RISK GRADING MATRIX

PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD

Level Frekuensi
1 Sangat Jarang
2 Jarang
3 Mungkin
4 Sering
5 Sangat Sering
Kejadian aktual
Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun
Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun
Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun
Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun
Terjadi dalam minggu / bulan

DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY

Level DESKRIPSI CONTOH DESKRIPSI

1 Insignificant Tidak ada cedera

 Cedera ringan
2 Minor  Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,

Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis atau intelektual
3 Moderate
4 Major
5 Cathastropic
Cedera sedang
secara reversibel dan tidak berhubungan dengan penyakit yang
mendasarinya
 Setiap kasus yang memperpanjang perawatan
 Cedera luas / berat
 Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik,
psikologis, intelektual) / irreversibel, tidak berhubungan dengan
penyakit yang mendasarinya
 Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit
yang mendasarinya

RISK GRADING MATRIX

Potencial Concequences
Frekuensi/ Insignificant Minor Moderate Major Catastropic
Likelihood 1 2 3 4 5
Sangat Sering Terjadi
(Tiap mgg /bln) Moderate Moderate High Extreme Extreme
5
Sering terjadi
(Bebrp x /thn) Moderate Moderate High Extreme Extreme
4
Mungkin terjadi
(1-2 thn/x) Low Moderate High Extreme Extreme
3
Jarang terjadi
(2-5 thn/x) Low Low Moderate High Extreme
2
Sangat jarang sekali (>5
thn/x) Low Low Moderate High Extreme
1

TINDAKAN
Immediate review &
Can be manage by Clinical Manager / Lead Detailed review & urgent
action required at Board
procedure Clinician should assess the treatment should be
level. Director must be
consequences againts cost of undertaken by senior
informed
treating the risk management
 TABEL ASESMENT RISIKO
Dampak Probabilitas Skor
No. Insiden Jenis (D) (P) Risiko Bands Rangking Tindakan Penanggung
Insiden (D x P) Risiko Jawab
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1. Pasien Jatuh di
Kamar Mandi
2. Tertukarnya hasil
film pemeriksaan
MRI lumbal
3. Suplai oksigen
sentral tidak
maksimal
4. Percikan api yang
keluar dari daerah
stopcontac
5. Salah Memberikan
Obat Pada Pasien
6. Petugas Tertusuk
jarum Suntik
7. Pasien indikasi
rawat HCU dirawat
di RWI
8. Perhitungan
balance cairan
tidak akurat
9. Salah Identifikasi
Pasien

SILAHKAN ISI JENIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN YANG PERNAH ANDA ALAMI DI RS ANDA
 BESERTA GRADING MATRIX – SKOR – BANDS DAN RANGKING RISIKO
Dampak Probabilitas Skor
No. Insiden Jenis (D) (P) Risiko Bands Rangking Tindakan Penanggung
Insiden (D x P) Risiko Jawab
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.