Ruko Larisso Jalan Bosih Raya. Jl. Selang Tengah. Wanasari. Kec. Cibitung. Bekasi Jawa Barat 17520.
Telp. 021-8953-9450 WA. 0857-
1097-0680
E-mail: larissomedikaklinik@gmail.com
TABEL RISK GRADING MATRIKS
robabilitas (P) Dampak(D) Bands
No Insiden Skore Ranking
HIjau
kuning
Merah
Skor 1 - 5 Skor 1 - 5 Resiko Resiko
biru
(DxP)
1 Salah Identifikasi Pasien 2 4 8 V 2
Resiko jatuh pasien karena lantai licin dan jalan
2 naik 2 3 6 6
V
turun
3 Status pasien tertukar 5 3 15 V 1
4 Salah menempatkan data pasien pada poli terkait 2 1 2 16
5 Resiko jatuh pasien karena tempat duduk rusak 1 3 3 V 14
6 Terjepit pintu lemari rekam medis 2 2 4 9
7 Terjatuh saat mengambil rekam medis 1 3 3 V 13
8 Kesalahan pemberian terapi 2 3 6 V 3
9 Pasien jatuh dari tempat tidur periksa 1 3 3 V 12
10 Status pasien tidak terisi lengkap 3 1 3 11
11 Pasien jenuh menunggu nomor urut 4 1 4 V 7
12 Lidah pasien terkena bur 2 3 6 V 4
13 Tersandung atau tersangkut kabel 2 2 4 10
14 Obat ekspired atau rusak 1 3 3 V 15
15 Resep tidak terbaca 4 1 4 V 8
16 Pemberian obat tidak sesuai 4T1W 2 3 6 V 5
17 Sampah tidak terbuang / menumpuk 2 1 2 17
Ruko Larisso Jalan Bosih Raya. Jl. Selang Tengah. Wanasari. Kec. Cibitung. Bekasi Jawa Barat 17520. Telp. 021-8953-9450 WA. 0857-
1097-0680
E-mail: larissomedikaklinik@gmail.com
Keterangan
Deskripsi peluang / Frekuensi Tingkat Resiko
Sangat jarang / rare (>5tahun / kali) 1
Jarang / unilekly (>2-5 tahun/kali) 2
Mungkin / possible (1-2 tahun/kali) 3
Sering / likely (beberapa kali/ tahun) 4
Sangat sering / almost certain (tiap minggu/ bulan) 5
Dampak Tingkat Resiko Deskripsi
Tidak ada cedera 1 Tidak signifikan
Cedera ringan, misal luka lecet.
2 Minor
Dapat diatasi dengan P3K
Cedera sedang, misal luka robek.
rkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis /
3 Moderat
intelektual (reversible)
Kasus yang memperpanjang perawatan.
Cedera berat/luas, misal cacat, lumpuh.
Kehilangan fungsi motorik /sensorik / psikologis / 4 Mayor
intelektual (irreversible)
Kematian yang tidak berhubungan dengan
5 Katatropik
perjalanan
penyakit
Ruko Larisso Jalan Bosih Raya. Jl. Selang Tengah. Wanasari. Kec. Cibitung. Bekasi Jawa Barat 17520. Telp. 021-8953-9450 WA. 0857-
1097-0680
E-mail: larissomedikaklinik@gmail.com
Level Skor Resiko (Dampak x Peluang) Total Skor
Rendah (1-3)
Sedang (4-6)
Tinggi (8-12)
Ekstrim (15-25)
Ruko Larisso Jalan Bosih Raya. Jl. Selang Tengah. Wanasari. Kec. Cibitung. Bekasi Jawa Barat 17520. Telp. 021-8953-9450 WA. 0857-
1097-0680
E-mail: larissomedikaklinik@gmail.com
