STRATIFIKASI UKS

NAMA UKS :
DESA :
KECAMATAN :

NO INDIKATOR MINIMAL STANDAR OPTIMAL PARIPURNA

STRATIFIKASI UKS
1 PENDIDIKAN KESEHATAN a.1 – a.3 b.1 – b.2 c.1 – c.3 d.1 – d.2
a.1 Penjasorkes dilaksanakan secara
kurikuler saja atau terintegrasi
saja
a.2 Guru membuat rencana
pembelajaran pendidikan
kesehatan
a.3 Adanya buku pegangan guru
dan bacaan tentang pendidikan
kesehatan

b.1 Memiliki guru mata pelajaran

Penjasorkes
b.2 Penjasorkes dilaksanakan secara
ekstrakurikuler

c.1 Penjasorkes terintegrasi pada

mata pelajaran lain
c.2 Memiliki alat peraga pendidikan
kesehatan
c.3 Memiliki media pendidikan
kesehatan (poster dll)

d.1 Memiliki guru pembina UKS

d.2 Adanya program kemitraan
pendidikan kesehatan
denganinstansiterkait
(Puskesmas, kepolisian, PMI,
PPL Pertanian dll)

2 PELAYANAN KESEHATAN a.1 – a.3 b.1 – b.8 c.1 – c.2 d.1 – d.2
a.1 Dilaksanakannya penyuluhan
kesehatan
a.2 Dilaksanakannya imunisasi
a.3 Penyuluhan kesehatan gigi dan
sikat gigi masal minimal kelas
1, 2, 3 SD (UKGSD tahap 1)

b.1 Ada penjaringan kesehatan

b.2 Ada pemeriksaan kesehatan
berkala tiap 6 bulan, termasuk
pengukuran
tinggi dan berat badan
b.3 Pencatatan hasil pemeriksaan
kesehatan siswa pada buku
KMS-AS
b.4 Ada penjaringan kesehatan gigi
untuk kelas 1 diikuti dengan
pencabutan gigi sulung yang
sudah waktunya tanggal (UKGS
tahapII)
b.5 Ada rujukan bila diperlukan
b.6 Ada dokter kecil
b.7 Melaksanakan P3K dan P3P
b.8 Pengawasan warung/kantin
sekolah

c.1 Ada dana sehat/dana UKS

c.2 Pelayanan medik gigi dasar atas
permintaan siswa (UKGS tahap
III)

d.1 Ada pelayanan konseling

kesehatan remaja bagi siwa
kelas IV-VI
d.2 Ada pengukuran tingkat
kesegaran jasmani

3 PEMBINAAN a.1 – a.8 b.1 – b.9 c.1 – c.9 d.1 – d.10

LINGKUNGAN SEHAT
a.1 Ada air bersih yang memenuhi
syarat
a.2 Ada tempat cuci tangan
a.3 Ada WC/jamban yang berfungsi
a.4 Ada tempat sampah
a.5 Ada saluran pembuangan air
kotor yang berfungsi
a.6 Ada
halaman/pekarangan/lapangan
a.7 Memiliki pojok UKS
a.8 Melakukan 3 M
Plus, 1 kali seminggu

b.1 Ada kantin/warung sekolah

b.2 Memiliki pagar
b.3 Ada penghijauan/perindangan
b.4 Ada air bersih yang memenuhi
syarat kesehatan di sekolah
denganjumlah yang cukup
b.5 Memiliki ruang UKS tersendiri,
dengan peralatan sederhana
b.6 Memiliki tempat ibadah
b.7 Lingkungan sekolah bebas
jentik
b.8 Jarak papan tulis dengan
bangku terdepan 2,5 m
b.9 Melaksanakan pembinaan
sekolah kawasan tanpa rokok,
 bebas narkoba dan miras

c.1 Ada tempat cuci tangan di

beberapa tempat dengan air
mengalir/kran
c.2 Sarana prasarana kantin sekolah
memenuhi syarat kesehatan
c.3 Ada petugas kantin yang bersih
dan sehat
c.4 Ada tempat sampah ditiap kelas
dan tempat penampungan
sampah akhir sekolah
c.5 Ada jamban/WC siswa dan guru
yang memenuhi syarat
kesehatan dan kebersihan
c.6 Ada halaman yang cukup luas
untuk upacara dan berolahraga
c.7 Ada pagar yang aman

d.1 Ada tempat cuci tangan di

setiap kelas dengan air
mengalir/kran dan dilengkapi
sabun
d.2 Tersedia menu gizi yang sehat,
aman dan bergizi dengan
petugas kantin sekolah yang
terlatih
d.3 Sampah langsung diangkut dan
dibuang ke tempat pembuangan
sampah diluar sekolah/umum
d.4 Proporsi jumlah WC/urinoir dan
siswa : 1 WC/urinoir untuk 40
siswa, 1 WC untuk 25 orang
siswa
d.5 Saluran pembuangan air
tertutup
d.6 Ada pagar yang aman dan indah
d.7 Ada taman/kebun sekolah yang
dimanfaatkan dan diberi label
(untuk sarana belajar) dan
pengolahan hasil kebun sekolah
d.8 Ruang kelas memenuhi syarat
kesehatan (ventilasi dan
pencahayaan cukup)
d.9 Kepadatan ruang kelas minimal
1,75 m2/siswa
d.10 Memiliki ruang dan peralatan
UKS yang ideal