Personal Data Form

POSISI YANG DILAMAR Teknisi Tanggal / Jam Test 11 / 10:00

I. Identitas Diri
Nama Lengkap (Sesuai KTP) Novi Cahaya Putra Nama Pangilan Putra
Tempat & Tanggal Lahir Bangkalan, 24-November-1998 Umur: 24
Agama ✔ Islam Kristen Katolik Budha Hindu Lainnya:
Jenis Kelamin ✔ Pria Wanita Golongan Darah : O Tinggi&Berat Badan: 173 / 80
Status pernikahan ✔ Belum Menikah Menikah Janda / Duda
Alamat Tinggal Sekarang Jl.pahlawan no164 Burneh, Bangkalan, Madura
yang bisa Dihubungi

Status Kepelimikan ✔ Tingal dengan orang tua Milik Sendiri Sewa Lainnya:
Nomor Telpon Aktif HP : 087860419917 /
Alamat Email Aktif cahyonoandiputra@gmail.com

II. Lingkungan Keluarga

Hubungan Nama Jenis Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
Suami/Istri Hartinah L ✔ P Bangkalan,19 juni 1990 S1 Guru

Anak 1 L P

Anak 2 L P

Anak 3 L P

III. Pendidikan Terakhir

Nama Sekolah Jurusan Tahun
Universitas Trunojoyo Madura Masuk: Lulus:
T.Elektro
2017 2022
Jenjang: IPK:
9 Semerser 3.59

IV. Kursus/Training
Kursus/Training Tahun Diselenggarakan Oleh Sertifikat

s/d Ada Tidak

s/d Ada Tidak

s/d Ada Tidak

V. Kemampuan Bahasa Asing
Bahasa Berbicara Menulis
Kurang Cukup Baik Kurang Cukup Baik
Bahasa Ingris ✔

VI. Pengalaman Berorganisasi (Sosial, Politik, Keagamaan, dll)

Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan
Keluarga Muslim Keagamaan 2018 Anggota

Tim Robot UTM Riset 2019 Anggota

VII. Pengalaman Kerja

Nama perusahaan Masa Kerja Jabatan Terakhir Gaji Terakhir Alasan Berhenti
PT.Seruni Mobile Interna Bulan: Bulan: Support IT 4.850000 Sakit
sional Juni Juni
S/
D
Tahun: Tahun:
2022 2023
Bulan: Bulan:

S/
D
Tahun: Tahun:

Bulan: Bulan:

S/
D
Tahun: Tahun:

VIII. Pencapaian Yang Paling Anda Banggakan

Pencapaian Instansi Tahun

Finalis 10 besar Lomba Kreatifitas Teknologi Kampus 2020

IX. Pekerjaan
1. Gaji yang diharapkan: 4.500000
2. Karier yang diinginkan: Teknisi
3. Bersediakah Anda untuk ditempatkan di luar kota?
✔ Bersedia Tidak Bersedia, Alasan
4. Bersediakah Anda untuk bekerja lembur/shift?
✔ Bersedia Tidak Bersedia, Alasan
5. Siapakah referensi kerja yang bisa kami hubungi ?
Nama: No. Hp: Instansi:
Ricky Santoso 0213924205 Seruni mobile internasional
X. Tentang Diri Anda
Sebutkan Tiga Kebaikan Anda Sebutkan Tiga Kelemahan Anda

Pemikiran kritis Gampang bosan

Konsisten Sering berfikir di luar konteks

Menghargai waktu Terlalu banyak berpikir

Sebutkan Cita-Cita Anda :

XI. Catatan Kesehatan

Penyakit Yang Pernah Diderita Tahun Dirawat Di

Apakah Anda Memiliki Kartu BPJS Ketenagakerjaan:

Belum ✔ Sudah

XII. Lain - Lain

1. Pergi ke luar negeri: Pernah ✔ Belum
Pernah Untuk Keperluan:
2. Kendaraan Pribadi: Tidak Punya ✔ Punya
Mobil ✔
Motor
Kepemilikan: ✔ Milik Pribadi Milik Ortu
3. Kepemilikan SIM: SIM A SIM B1 SIM B2 ✔ SIM C Tidak Ada
4. Media Soial :
Linkedin :
Instagram :
Facebook :
Dll :
Dengan ini saya menyatakan bahwa Form Lamaran ini diisi dengan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, Apabila dikemudian hari ada sebagian data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi
administratif sesuai dengan ketetapan perusahaan

Kota Domisili Bangkalan

Tanggal 11 Oktober 2022
Tanda tangan

Nama Novi Cahaya Putra