEK 7 PM
Marvelynne (2051037)
Maureen (2051030)
Maykel (2051044)
Naomi (2051002)
Definisi Cedera sering dikategorikan
berdasarkan jenis struktur yang
msdmanuals.com rusak:
Perut bisa terluka dalam banyak Dinding perut
jenis trauma; cedera dapat terbatas Organ padat (hati, limpa,
pada perut atau disertai dengan pankreas, ginjal)
trauma multisistem yang parah. Viskus berongga (lambung, usus
Sifat dan tingkat keparahan cedera halus, usus besar, ureter,
perut sangat bervariasi tergantung kandung kemih)
pada mekanisme dan kekuatan Pembuluh darah
yang terlibat, sehingga generalisasi Beberapa cedera spesifik akibat
tentang kematian dan perlunya trauma abdomen dibahas di
perbaikan operasi cenderung tempat lain, termasuk pada hati,
menyesatkan. limpa, dan saluran genitourinari.
Etiologi
msdmanuals.com
Trauma perut biasanya juga dikategorikan berdasarkan mekanisme
cedera:
Trauma tumpul dapat berupa pukulan langsung (misalnya
tendangan), benturan dengan benda (misalnya jatuh pada setang
sepeda), atau perlambatan tiba-tiba (misalnya jatuh dari ketinggian,
tabrakan kendaraan). Limpa adalah organ yang paling sering rusak,
diikuti oleh hati dan viskus berongga (biasanya usus kecil).
Etiologi
msdmanuals.com
Trauma perut biasanya juga dikategorikan berdasarkan mekanisme
cedera:
Cedera penetrasi mungkin atau mungkin tidak menembus peritoneum
dan, bahkan jika mereka melakukannya, mereka mungkin tidak
menyebabkan cedera organ. Luka tusuk lebih kecil kemungkinannya
daripada luka tembak untuk merusak struktur intra-abdominal; di
keduanya, struktur apa pun dapat terpengaruh. Trauma penetrasi ke
dada di bawah ruang interkostal keempat (atau garis puting susu)
juga harus dievaluasi sebagai luka perut yang potensial karena lokasi
organ perut di dalam dada selama siklus pernapasan.
Etiologi
msdmanuals.com
Klasifikasi
Skala cedera telah dibuat yang mengklasifikasikan keparahan cedera
organ dari tingkat 1 (minimal) hingga tingkat 5 atau 6 (masif); mortalitas
dan kebutuhan untuk perbaikan operasi meningkat seiring dengan
peningkatan grade. Sisik ada untuk hati (lihat tabel Tingkat Cedera Hati),
limpa (lihat tabel Tingkat Cedera Limpa), dan ginjal (lihat klasifikasi cedera
ginjal).
Cedera terkait
Cedera tumpul atau penetrasi yang memengaruhi struktur intra-
abdomen juga dapat merusak tulang belakang, tulang rusuk, dan/atau
panggul. Pasien yang mengalami deselerasi yang signifikan sering
mengalami cedera pada bagian tubuh lainnya, termasuk aorta toraks.
Patofisiologi
msdmanuals.com
Trauma tumpul atau tembus dapat mengoyak atau merusak struktur intra-
abdominal. Cedera tumpul dapat menyebabkan hanya hematoma pada
organ padat atau dinding viskus berongga.
Laserasi perdarahan segera. Perdarahan akibat cedera organ padat tingkat
rendah, laserasi vaskular minor, atau laserasi viskus berongga seringkali
bervolume rendah, dengan konsekuensi fisiologis minimal. Cedera yang lebih
serius dapat menyebabkan perdarahan masif dengan syok, asidosis, dan
koagulopati; intervensi diperlukan. Perdarahan internal (kecuali untuk jumlah
perdarahan eksternal yang relatif kecil akibat laserasi dinding tubuh akibat
trauma tembus). Perdarahan internal dapat intraperitoneal atau
retroperitoneal.
Laserasi atau ruptur viskus berongga memungkinkan isi lambung, usus, atau
kandung kemih masuk ke rongga peritoneal, menyebabkan peritonitis.
Komplikasi
msdmanuals.com
Konsekuensi yang tertunda dari cedera perut termasuk
Pecahnya hematoma
Abses intra-abdomen
Obstruksi usus atau ileus
Kebocoran bilier dan/atau biloma
Sindrom kompartemen perut
Abses, obstruksi usus, sindrom kompartemen perut, dan hernia insisional
tertunda juga dapat menjadi komplikasi pengobatan.
Komplikasi
msdmanuals.com
Hematoma biasanya sembuh secara spontan selama beberapa hari hingga
berbulan-bulan, tergantung pada ukuran dan lokasinya. Hematoma limpa dan,
lebih jarang, hematoma hepatik dapat pecah, biasanya dalam beberapa hari
pertama setelah cedera (walaupun terkadang sampai beberapa bulan
kemudian), terkadang menyebabkan perdarahan tertunda yang signifikan.
Hematoma dinding usus terkadang berlubang, biasanya dalam waktu 48
hingga 72 jam setelah cedera, melepaskan isi usus dan menyebabkan
peritonitis, tetapi tanpa menyebabkan perdarahan yang signifikan. Hematoma
dinding usus jarang dapat menyebabkan striktur usus, biasanya berbulan-
bulan hingga bertahun-tahun kemudian, walaupun ada laporan kasus
obstruksi usus paling cepat 2 minggu setelah trauma tumpul.
Komplikasi
msdmanuals.com
Abses intra-abdomen biasanya merupakan hasil dari perforasi viskus
berongga yang tidak terdeteksi tetapi mungkin merupakan komplikasi dari
laparotomi. Tingkat pembentukan abses berkisar dari 0% setelah laparotomi
nonterapi hingga sekitar 10% setelah laparotomi terapeutik, meskipun
angkanya mungkin setinggi 50% setelah operasi untuk memperbaiki laserasi
hati yang parah.
Obstruksi usus jarang berkembang dalam beberapa minggu hingga bertahun-
tahun setelah cedera karena hematoma dinding usus atau adhesi yang
disebabkan oleh serosal usus atau robekan mesenterika. Obstruksi usus yang
lebih umum merupakan komplikasi dari laparotomi eksplorasi. Bahkan
laparotomi nonterapi terkadang menyebabkan perlengketan, yang terjadi
pada 0 hingga 2% kasus tersebut.
Komplikasi
msdmanuals.com
Kebocoran bilier dan/atau biloma merupakan komplikasi yang jarang dari
cedera hati dan, lebih jarang lagi, cedera saluran empedu. Empedu dapat
dikeluarkan dari permukaan mentah luka hati atau dari saluran empedu yang
terluka. Ini dapat menyebar ke seluruh rongga peritoneum atau menjadi
berdinding menjadi kumpulan cairan yang berbeda, atau biloma. Kebocoran
bilier dapat menyebabkan nyeri, respon inflamasi sistemik, dan/atau
hiperbilirubinemia.
Komplikasi
msdmanuals.com
Sindrom kompartemen perut analog dengan sindrom kompartemen
ekstremitas setelah cedera ortopedi. Pada sindrom kompartemen perut,
kebocoran kapiler mesenterika dan usus (misalnya karena syok, prosedur
bedah perut yang berkepanjangan, cedera iskemia-reperfusi sistemik, dan
sindrom respons inflamasi sistemik [SIRS]) menyebabkan edema jaringan di
dalam perut. Meskipun ada lebih banyak ruang untuk ekspansi di rongga
peritoneum daripada di ekstremitas, edema yang tidak terkendali, dan
terkadang asites, pada akhirnya meningkatkan tekanan intra-abdomen
(didefinisikan sebagai > 20 mm Hg), menyebabkan nyeri dan iskemia organ
serta disfungsi. Iskemia usus lebih lanjut memperburuk kebocoran pembuluh
darah, menyebabkan lingkaran setan. Organ lain yang terkena dampak
termasuk
Komplikasi
msdmanuals.com
Ginjal (menyebabkan insufisiensi ginjal)
Paru-paru (peningkatan tekanan perut dapat mengganggu pernapasan,
menyebabkan hipoksemia dan hiperkarbia)
Sistem kardiovaskular (peningkatan tekanan perut menurunkan aliran balik
vena dari ekstremitas bawah, menyebabkan hipotensi)
Sistem saraf pusat (tekanan intrakranial meningkat, mungkin karena
peningkatan tekanan vena sentral mencegah drainase vena yang
memadai dari otak, penurunan perfusi serebral, yang dapat memperburuk
cedera intrakranial)
Komplikasi
msdmanuals.com
Sindrom kompartemen perut biasanya terjadi pada kondisi di mana
terdapat kebocoran vaskular dan resusitasi cairan volume tinggi
(biasanya > 10 L). Dengan demikian, sering berkembang setelah
laparotomi untuk cedera perut yang parah disertai syok tetapi dapat
terjadi pada kondisi yang tidak terutama mempengaruhi perut, seperti
luka bakar yang parah, sepsis, dan pankreatitis. Setelah disfungsi
multiorgan berkembang, satu-satunya cara untuk mencegah kematian
adalah dekompresi isi perut, biasanya dengan laparotomi. Parasentesis
volume besar mungkin efektif bila ada asites yang signifikan.
Tanda dan Gejala
msdmanuals.com
Nyeri perut biasanya ada; namun, nyeri seringkali ringan sehingga mudah
tertutupi oleh cedera lain yang lebih nyeri (misalnya patah tulang) dan
oleh perubahan sensorium (misalnya cedera kepala, penyalahgunaan zat,
syok). Nyeri akibat cedera limpa terkadang menjalar ke bahu kiri. Nyeri
akibat perforasi usus kecil biasanya minimal pada awalnya tetapi terus
memburuk selama beberapa jam pertama. Pasien dengan cedera ginjal
mungkin melihat hematuria.
Pada pemeriksaan, tanda-tanda vital dapat menunjukkan bukti
hipovolemia (takikardia) atau syok (misalnya warna kehitaman, diaforesis,
perubahan sensorium, hipotensi).
Tanda dan Gejala
msdmanuals.com
Inspeksi
Cedera tembus menurut definisi menyebabkan robekan pada kulit, tetapi
dokter harus memastikan untuk memeriksa punggung, bokong, panggul, dan
dada bagian bawah selain perut, terutama jika melibatkan senjata api atau
alat peledak. Lesi kulit seringkali kecil, dengan perdarahan minimal, meskipun
terkadang luka berukuran besar, terkadang disertai pengeluaran isi.
Trauma tumpul dapat menyebabkan ekimosis (misalnya, ekimosis linier
melintang yang disebut tanda sabuk pengaman), tetapi temuan ini memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang buruk. Distensi abdomen setelah trauma
biasanya menunjukkan perdarahan hebat (2 sampai 3 L), tetapi distensi
mungkin tidak terlihat bahkan pada pasien yang kehilangan beberapa unit
darah.
Tanda dan Gejala
msdmanuals.com
Palpasi
Kelembutan perut sering hadir. Tanda ini sangat tidak dapat diandalkan
karena kontusio dinding abdomen dapat menjadi nyeri tekan dan banyak
pasien dengan cedera intra-abdominal memiliki pemeriksaan yang samar-
samar jika mereka terganggu oleh cedera lain atau sensorium yang berubah
atau jika cedera mereka sebagian besar retroperitoneal. Meskipun tidak terlalu
sensitif, ketika terdeteksi, tanda-tanda peritoneal (misalnya, guarding,
rebound) sangat menunjukkan adanya darah intraperitoneal dan/atau isi usus.
Pemeriksaan rektal mungkin menunjukkan darah kotor karena lesi kolon
penetrasi, dan mungkin ada darah di meatus uretra atau hematoma perineum
karena cedera saluran genitourinari. Meskipun temuan ini cukup spesifik,
namun tidak terlalu sensitif.
Pengobatan
Cara mengobati trauma abdomen jenis tembus
Segera tangani dan hentikan pendarahan di rumah sakit, ini merupakan
kunci keselamatan pasien. Cedera tembus kemungkinan akan ditangani
oleh dokter spesialis bedah. Misalnya dengan laparotomi, yakni melakukan
sayatan di perut.
Cara mengobati trauma abdomen jenis tumpul
Metode non-operasi: MDCT (Multi-detector row computed tomography)
dan tindakan medis minim invasi seperti angio-embolisasi. Pengobatan
tanpa operasi biasanya diterapkan pada pasien yang memiliki tekanan
darah stabil.
Obat pereda sakit, dokter akan memberikannya sesuai dengan kondisi
pasien.
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) tidak akan diberikan karena
berpotensi menyebabkan perdarahan.
Penatalaksanaan
Smeltzer (2002)
1. Abdominal paracentesis menentukan adanya perdarahan dalam ronggae pritonium,
merupakan indikasi untuk laparotomi
2. Pemasangan NGT memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen
3. Pemberian antibiotik mencegah infeksi
4. Pemberian antibiotika IV pada penderita trauma tembus atau pada trauma tumpul bila ada
persangkaan perlukaan intestinal.
5. Penderita dengan trauma tumpul yang terkesan adanya perdarahan hebat yang meragukan
kestabilan sirkulasi atau ada tanda-tanda perlukaan abdomen lainnya memerlukan
pembedahan
6. Prioritas utama adalah menghentikan perdarahan yang berlangsung. Gumpalan kassa dapat
menghentikan perdarahan yang berasal dari daerah tertentu, tetapi yang lebih penting adalah
menemukan sumber perdarahan itu sendiri
7. Kontaminasi lebih lanjut oleh isi usus harus dicegah dengan mengisolasikan bagian usus yang
terperforasi tadi dengan mengklem segera mungkin setelah perdarahan teratasi.
 Asuhan
Keperawatan
Pada pasien Trauma Abdomen
A Pengkajian
Biodata
Pengkajian primer
identitas klien
a. Airway
identitas penanggung jawab
b. Breathing
Riwayat Kesehatan
c. Circulation
Keluhan Utama
d. Disabilty
Riwayat kesehatan Sekarang
e. Exposure
Riwayat kesehatan Lalu
Pengkajian seconder
Pemeriksaan fisik
Head to toe
Triage
A Pengkajian
a. Airway
1) Jalan nafas bersih terdapat penumpukan secret
2) Terdengar adanya tidaknya bunyi nafas (ronchi, wheziing)
3) Lidah tidak jatu kebelakang
b. Breathing
1) Peningkatan frekuensi pernafasan(N: 16-12x/menit)
2) Menggunakan otot-otot pernafasan (abdomen, thoraks)
3) Irama nafas (teratur, dangkal, dalam)
4) Distress pernapasan (pernapasan euping hidung, takipneu, retraksi)
5) Suara nafas (nesiikuler, bronhial, bronkovesikuler)
6) Terapi oksigen: nafas canul, NRM, RM, inshalasi nebulizer
7) SpO2: 95%
A Pengkajian

c. Circulation
1) Nadi karotis dan nadi perifer teraba(kuat, lambat)
2) Penurunan curah jantung (gelisa, letargi, takikardia)
3) Capillary refill kembali dalam 3 detik
4) Akral (dingin, hangat)
5) Tidak sianosis
6) Kesadaran somnolen
7) Tanda-tanda vital: td(tekanan darah) :110/70-120/80mmHg N(nadi):
60/100x/menit RR(respiratory rate) :16-22x/menit S (suhu): 36,5- 37,5
derajat celcius
A Pengkajian

d. Disability
1) Kesadaran compos mentis dengan GCS=E4, V5, M6=15
e. Exposure
1) Integritas kulit baik
2) Ada/tidak luka bekas post operasi laparatomi
3) Capillay refill kembali dalam 3 detik
B Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan

2. Resiko infeksi berhubungan dengan
3. Resiko syok berhubungan dengan
4. Defisit nutrisi berhubungan dengan
01
Nyeri akut (SDKI)
Tujuan : (SLKI)
Luaran Utama : Tingkat nyeri ↓
Luaran Tambahan :
a. Fungsi gastrointestinal
b. Control nyeri
c. Molbilitas fisik
d. Penyembuhan luka
e. Perfusi miokard & perifer
f. Pola tidur
g. Status kenyamanan
h. Tingkat cedera
Tujuan Intervensi
Kriteria Hasil : Menurunya
Keluhan nyeri, Meringis, Sikap
protektif, Gelisah, Menarik diri,
Berfokus pada diri sendiri, Diaforeis,
Perasaan depresi (tertekan), Perasaan
takut mengalami cedera berulang,
Anoreksia, Peroneum terasa tertekan ,
Uterus teraba membulat, Ketegangan
otot, Pupil dilatasi, Muntah, Mual
01
Nyeri akut (SDKI)
Tujuan : (SLKI)
Luaran Utama : Tingkat nyeri ↓
Luaran Tambahan :
a. Fungsi gastrointestinal
b. Control nyeri
c. Molbilitas fisik
d. Penyembuhan luka
e. Perfusi miokard & perifer
f. Pola tidur
g. Status kenyamanan
h. Tingkat cedera
Tujuan Intervensi
Kriteria Hasil : Menurunya
Keluhan nyeri, Meringis, Sikap
protektif, Gelisah, Menarik diri,
Berfokus pada diri sendiri, Diaforeis,
Perasaan depresi (tertekan), Perasaan
takut mengalami cedera berulang,
Anoreksia, Peroneum terasa tertekan ,
Uterus teraba membulat, Ketegangan
otot, Pupil dilatasi, Muntah, Mual
01 Intervensi Keperawatan

Intervensi Utama : Manajemen Nyeri (SIKI)

a. Observasi
1. Identifikasi lokasi, karateristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yang memperbera dan memperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor kebersihan terapi komplementer yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping peggunaan analgetik
01 Intervensi Keperawatan
b. Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback, terapi pijat,
aromatherapy, teknik imajinasi terbimbing , kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
2. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitas istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
dalam meredakan nyeri
01 Intervensi Keperawatan
c. Edukasi
1. jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
2. jelaskan strategi meredakan nyeri
3. anjurkan monitor nyeri secara mandiri
4. anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. ajarkan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa
nyeri
d. Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
02 Tujuan Intervensi
Risiko infeksi (SDKI)
Tujuan :Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam
maka Tingkat infeksi menurun dengan Kriteria hasil :
a. Demam
b. Kemerahan & Nyeri
c. Bengkak & Fesikel
d. Cairan berbau busuk & Sputum berwarnaa hijau
e. Drainase purulent & Piuna
f. Periode malaise & mengigil
g. Latergi
02 Intervensi Keperawatan
Intervensi utama
Manajemen imunitas/vaksinasi
Observasi
1. Identifikasi riwyat kesehatan dan riwayat alergi
2. Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi (mis. Rekasi anafilaksis
terhadap vaksin sebelumnya dan sakit parah)
3. Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan kepeayanan kesehatan
Terapeutik
1. Berikan suntikan suntikan pada bayi di bagian paha anterolateral
2. Dokumnetasikan informasi vaksinasi (mis.nama produsen, tanggal
kadaluwarsa)
3. Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat
02 Intervensi Keperawatan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan, manfaat , reaksi yang terjadi, jadwal, efek samping
2. Informasikan imunisasi yang diwajibkan pemerintah (mis. Hepatitis
B, BCG, ifterik, tetanus, pertussis, H influenza, folio, campak, measles,
rubella)
3. Informasikan imunisasi yang melindungi terhadap penyakit namun
saat ini tidak diwajibkan pemerintah (mis. Influenza dan pneumokokus)
4. Informasikan vaksinasi untuk kejadian kasus (mis. Rabies dan
tetanus)
5. Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti
mengulang jadwal imunisasi kembali
02 Intervensi Keperawatan
Pencegahan infeksi
Observasi
1. Monitor tanda dan gejalan infeksi local dan sistemik
Terapeutik
1. Batasi pengunjung
2. Berikan perawaatn kulit pada area edema
3. Cuci tangan sebelum dan sedudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien 4. Pertahankan tehnik aseptic pada
pasien beresiko tinggi
02 Intervensi Keperawatan
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara cuci tangan dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara meeriksa kondisi luka atau luka operasi
5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi jika perlu
03 Tujuan Intervensi
Risiko syok (SDKI)
Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam
maka Tingkat infeksi menurun dengan Kriteria hasil :
a. Kekuatan nadi meningkat
b. Tingkat kesadaran meningkat
c. Pucat menurun
d. Akral dingin menurun
e. Tekanan diastol membaik
f. Takanan nadi membaik
g. Frekuensi nadi membaik
h. Frekuensi nadi membaik
03 Intervensi Keperawatan
Observasi:
1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi,
frekuensi nafas, TD, MAP)
2. Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi,AGD)
3. Monitor status cairan (masukan dan haluaran, tugor kulit, CRT)
4. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil & Periksa riwayat alergi
Terapeutik
1. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi >94%
2. Persiapkan intubasi fentilasi mekanis, jika perlu
3. Pasang jalur IV, jika perlu
4. Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine, jika perlu
5. Lakukan skin texs untuk mencegah reaksi alergi
03 Intervensi Keperawatan
Edukasi:
1. Jelaskan penyebap/ faktor resiko syok
2. Jelaskan tanda dan gejala awal syok
3. Anjurkan melapor jika menemuka/ tanda dan gejala awal syok
4. Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
5. Anjurkan menghindari alergen
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
2. Kolaborasi transpusi darah, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian antinflamasi, jika perlu
04 Tujuan Intervensi
Defisit nutrisi (SDKI)
Luaran Utama : Status nutrisi
Kriteria Hasil : Menurunya
Luaran Tambahan :
a. Berat badan
a. Berat badan
b. Indeks masa tubuh
b. Eliminsai fekal
c. Frekuensi makanan
c. Fungsi gastrointestinal
d. Nafsu makan
d. Nafsu makan
e. Bising usus
e. Perilaku meningkatkan BB
f. Tebal lipatan kulit trisep
f. Status menelan
g. Membrane mukosa
g. Tingkat depresi
h. Tingkat nyeri
04 Intervensi Keperawatan
Intervensi Utama : Manajemen Nutrisi
a. Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
5. Identifikasi perlunya penggunaaan selang nasogastric
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berab badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
04 Intervensi Keperawatan

Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pdoman diet(mis. Piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
6. Berikan suplemen makanan, jika perlu
7. Hentikan pemberian makanan makanan melalui selang
nasogatrik jika asupan oral dapat ditoleransi
04 Intervensi Keperawatan

Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2. Ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan(mis.pereda
nyeri, antiemetic), jika perlu
2. Kolaborasi dengn ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
C Evaluasi Keperawatan
Setelah mendapat implementasi keperawatan sesuai dengan
intervensi yang di buat, maka diharapkan pasien dengan
trauma abdomen diharapkan sebagai berikut:
Nyeri akut dapat hilang atau terkontrol
Tidak terjadinya Infeksi
Tidak terjadinya syok
Terpenuhinya nutrisi
Sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.
 STUDI KASUS
"KASUS SERIAL RUPTUR LIEN
AKIBAT TRAUMA
ABDOMEN:BAGAIMANA
PENDEKATAN DIAGNOSIS &
PENATALAKSANAANNYA"
KASUS 01
Seorang anak 16 tahun dibawa ke UGDRS UMM dengan keluhan nyeri hebat
diseluruh perutnya setelah menabrak sebuah truk yang diparkir di tepi jalan.
Kejadian tersebut ±45 menit sebelum masuk rumah sakit Dari hasil anamnesis
diketahui bahwa saat korban mengendarai sepeda motor, kecepatan tinggi, dan
memakai helm sambil menerima telepon, pasien tidak sadar kalau ada sebuah truk
yang terparkir di tepi jalan dan korban menabrak bagian belakang truk hingga
terjatuh. Saat kejadian korban mengaku tetap sadar namun perutnya terasa sakit
akibat membentur stang kemudi sepeda motornya. Korban juga merasakan nyeri
menjalar sampai di bahu sebelah kirinya disertai rasa mual tetapi tidak muntah.
Korban mengaku badan terasa lemas dan mata berkunang-kunang
KASUS 01
Pada pemeriksaan fisik trauma (primary survey) didapatkan airway
(A): clear; breathing (B): bentuk dan gerak simetris, vesicular
breath sound simetris kanan dan kiri, ronchi dan wheezing negatif;
circulation (C): nadi 120x/menit, tensi 85/50 mmHg, cappilary refill
time 4 detik; disability: GCS 15, pupil bulat isokor, reflek cahaya
positif. Pada secondary survey (pemeriksaan head to toe) tampak
konjungtiva anemis. Regio abdomen hanya didapatkan vulnus
ekskoriatum (luka lecet) di kuadran kiri atas (gambar 1). Bising usus
masih ada tapi terdengar lemah. Didapatkan nyeri tekan diseluruh
perut dengan punctum maximum di perut kuadran kiri atas.
Pemeriksaan pekak pindah (shifting dulness) tidak dilakukan
karena pasien mengeluh nyeri saat perubahan posisi. Pada
pemeriksaan bagian tubuh lainnya tidak didapatkan kelainan yang
berarti selain vulnus ekskoriatum di tangan dan kaki.
Hasil laboratorium didapatkan Hb8,5g%, leukosit 26.500/mm3,
Ureum 29mg%,Kreatinin 1,00mg%. SGOT 24U/l, dan SGPT30U/ l.
Untuk gula darah dan profil pembekuan darah dalam batas normal.
KASUS 01
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium
pasien tersebut diatas didiagnosis dengan “syok
hemorrhagik kelas III ec suspek ruptur organ solid ec
trauma tumpul abdomen”. Pemeriksaan penunjang
lanjutan yang dilakukan adalah pemeriksaan FAST
(Focused Abdomen with Sonography for Trauma)
guna mengetahui ada tidaknya cairan bebas
intraabdomen. Hasilnya adalah ditemukan fluid
collection di morison pouch, splenorenal, dan
retrovesica. Tindakan emergency pada pasien
tersebut di UGD adalah resusitasi cairan RL sebanyak
2000cc, pemasangan kateter untuk monitoring
diuresis dan NGT untuk dekompresi abdomen.
Pemberian antibiotika profilaksis dan H2 blocker
untuk mencegah stress ulcer. Dilakukan persiapan
transfusi darah dengan Pack Red Cell (PRC).
Setelah cairan RL masuk sebanyak 2000cc
dilakukan pengukuran vital sign namun tensi
menjadi 80/50mmHg dan nadi 120x/menit.
Diputuskan untuk dilakukan pembedahan
exploratory laparotomy cito.
Setelah dilakukan informed consent kepada
penderita dan keluarga, akhirnya operasi
dilakukan dalam general anesthesia. Saat operasi
ditemukan darah di intra abdomen ±1300cc
bercampur dengan usus dan organ abdomen
lainnya. Segera dilakukan evakuasi blood clot
dan suction serta packing di 4 kuadran abdomen
untuk melokalisir perdarahan dan mencari
sumber perdarahan. Akhirnya ditemukan bahwa
sumber perdarahan berasal dari ruptur lien.
KASUS 01
Dicoba dilakukan Splenorraphy dan tidak
berhasil, akhirnya diputuskan dilakukan
splenectomy total dengan memotong pedikel
lien terlebih dahulu untuk menghentikan
perdarahan dilanjutkan dengan memotong
ligamentum gastroliealis, splenocolica ,
splenophrenica, dan splenorenalis. Akhirnya
luka operasi ditutup dengan meninggalkan 2
buah vacuum drain dan 1 buah penrose drain
di dinding abdomen
KASUS 01
Setelah penutupan dinding abdomen selesai,
maka dilakukan pengecekan pada organ lien dan
didapatkan robekan pada facies diafragmatica
berbentuk stellate dan tembus (through end
through) sampai ke facies visceralis

Hari ke-4 operasi vacuum drain sudah dilepas

dan hari ke-5 operasi penrose drain sudah
dilepas. Pasien mobilisasi hari ke-5 sampai 6 dan
pasien sudah bisa pulang dengan membawa
obat antibiotika dan analgetika. Benang jahitan
baru dilepas setelah 21 hari pasca operasi saat
kontrol di poli bedah.
KASUS 02
Seorang B& 21 tahun dibawa ambulans Puskesmas DAU ke IGD RS Universitas
Muhammadiyah Malang akibat kecelakaanlalu lintas ± 30 menit yang lalu. Saat tiba
diIGD pasien mengeluh nyeri hebat di seluruh perutnya hingga berteriak kesakitan.
Dari hasil heteroanamnesis diketahui bahwa pasien adalah korban kecelakaan tunggal
sepeda motor di jalan raya Sengkaling Malang. Saat ditemukan korban mengerang
kesakitan sambil memegang perutnya .
Hasil autoanamnesis didapatkan keterangan bahwa saat pasien mengendarai sepeda
motor,kecepatan tinggi, dan memakai helm, tiba-tibaada seorang anak menyeberang
jalan raya sehingga pasien kehilangan kendali dan menabrak trotoar. Pasien terjatuh
dengan perut membentur pinggiran trotoar. Saat kejadian korban mengaku tetap sadar
namun perutnya terasa sakit sekali. Korban juga merasakan nyeri menjalar sampai ke
bahu kirinya disertai rasa mual tetapi tidak muntah. Korban mengaku badan terasa
lemas dan mata berkunang-kunang.
KASUS 02
Pada pemeriksaan fisik trauma (primary survey) didapatkan airway (A): clear;
breathing (B): bentuk dan gerak simetris, vesicular breath sound simetris kanan dan
kiri, ronchi dan wheezing negatif; circulation (C): nadi 130x/menit, tensi 70/50
mmHg, cappilary refill time 5 detik; disability: GCS 15, pupil bulat isokor, reflek
cahaya positif.
Pada secondary survey (pemeriksaan head to toe) tampak konjungtiva anemis. Regio
abdomen hanya didapatkan vulnus ekskoriatum (luka lecet) di epigastrium. Bising
usus masih ada tapi terdengar lemah. Didapatkan nyeri tekan diseluruh perut
dengan punctum maximum di perut kuadran kiri atas. Pemeriksaan pekak pindah
(shifting dulness) tidak dilakukan karena pasien mengeluh nyeri saat perubahan
posisi. Pada pemeriksaan bagian tubuh lainnya tidak didapatkan kelainan yang
berarti.
Hasil laboratorium didapatkan Hb 7g%, leukosit 31.500/mm3 , Ureum 35mg%,
Kreatinin 1,02mg%. SGOT 20U/l, dan SGPT 35U/l. Untuk gula darah dan profil
pembekuan darah dalam batas normal.
KASUS 02
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah FAST
(Focused Abdomen with Sonography for Trauma) guna
mengetahui ada tidaknya cairan bebas intraabdomen.
Ditemukan fluid collection (FC) di hepatorenal (morison
pouch), splenorenal, dan retrovesica (gambar 4). Dari hasil
anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan
pemeriksaan penunjang pasien tersebut diatas kami
diagnosis dengan “syok hemorrhagik kelas III ec suspek
ruptur organ solid ec suspek ruptur lien ec trauma tumpul
abdomen”. Selama di IGD RS UMM dilakukan resusitasi
cairan RL sebanyak 2000cc, pemasangan kateter untuk
monitoring diuresis sekaligus dekompresi abdomen bagian
atas dan pemasangan NGT untuk dekompresi abdomen
bagian bawah. Pemberian antibiotika profilaksis dan H2
blocker untuk mencegah stress ulcer. Dilakukan persiapan
transfusi darah dengan Pack Red Cell (PRC)
KASUS 02
Setelah cairan RL masuk sebanyak 2000cc dilakukan
pengukuran vital sign namun tensi tetap 70/50mmHg dan
nadi susah diraba. Diputuskan untuk dilakukan
pembedahan exploratory laparotomy cito.
Saat operasi ditemukan darah di intra abdomen ±1800cc
bercampur dengan usus dan organ abdomen lainnya.
Evakuasi blood clot dan suction darah dilakukan serta
packing di 4 kuadran abdomen untuk melokalisir
perdarahan dan mencari sumber perdarahan.
Akhirnya ditemukan bahwa sumber perdarahan berasal
dari ruptur lien. Karena terlihat ruptur lien tampak tidak
beraturan dan tidak mungkin dipertahankan, maka
diputuskan dilakukan splenectomy total dengan memotong
pedikel lien terlebih dahulu untuk menghentikan
perdarahan dilanjutkan dengan memotong ke-4
ligamentum penggantung lien.
KASUS 02
Temuan saat operasi:
A.Darah intraabdomen ±1800cc;
B.Blood clot dievakuasi (panah
putih);
C.Sumber perdarahan adalah
ruptur lien (panah putih);
D.Dilakukan splenectomy dengan
mengangkat lien ke permukaan
abdomen (panah putih);
E.Ligamen penggantun lien yang
telah dipotong (panah putih);
F.Penutupan dinding abdomen
dengan meninggalkan
2 buah vacuum drain (panah putih)
dan 1 buah penrose drain
(panah hitam).
KASUS 02
Setelah penutupan dinding abdomen selesai,
maka dilakukan pengecekan pada organ lien
dan didapatkan robekan pada facies visceralis
yang tidak beraturan dengan sebagian tembus
(through end through) sampai ke facies
diafragmatica (gambar 6).
Hari ke-3 operasi vacuum drain sudah dilepas
dan hari ke-4 operasi penrose drain sudah
dilepas dan pasien langsung mobilisasi sampai
hari ke-5.
Hari ke-6 pasien sudah bisa pulang dengan
membawa obat antibiotika dan analgetika
pada. Benang jahitan baru dilepas setelah 21
hari pasca operasi saat kontrol di poli bedah.
 Referensi

https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-
trauma/overview-of-abdominal-trauma
https://id.scribd.com/document/444015536/ASKEP-TRAUMA-ABDOMEN
https://id.scribd.com/document/438428986/Askep-Trauma-Abdomen
https://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/2377/3216
https://www.academia.edu/31108352/askep_trauma_abdomen
https://www.sehatq.com/penyakit/trauma-abdomen