Soft Laporan TAHUNAN Uks 2022 - 2023

NO PUSKESMAS
1 PUSKESMAS JATIUWUNG
2 Cibodasari
3 Cikokol
4 GEMBOR
5 PANUNGGANGAN
6 Tajur
7 Neglasari
8 PUSKESMAS LARANGAN UTARA
9 puskesmas BUGEL
10 UPT PUSKESMAS BENDA
11 PONDOK BAHAR
12 Paninggilan
13 gondrong
14 Poris plawad
15 Cipondoh
16 Pedurenan
17 Puskesmas Manis Jaya
18 Sangiang
19 Puskesmas poris gaga lama
20 SUKASARI
Sukasari
Sukasari
21 Periuk Jaya
22 KEDAUNG WETAN
23 PABUARAN TUMPENG
24 Karawaci Baru
25 PUSKESMAS JALAN BAJA
26 Karang tengah
27 Puskesmas Cipadu
28 Jurumudi Baru
29 CILEDUG
30 PKM Gebang Raya
31 Ketapang
32 Kunciran baru
33 KUNCIRAN
34 TANAH TINGGI
35 Batuceper
36 PETIR
37 Panunggangan Barat
38 Pasar Baru
ALAMAT EMAIL (alamat email untuk laporan 1 ALAMAT EMAIL (alamat email
tahun) untuk laporan 1 tahun)
likasandra@gmail.com
mbelanglangit@gmail.com
matulasigiriolli@gmail.com
chethereenegy30@gmail.com
pkm.panunggangan@gmail.com
mamaqianna@gmail.com puskesmastajur@gmail.com
raniakbari@gmail.com
prinkaprirahadi@gmail.com
meniektriwahyu81@gmail.com
epvhastarpotion2@gmail.com
drg.juhrowiyah@gmail.com pkmpondokbahar@gmail.com
ou.kartikasari@gmail.com puskesmaspaninggilan@gmail.com
deaputri177yni@gmail.com pkmgondrong@gmail.com
as3syah@gmail.com pkm.porisplawad@gmail.com
aria_301297@yahoo.co.id
Perigigi81@gmail.com
uks.manisjaya@gmail.com
nengnurlaelahfauziyah@gmail.com
uks. porisgaga@gmail.com
mujiati.suryana@gmail.com mirnaarham22@gmail.com
tbaan2@gmail.com
okti261@gmail.com
Puskesmasperiukjaya@gmail.com
dewiherda94@gmail.com
pkm.pabuaran.tumpeng@gmail.com
juliana.pardede90@gmail.com
ningtiasayuning@gmail.com
hanywati43@gmail.com
icalnich@yahoo.com puskesmascipadu@gmail.com
enengsitirohimat@gmail.com
verachaerunnisa@gmail.com
ukspkmgebangraya@gmail.com
Isenofiyani@gmail.com
silsyaui26@gmail.com
puskesmaskunciran.uptd@gmail.com
ninisrinahanifah@gmail.com
uks.puskesmasbatuceper@gmail.com
ardikeren80@gmail.com
puskesmaspan.bar@gmail.com
pkmpasarbaru@gmail.com
INDIKATOR
Persentase anak usia pendidikan dasar yang

mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
2023
Persentase anak usia pendidikan dasar yang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
2023
Persentase Puskesmas yang melaksanakan

pembinaan ke sekolah 4 kali setahun
Persentase Kader Kesehatan Remaja (Dokcil,

Konselor sebaya,SBH, kader posyandu remaja, PMR,
dll)
Persentase Remaja Puteri mengonsumsi Tablet

Tambah Darah (TTD)
No Indikator Minimal
1.Adanya rencana
pembelajaran tentang
1 Pendidikan Kesehatan Pendidikan kesehatan
2.Pendidikan kesehatan dilaksanakan secara kurikuler
3.Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler
1.Sekolah/madrasah
memfasilitasi puskesmas melaksanakan Deteksi Dini
Tumbuh Kembang
2 Pelayanan Kesehatan 2.Sekolah/madrasah
memeriksa kebersihan diri peserta didik
3.Sekolah/madrasah memfasilitasi puskesmas dalam
pemberian vitamin A kepada peserta didik
1.Sekolah/madrasah dengan sumber air layak,

tersedia dilingkungan sekolah dan cukup
2.Sekolah/madrasah dengan tempat cuci tangan
dengan sabun dan air mengalir
3.Sekolah/madrasah memiliki toilet dengan kondisi
baik dan terpisah
4.Sekolah/madrasah memiliki saluran drainase
Pembinaan
5.Sekolah/madrasah memiliki lahan/ruang terbuka hijau
3 Lingkungan Sekolah
6.Sekolah/madrasah memiliki tempat sampah yang
Sehat tertutup
7.Sekolah/madrasah memiliki tempat pembuangan
sampah sementara yang tertutup
8.Ruang Kelas dalam keadaan bersih
9.Sekolah/madrasah melaksanakan pemberantasan
sarang nyamuk
10.Sekolah/madrasah memiliki aturan KTR, KTK, KTP
1.Buku pegangan kesehatan (Buku UKS, gizi ,
kebersihan dll)
2.Ada penanggungjawab UKS/M
3. Tersedia media KIE kesehatan (alat peraga, poster
dll)
4 Manajemen UKS
4.Tersedia sarana prasarana olahraga
5.Tersedia dana untuk kegiatan UKS/M dan
pemeliharaan sanitasi sekolah/madrasah
6.Terdapat kemitraan dengan Puskesmas
7.Terdapat perencanaan kegiatan UKS/M di Sekolah
1.Adanya rencana
pembelajaran tentang Pendidikan kesehatan
1 Pendidikan Kesehatan
2.Pendidikan kesehatan dilaksanakan secara kurikuler
3.Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler
1.Sekolah/madrasah
memfasilitasi puskesmas melaksanakan penjaringan
kesehatan dan pemeriksaan berkala
2 Pelayanan Kesehatan 2.Sekolah/madrasah membantu
pelaksanaan imunisasi anak sekolah
3.Sekolah/madrasah memeriksa kebersihan diri peserta
didik
3.Sekolah/madrasah memiliki toilet dengan kondisi baik
dan terpisah
5.Sekolah/madrasah memiliki kantin
Pembinaan
6.Sekolah/madrasah memiliki lahan/ruang
terbuka hijau
Sehat 7.Sekolah/madrasah memiliki tempat sampah yang
terutup
8.Sekolah/madrasah memiliki tempat
pembuangan sampah sementara yang tertutup
10.Sekolah/madrasah melaksanakan PSN
11.Sekolah /madrasahmemiliki aturan KTR, KTN, KTK,
KTP
1.Buku pegangan kesehatan (Buku UKS, gizi

seimbang, kespro, sanitasi, Napza dll)
2.Ada penanggungjawab UKS
3.Ada KIE kesehatan (alat peraga, poster dll)
Manajemen 4.Ada sarana prasarana olahraga
4 UKS 5.Tersedia dana untuk kegiatan UKS dan pemeliharaan
sanitasi sekolah/madrasah
7.Terdapat perencanaan kegiatan UKS di
Sekolah/madrasah
1.Adanya rencana
pembelajaran tentang Pendidikan
kesehatan
1 Pendidikan Kesehatan 2.Pendidikan
kesehatan dilaksanakan secara kurikuler
3.Pendidikan jasmani dilaksanakan secara
kurikuler
1. Sekolah/madrasah
memfasilitasi puskesmas
2 Pelayanan Kesehatan
melaksanakan penjaringan kesehatan dan
pemeriksaan berkala

3.Sekolah/madrasah memiliki toilet dengan kondisi
baik dan terpisah
5.Sekolah/madrasah memiliki kantin
Pembinaan
6.Sekolah/madrasah memiliki lahan/ruang terbuka hijau
7.Sekolah/madrasah memiliki tempat sampah yang
Sehat
terutup
8.Sekolah/madrasah memiliki tempat pembuangan
sampah sementara yang tertutup
10.Sekolah/madrasah melaksanakan pemberantasan
sarang nyamuk
11.Sekolah/madrasah memiliki aturan KTR, KTN, KTK,
KTP
1.Buku pegangan kesehatan (Buku UKS/M, gizi
seimbang, kespro, sanitasi, Napza dll)
2.Ada penanggungjawab UKS
3.Tersedia media KIE kesehatan (alat peraga,
poster dll)
Manajemen
4 4.Tersedia sarana prasarana olahraga
UKS
5.Tersedia dana untuk kegiatan UKS/M dan
pemeliharaan sanitasi sekolah/madrasah
7.Terdapat perencanaan kegiatan UKS di
Sekolah/madrasah
DEFINISI OPERASIONAL
Jumlah anak usia pendidikan dasar (kelas 1-9) yang mendapat pelayanan kesehatan
sesuai standar yang ada di wilayah kerja kabupaten/kota dalam kurun
waktu satu tahun ajaran 2022-2023 dibagi Jumlah semua anak usia pendidikan dasar
yang ada di wilayah kerja kabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu satu tahun
ajaran yang sama dikali 100%
Jumlah anak usia pendidikan dasar (kelas 1-9) yang mendapat pelayanan kesehatan
sesuai standar yang ada di wilayah kerja kabupaten/kota dalam kurun
waktu satu tahun ajaran 2022-2023 dibagi Jumlah semua anak usia pendidikan dasar
yang ada di wilayah kerja kabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu satu tahun
ajaran yang sama dikali 100%
Jumlah sekolah (SD,SMP, SMA sederajat) yang dilakukan pembinaan sebanyak 4

kali/tahun dibagi 50% Jumlah sekolah (SD,SMP, SMA sederajat) di wilayah kerja
Puskesmas dalam 1 tahun dikali 100%
Jumlah Peserta Didik (10-19 tahun) yang menjadi kader kesehatan remaja di sekolah
dibagi Jumlah Peserta didik (10-19 tahun) di sekolah diwilayah kerja puskesmas dikali
100 %
Remaja Puteri bersekolah di tingkat SMP-SMA atau sederajat mengonsumsi TTD

(mengandung zat besi setara dengan 60 mg besi elemental dan 0,4 mg asam folat) secara
rutin 1 tablet setiap minggu minimal 26 tablet dalam setahun
Standar
1.Dipenuhinya strata minimal
2.Sekolah melaksanakan
pembinaan dokter kecil
3.Sekolah/madrasah melaksanakan kegiatan CTPS bersama
4.Sekolah/madrasah
melaksanakan sarapan Bersama dengan gizi seimbang
5.Sekolah/madrasah melaksanakan kegiatan sikat gigi bersama
1.Dipenuhinya standar
minimal
2.Sekolah/madrasah
melaksanakan pelayanan P3K (pertolongan pertama pada kecelakaan) dan P3P (pertolongan
pertama pada penyakit)
3.Sekolah/madrasah melibatkan Puskesmas
dalam penanganan rujukan jika di perlukan
4.Sekolah/madrasah
memberikan obat cacing
1.Di penuhinya strata minimal

2.Sekolah/madrasah memiliki rasio toilet sesuai dengan
standar
3.Sekolah/madrasah memiliki tempat sampah yang terpilah
4.Sekolah/madrasah memiliki
lahan bermain yang aman
5.Sekolah/madrasah menerapkan KTR
2.Sekolah/madrasah menggunakan buku KIA
3.Sekolah/madrasah menggunakan Rapor Kesehatan Lingkungan
4.Sekolah/madrasah melakukan
konsultasi / koordinasi dengan Tim Pembina UKS /M
Standar
2.Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan secara ekstrakulikuler
3.Sekolah melaksanakan literasi dengan materi kesehatan
pembinaan kader
kesehatan
5.Sekolah melaksanakan kegiatan CTPS bersama
sarapan Bersama dengan gizi seimbang
7.Sekolah melaksanakan kegiatan sikat gigi bersama
1.Dipenuhinya standar
minimal
2.Sekolah/madrasah melaksanakan pelayanan
P3K (pertolongan pertama pada kecelakaan) dan P3P
(pertolongan pertama pada penyakit)
3.Sekolah/madrasah
melibatkan Puskesmas
dalam penanganan rujukan jika di perlukan
4.Sekolah/madrasah memberikan obat cacing
2.Sekolah/madrasah memiliki rasio toilet sesuai dengan standar Permendikbud 24/2007
tempat sampah yang terpilah
kantin sehat
1.Di penuhinya strata

minimal
2.Sekolah menggunakan
buku rapor kesehatanku
3.Sekolah/madrasah
melakukan konsultasi / koordinasi dengan Tim Pembina UKS/M
4.Sekolah/madrasah memiliki ruang UKS/M
Standar
2.Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan secara ekstrakulikuler
3.Sekolah/madrasah melaksanakan
literasi dengan materi kesehatan
4.Sekolah/madrasah melaksanakan pembinaan kader kesehatan
5.Sekolah/madrasah melaksanakan kegiatan CTPS bersama
6.Sekolah melaksanakan sarapan Bersama dengan gizi seimbang
7.Sekolah melaksanakan kegiatan
sikat gigi bersama
1.Dipenuhinya standar minimal

2.Sekolah/madrasah melaksanakan pelayanan P3K (pertolongan
pertama pada kecelakaan) dan P3P (pertolongan pertama pada penyakit)
3.Sekolah/madrasah melibatkan
Puskesmas dalam penanganan rujukan jika di perlukan
4.Sekolah/madrasah membantu
pemberian tablet tambah darah (TTD) bagi remaja putri

minimal
2.Sekolah/madrasah
memiliki rasio toilet sesuai dengan standar Permendikbud 24/2007
3.Sekolah/madrasah memiliki tempat
sampah yang terpilah
4.Sekolah/madrasah memiliki kantin sehat
minimal
2.Sekolah/madrasah menggunakan buku
rapor kesehatanku
3.Sekolah/madrasah melakukan konsultasi / koordinasi dengan Tim Pembina UKS/M
4.Sekolah/madrasah memiliki ruang UKS
USAHA KESEHATAN SEKO
TARGET = 100%
TARGET = 70% (Puskesmas membina minimal 50% sekolah (SD. SMP. SMA sederajat diwilayah ke
Jumlah sekolah (SD,SMP, SMA sederajat) yang dilakukan pembinaan sebanyak 4 kali/tahun
50% Jumlah sekolah (SD,SMP, SMA sederajat) di wilayah kerja Puskesmas dalam 1 tahun
TARGET = 10 %
Jumlah Peserta Didik (10-19 tahun) yang menjadi kader kesehatan remaja di sekolah
Jumlah Peserta didik (10-19 tahun) di sekolah diwilayah kerja puskesmas
TARGET = 75 %
Jumlah Remaja Puteri bersekolah di tingkat SMP-SMA atau sederajat yang mengonsumsi TTD min
Jumlah Remaja Puteri bersekolah di tingkat SMP-SMA atau sederajat
Stratifikasi UK
Optimal

standard
2.Sekolah/madrasah
melakukan peregangan di antara jam pelajaran
3.Pendidikan kesehatan (gizi, kebersihan diri) terintegrasi dengan mata pelajaran lain
1. Dipenuhinya strata standar

standar
2.Sekolah/madrasah
memanfaatkan pekarangan sekolah/madrasah dengan menanam tanaman obat dan pangan
3.Sekolah/madrasah
melakukan 3R (Reduce, resuse, recycle)
standar
2.Adanya kemitraan dengan instansi terkait
3.Tersedia sarana dan
prasarana sekolah/madrasah aman bencana
Stratifikasi U
Optimal
1.Di penuhinya strata standar

2.Sekolah melakukan aktifitas fisik di antara jam pelajaran
3.Sekolah melakukan tes kebugaran
4.Pendidikan kesehatan (kespro, napza, sanitasi, gizi) terintegrasi dengan mata pelajaran lain
1.Dipenuhinya strata standar

2.Sekolah/madrasah melaksanakan layanan konseling
standar
2.Sekolah/madrasah memanfaatkan
pekarangan sekolah dengan menanam
tanaman obat dan pangan
3.Sekolah/madrasah
melakukan 3R
4.Tersedia toilet MKM (Manajemen Kebersihan Menstruasi)
1.Di penuhinya
strata standar
2.Adanya kemitraan
dengan instansi terkait
3.Tersedia sarana dan prasarana sekolah/madrasah aman bencana
Stratifikasi UKS/M untuk SM
Optimal
1.Di penuhinya strata standar
2.Sekolah/madrasah melakukan peregangan di
antara jam pelajaran
3.Sekolah/madrasah melakukan tes kebugaran
4.Pendidikan kesehatan
(kespro, napza, sanitasi, gizi) terintegrasi dengan mata pelajaran lain
1.Dipenuhinya strata standar

2.Sekolah/madrasah melaksanakan layanan
konseling
3.Kader kesehatan
melakukan konseling sebaya
1.Di penuhinya
strata standar
2.Sekolah/madrasah
memanfaatkan pekarangan sekolah/madrasah dengan menanam tanaman obat dan pangan
3.Sekolah/madrasah
melakukan 3R (Reduce, resuse, recycle)
4.Tersedia toilet
MKM (Manajemen
Kebersihan Menstruasi)
1.Di penuhinya
strata standar
2.Adanya kemitraan dengan instansi
terkait
3.Tersedia sarana dan prasarana sekolah/madrasah aman bencana
KETERANGAN
Paripurna
1.Dipenuhinya strata optimal

2.Melibatkan orang tua
dalam pendidikan
kesehatan

2.Sekolah menindaklanjuti hasil Deteksi Dini Tumbuh
Kembang
3.Menurunnya jumlah hari
tidak masuk sekolah karena sakit
4.peserta didik memiliki status gizi baik
1.Di penuhi nya strata optimal

2.Air minum disediakan oleh sekolah/madrasah
3.Sekolah/madrasah bekerjasama dengan pihak lain untuk menyediakan bank sampah
4.Sekolah/madrasah melakukan kegiatan pengolahan tanaman obat dan pangan
1.Di penuhinya strata optimal
2.Sekolah/madrasah melakukan pembinaan dan
pengawasan
3.Seluruh guru terorientasi UKS/M
Paripurna

2.Penerapan pendidikan karakter dan keterampilan hidup sehat
3.Adanya forum komunikasi pendidik dan konselor sebaya
4.Melibatkan orang tua dalam
pendidikan kesehatan

2.Sekolah/madrasah menindaklanjuti hasil penjaringan dan pemeriksaan berkala
3.Menurunnya jumlah hari
tidak masuk sekolah/madrasah karena sakit
4.peserta didik memiliki
status gizi baik
3.Sekolah/madrasah memiliki rasio toilet sesuai dengan standar Kepmenkes 1429/2006
4.Kantin telah mendapatkan stiker tanda laik higiene sanitasi
5.Tersedia toilet untuk siswa
disabilitas
6.Sekolah/madrasah bekerja sama dengan puskesmas melakukan pemeriksaan kualitas udara dan skri
7.Sekolah bekerjasama dengan pihak lain untuk menyediakan bank sampah
8.Sekolah melakukan kegiatan
pengolahan tanaman obat dan pangan

2.Sekolah/madrasah melakukan
pembinaan dan pengawasan
4.Sekolah/madrasah menggunakan
Rapor Kesehatan Lingkungan dan Kantin
MK/MA/MAK
Paripurna
2.Penerapan pendidikan karakter dan keterampilan
hidup sehat
3.Adanya forum komunikasi
pendidik dan konselor sebaya
4.Melibatkan orang tua dalam pendidikan kesehatan

2.Sekolah/madrasah menindaklanjuti hasil
penjaringan dan pemeriksaan berkala
3.Menurunnya jumlah hari tidak masuk sekolah/madrasah karena sakit
4.peserta didik memiliki status gizi baik

3.Sekolah/madrasah memiliki rasio toilet
sesuai dengan standar Kepmenkes
1429/2006
4.Kantin telah mendapatkan stiker tanda laik higiene sanitasi
5.Tersedia toilet disabilitas
6.Sekolah/madrasah bekerja sama dengan
puskesmas melakukan pemeriksaan kualitas udara dan skrining siswa perokok
7.Sekolah/madrasah bekerjasama dengan
pihak lain untuk menyediakan bank sampah
8.Sekolah/madrasah melakukan kegiatan pengolahan tanaman obat dan pangan
2.Sekolah/madrasah melakukan pembinaan dan pengawasan
4.Sekolah menggunakan Rapor Kesehatan
Lingkungan dan Kantin
LAPORAN TINGKAT KABUPATEN/KOTA
TANGERANG 2020 - 2021 SASARAN 231986
SD/MI
KABUPATEN/ KOTA
NAMA PUSKESMAS JLH JLH JLH JLH MURID

JLH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH BERKALA JLH SEKOLAH
SEKOLAH DIJARING DIJARING BERKALA BERKALA BERKALA DIJARING
DIJARING
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2
1 TAJUR 0 0 0 0 0 0 0
2 CILEDUG 0 0 0 0 0 0 0
3 PANINGGILAN 0 0 0 0 0 0 0
4 LARANGAN UTARA 20 972 20 972 20 2980 20 2980 7
5 CIPADU 0 0 0 0 0 0 0
6 KARANG TENGAH 0 1608 0 1608 0 0 0 0 0
7 PONDOK BAHAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PEDURENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 CIPONDOH 24 1625 24 1625 0 7784 0 7520 11
10 KETAPANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 PETIR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PORIS PLAWAD 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 KUNCIRAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 KUNCIRAN BARU 16 866 16 866 16 5338 16 5338 10
15 PANUNGGANGAN 20 1029 20 1029 20 5272 20 5272 6
16 SUKASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 TANAH TINGGI 17 950 17 914 17 4223 17 4223 7

KOTA TANGERANG
18 CIKOKOL 10 629 10 629 10 2456 8 2456 3
19 KARAWACI 31 1588 0 0 31 8662 0 0 14
20 BUGEL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 PAB TUMPENG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 PASAR BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 JATIUWUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 MANIS JAYA 0 841 0 0 0 3969 0 0 0
25 CIBODASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 JL.BAJA 0 1026 0 1026 0 5123 0 366 0
27 PANUNGGANGAN BARAT 6 1463 0 1419 0 0 0 0 4
28 GEMBOR 13 0 0 0 13 0 0 0 3
29 GEBANG RAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 PERIUK JAYA 10 571 7 571 10 2646 7 2646 5
31 SANGIANG 10 712 10 712 0 0 0 0 6
32 BATUCEPER 0 0 0 0 0 0 0 0 0
33 PORIS GAGA LAMA 16 863 16 863 16 4024 16 4024 9
34 KEDAUNG WETAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 NEGLASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 BENDA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 JURUMUDI BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KOTA TANGERANG 193 14,743 140 12,234 153 52,477 104 34,825 85
SD SMP SD+SMP 0 0
TAJUR 0 0 0 0 0
CILEDUG 0 0 0 0 0
PANINGGI 0 0 0 40 14
LARANGAN 3952 2714 6666 0 0
CIPADU 0 0 0 0 0
KARANG T 1608 0 1608 0 0
PONDOK B 0 0 0 0 0
PEDURENA 0 0 0 24 11
CIPONDOH 9145 2663 11808 0 0
KETAPANG 0 0 0 0 0
PETIR 0 0 0 0 0
PORIS PL 0 0 0 0 0
KUNCIRAN 0 0 0 32 20
KUNCIRAN 6204 3750 9954 40 12
PANUNGG 6301 2689 8990 0 0
SUKASARI 0 0 0 34 0
TANAH TIN 5137 1570 6707 18 6
CIKOKOL 3085 1623 4708 0 0
KARAWACI 0 3855 3855 0 0
BUGEL 0 0 0 0 0
PAB TUMP 0 0 0 0 0
PASAR BA 0 0 0 0 0
JATIUWUN 0 0 0 0 0
MANIS JAY 0 0 0 0 0
CIBODASA 0 0 0 0 0
JL.BAJA 1392 0 1392 0 0
PANUNGGA 1419 803 2222 0 0
GEMBOR 0 0 0 0 0
GEBANG R 0 0 0 14 8
PERIUK JA 3217 1425 4642 10 6
SANGIANG 712 353 1065 0 0
BATUCEPE 0 0 0 32 18
PORIS GA 4887 1773 6660 0 0
KEDAUNG 0 0 0 0 0
NEGLASAR 0 0 0 0 0
BENDA 0 0 0 0 0
JURUMUDI 0 0 0 244 95
161,709
SMP/MTs SMA/SMK/MA
JLH JLH JLH JLH MURID JLH

JLH MURID SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH BERKALA JLH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID JLH JLH MURID
DIJARING DIJARING BERKALA BERKALA BERKALA DIJARING SEKOLAH DIJARING DIJARING SEKOLAH
DIJARING
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
935 7 935 7 1779 7 1779 3 418 3 418 30 2325
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1608
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
886 11 886 0 1777 0 1777 0 0 0 0 35 2511
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1278 10 1278 10 2472 10 2472 14 0 14 0 40 2144
928 6 928 6 1761 6 1761 7 841 7 841 33 2798
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
519 0 519 0 1051 0 1051 1 0 0 0 25 1469
531 3 531 3 1092 3 1092 1 0 0 0 14 1160
1341 0 1342 13 2513 0 2513 19 2024 0 0 64 4953
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 841
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
654 0 0 0 1410 0 0 0 0 0 0 0 1680
803 0 803 0 0 0 0 5 257 0 257 15 2523
0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 17 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
436 4 436 5 989 4 989 4 519 3 519 19 1526
353 6 353 0 0 0 0 5 210 5 210 21 1275
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
615 9 615 9 1158 9 1158 4 139 4 139 29 1617
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9,279 56 8,626 56 16,002 39 14,592 64 4,408 36 2,384 342 28,430
0
0
0
54
0
0
0
0
35
0
0
0
0
52
52
0
34
24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
22
16
0
50
0
0
0
0
339
TOTAL
JLH
PUSKESMAS
YANG
MELAKSANAK % %
PERSENTAS AN % % % PENJARING PENJARING
JLH E PENJARINGAN
JLH JLH JLH MURID PENJARING KESEHATAN PENJARING PENJARING PENJARING AN AN
SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH BERKALA AN
PESERTA DIDIK AN SD AN SMP AN SMA PESERTA PESERTA
DIJARING DIJARING BERKALA BERKALA DI 100% DIDIK SD DIDIK SMP
BERKALA DIJARING DIJARING SEKOLAH DI
WILAYAH
KERJANYA
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
30 2325 27 4759 27 4759 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
0 1608 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.00 #DIV/0!
35 2511 0 9561 0 9297 100.00 100.00 100.00 #DIV/0! 100.00 100.00

40 2144 26 7810 26 7810 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
33 2798 26 7033 26 7033 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
17 1433 17 5274 17 5274 68.00 100.00 0.00 0.00 96.21 100.00
13 1160 13 3548 11 3548 92.86 100.00 100.00 0.00 100.00 100.00
0 1342 44 11175 0 2513 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.07
0 0 0 3969 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0.00 #DIV/0!
0 1026 0 6533 0 366 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.00 0.00
0 2479 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 96.99 100.00
0 0 16 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0!

14 1526 15 3635 11 3635 73.68 70.00 80.00 75.00 100.00 100.00
21 1275 0 0 0 0 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
29 1617 25 5182 25 5182 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
232 23,244 68,479 143 49,417 67.84 0 72.54 65.88 56.25 82.98 92.96
TOTAL SD+SMP
TOTAL JLH
% TOTAL JLH MURID
PENJARING
AN MURID + DIJARING +
JLH JLH JLH SEKOLAH JLH MURID MURID MURID %
PESERTA JLH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID SEKOLAH JLH MURID BERKALA BERKALA YG
DIDIK SMA SEKOLAH DIJARING DIJARING BERKALA BERKALA DIJARING DIJARING BERKALA BERKALA (50/49)*100
(SD+SMP) DIJARING
(42+46) (SD+SMP)
(44+48)
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
100.00 27 1907 27 1907 27 4759 27 4759 6666 6666 100.00
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 1608 0 1608 0 0 0 0 1608 1608 100.00
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 35 2511 35 2511 0 9561 0 9297 12072 11808 97.81
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 26 2144 26 2144 26 7810 26 7810 9954 9954 100.00
100.00 26 1957 26 1957 26 7033 26 7033 8990 8990 100.00
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 24 1469 17 1433 17 5274 17 5274 6743 6707 99.47
#DIV/0! 13 1160 13 1160 13 3548 11 3548 4708 4708 100.00
0.00 45 2929 0 1342 44 11175 0 2513 14104 3855 27.33
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 841 0 0 0 3969 0 0 4810 0 0.00
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 1680 0 1026 0 6533 0 366 8213 1392 16.95
100.00 10 2266 0 2222 0 0 0 0 2266 2222 98.06
#DIV/0! 16 0 0 0 16 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
100.00 15 1007 11 1007 15 3635 11 3635 4642 4642 100.00
100.00 16 1065 16 1065 0 0 0 0 1065 1065 100.00
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
100.00 25 1478 25 1478 25 5182 25 5182 6660 6660 100.00
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
54.08 278 24,022 196 20,860 209 68,479 143 49,417 92,501 70,277
89,339
% TOTAL SD+SMP SEKOLAH SD PER KECAMATAN
% SD+SMP % SD+SMP % SD+SMP % KECAMATAN JLH

% SD+SMP PESERTA PESERTA DIDIK DIJARING+BER PENJARINGAN % SD BERKALA % SMP JLH MURID SEKOLAH SD
SEKOLAH DIDIK BERKALA KALA PESERTA DIDIK BERKALA SD
SMA YG DIJARING
52 53 54 55 56 57 58 63 64
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! KEC. CILEDUG 0 0
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 35.00 100.00

KEC.
LARANGAN 972 20
#DIV/0! 100.00 #DIV/0! 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.00

KEC. 1608 0
KAR.TENG
100.00 100.00 97.24 97.81 #DIV/0! #DIV/0! 0.00

KEC.
1625 24
CIPONDOH
KEC.
1625 24
CIPONDOH
100.00 100.00 100.00 100.00 #DIV/0! 62.50 100.00 KEC. PINANG 1895 36
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 30.00 100.00
KEC.
70.83 97.55 100.00 99.47 #DIV/0! 41.18 #DIV/0!
TANGERANG 1579 27
100.00 100.00 100.00 100.00 #DIV/0! 30.00 100.00
0.00 45.82 22.49 27.33 0.00 45.16 #DIV/0!

KEC. 1588 0
KARAWACI

KEC.
JATIUWUNG 841 0
#DIV/0! 0.00 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 61.07 5.60 16.95 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! KEC. CIBODAS 2489 0
0.00 98.06 #DIV/0! 98.06 100.00 #DIV/0! #DIV/0!
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 23.08 #DIV/0!
KEC. PERIUK 1283 17

KEC. PERIUK 1283 17
73.33 100.00 100.00 100.00 100.00 50.00 100.00
100.00 100.00 #DIV/0! 100.00 100.00 #DIV/0! 0.00

KEC. BATU
863 16
CEPER
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 56.25 100.00

KEC.
0 0
NEGLASARI

KEC. BENDA 0 0
70.50 86.84 54.08 55.56 69.64 14,743 140

SEKOLAH SD PER KECAMATAN SEKOLAH SMP PER KECAMATAN TOTAL SD+SMP PER KECAMA
JLH MURID JLH MURID JLH MURID JLH MURID JLH MURID JLH MURID JLH MURID
JLH MURID JLH MURID BERKALA JLH MURID DIJARING BERKALA BERKALA JLH MURID DIJARING SD BERKALA SD BERKALA
DIJARING SD BERKALA SD SMP DIJARING SD + SMP DIJARING SD
DIJARING SD SMP SMP + SMP + SMP
SMP + SMP
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
972 2980 2980 935 935 1779 1779 1907 1907 4759 4759
1608 0 0 0 0 0 0 1608 1608 0 0
1625 7784 7520 886 886 1777 1777 2511 2511 9561 9297
1625 7784 7520 886 886 1777 1777 2511 2511 9561 9297
1895 10610 10610 2206 2206 4233 4233 4101 4101 14843 14843
1543 6679 6679 1050 1050 2143 2143 2629 2593 8822 8822
0 8662 0 1341 1342 2513 2513 2929 1342 11175 2513
0 3969 0 0 0 0 0 841 0 3969 0
2445 5123 366 1457 803 1410 0 3946 3248 6533 366
1283 2646 2646 789 789 989 989 2072 2072 3635 3635
1283 2646 2646 789 789 989 989 2072 2072 3635 3635
863 4024 4024 615 615 1158 1158 1478 1478 5182 5182
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12,234 52,477 34,825 9,279 8,626 16,002 14,592 24,022 20,860 68,479 49,417
SD+SMP PER KECAMATAN
% JLH
TOTAL JLH % JLH
TOTAL JLH MURID MURID MURID
JUMLAH PEMBINAAN UKS
MURID + DIJARING + DIJARING SD BERKALA KE SEKOLAH (diisi dengan
MURID MURID + SMP DIJARING SD angka 1 s.d 4)
+ SMP
BERKALA BERKALA (KOLOM
(KOLOM
(SD+SMP) DIJARING 68/KOLOM
70/KOLOM
(SD+SMP). 67*100) 69*100)
76 77 78 79 TOTAL %
0.00 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0.0%
6666 6666 100.00 100.00
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
1608 1608 100.00 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0.0%
0 #DIV/0!
12072 11808 100.00 97.24
12072 11808 100.00 97.24
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
18944 18944 100.00 100.00 0 0.0%
0 0.0%
0 #DIV/0!
11451 11415 98.63 100.00 0 0.0%
0 0.0%
1 1.6%
0 #DIV/0!
14104 3855 45.82 22.49
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
4810 0 0.00 0.00
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
10479 3614 82.31 5.60 0 #DIV/0!
0 0.0%
0 0.0%
5707 5707 100.00 100.00

0 #DIV/0!
5707 5707 100.00 100.00
17 89.5%
0 0.0%
0 #DIV/0!
6660 6660 100.00 100.00
1 3.4%
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0!
92,501 70,277 86.84 72.16 19 5.6

DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
PUSKESMAS
KOTA TANGERANG TAHUN 2022 - 2023
NAMA SEKOLAH / KELOMPOK KHUSUS

NO
KOTA TANGERANG
PUSKESMAS
1 2
SEKOLAH KHUSUS
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
27 PANUNGGANGAN BARAT
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
NAMA UNIVERSITAS
NO
KOTA TANGERANG
PUSKESMAS
1 2
UNIVERSITAS
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
NAMA SEKOLAH / KELOMPOK
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2
TK/RA/PAUD
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
NO
SEKOLAH
NO
SEDERAJAT
SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH

1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL

NO
SEKOLAH
SEDERAJAT
SEKOLAH MENENGAH TINGKAT PERTAMA / MADRASAH TSANAWIYAH
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL

NO
SEKOLAH
SEDERAJAT
SEKOLAH MENENGAH TINGKAT ATAS / MADRASAH ALIYAH
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS
PENJARINGAN (KELAS 1-7-10)
Jumlah SEKOLAH
Jumlah SEKOLAH yang Dilakukan Pelayanan Kesehatan

(diisi dengan nama sekolah, misal : MI 2 Kota
Tangerang..berurutan dari kelompok TK sampai kelompok Universitas)
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS
BERKALA (KELAS 2-6, 8-9)
Jumlah SEKOLAH
Jumlah SEKOLAH yang Dilakukan Pelayanan Kesehatan

NO
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
1 TAJUR
2 CILEDUG
3 PANINGGILAN
4 LARANGAN UTARA
5 CIPADU
6 KARANG TENGAH
7 PONDOK BAHAR
8 PEDURENAN
9 CIPONDOH
10 KETAPANG
11 PETIR
12 PORIS PLAWAD
13 KUNCIRAN
14 KUNCIRAN BARU
15 PANUNGGANGAN
16 SUKASARI
17 TANAH TINGGI
18 CIKOKOL
19 KARAWACI
20 BUGEL
21 PAB TUMPENG
22 PASAR BARU
23 JATIUWUNG
24 MANIS JAYA
25 CIBODASARI
26 JL.BAJA
28 GEMBOR
29 GEBANG RAYA
30 PERIUK JAYA
31 SANGIANG
32 BATUCEPER
33 PORIS GAGA LAMA
34 KEDAUNG WETAN
35 NEGLASARI
36 BENDA
37 JURUMUDI BARU
TOTAL
JUMLAH TOTAL
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESER
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN

PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
NO
NO
SEKOLAH / UNIVERSITAS
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS
2 UNIVERSITAS
3 TK/RA PAUD
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESE
No SEKOLAH
1 2
1 SD/MI
2 SMP/MTS
3 SMA/MA
TOTAL
PERSENTASE HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PES
No SEKOLAH
1 2
1 SD/MI
2 SMP/MTS
3 SMA/MA
TOTAL
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA
No SEKOLAH
1 2
1 SD/MI
2 SMP/MTS
TOTAL
PERSENTASE HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA PE
No SEKOLAH
1 2
1 SD/MI
2 SMP/MTS
TOTAL
STATUS JUMLAH JMLH
PEMBINAAN
(diisi dengan UKS KE
angka 1 pada salah SEKOLAH
satu kolom yang
sesuai) (diisi MURID SEKOLAH
dengan KHUSUS
angka 1
NEGERI SWASTA s.d 4)
L P
3 4 5 6 7
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 1 0 13 10
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 1 0 18 25
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 3 0 50 32
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 5 0 81 67
JUMLAH
UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 4
STATUS J U M L A H
(diisi dengan
angka 1 pada salah JUMLAH
satu kolom yang PEMBINAA MURID TK/RA/PAUD
sesuai) N UKS KE
SEKOLAH
(diisi
dengan TK A TK B GURU UKS
angka 1 s.d
4)
NEGERI SWASTA
L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 29 0 316 263 446 445 11
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 13 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 34 0 34 39 47 50 0
0 28 0 122 106 250 202 28
0 0 0 0 0 0 0 0
0 39 0 219 222 404 373 39
0 11 0 127 161 198 146 11
0 12 0 139 126 163 156 12
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
11 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
12 167 0 957 917 1508 1372 101
STATUS JUMLAH
(diisi dengan JUMLAH PEMBINAAN
angka 1 pada salah UKS KE SEKOLAH (diisi
dengan angka 1 s.d 4)
satu kolom yang DOKCIL
sesuai)
GURU
UKS Jumlah
Sasaran
Siswa/I
Siswa/i Target 10
NEGERI SWASTA TOTAL % Terlatih
Kelas %
Dokcil
4,5,6
kelas 4,5,6
GURU
UKS Jumlah
Sasaran
Siswa/I
Siswa/i Target 10
NEGERI SWASTA TOTAL % Terlatih
Kelas %
Dokcil
4,5,6
kelas 4,5,6
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
14 6 0 0 27 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
11 13 0 0 24 9409 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
1 0 0 #DIV/0! 1 0 0 #DIV/0!
8 8 0 0 0 0 0 #DIV/0!
12 8 0 0 19 6305 20 0.32
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
8 9 0 0 17 3233 180 5.5675843
4 6 0 0 10 3760 70 1.8617021
25 6 0 0 49 9506 251 2.64
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
9 3 0 #DIV/0! 16 841 207 24.61
9 5 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
9 13 0 #DIV/0! 22 6149 160 2.60
4 2 0 0 6 1631 40 2.45
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
7 3 10 100 10 3217 150 4.66
5 5 0 0 10 3984 212 5.32
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 15 4885 216 4.42
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
126 87 10 5.2 226 52920 1506 2.85
STATUS JUMLAH
satu kolom yang
sesuai) GURU DANA
TP. UKS PMR
UKS SEHAT
NEGERI SWASTA TOTAL %
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
2 5 0 0 7 0 6 109
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 11 0 0 11 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 9 0 0 0 0 0 0
1 5 0 0 6 0 0 6
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 6 0 0 7 0 7 0
1 2 0 0 7 1 1 0
1 13 1 ### 16 10 9 203
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 3 0 #DIV/0! 4 0 0 0
2 3 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 7 0 #DIV/0! 8 0 0 0
0 4 0 0 5 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 4 4 80 5 0 5 0
0 6 0 0 6 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 8 1 11.1111111 9 0 2 86
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
13 86 6 7.06 91 11 31 404
STATUS JUMLAH
satu kolom yang
sesuai) GURU DANA
TP. UKS PMR
UKS SEHAT
NEGERI SWASTA TOTAL %
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 2 0 0 2 0 3 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 10 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 13 0 0 0 0 0 0
1 6 0 0 7 0 0 7
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 1 0 0 1 0 0 0
0 2 0 0 2 2 2 0
2 17 0 0 21 13 13 80
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 1 0 #DIV/0! 2 0 0 0
0 2 0 #DIV/0! 0 0 0 0
2 4 0 #DIV/0! 6 0 0 0
0 5 0 0 6 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
1 3 3 75 4 0 0 0
0 5 0 0 5 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 4 0 0 4 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0
9 75 3 #DIV/0! 60 15 18 87
148 248 19 #DIV/0! 377 55 119 491
JUMLAH
PEMBINAA
SD / MI N UKS KE SMP / MTS
SEKOLAH
: 193
5.2
85
: 140 56
Jml Peserta Didik
JUMLAH Jml Sasaran Yg dijaring

JUMLAH
SEKOLAH
SEKOLAH
DIJARING
L P Jml L P Jml
3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
20 20 521 451 972 521 451 972
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 818 790 1608 818 790 1608
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
24 24 866 759 1625 866 759 1625
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
16 16 480 386 866 480 386 866
20 20 543 486 1029 543 486 1029
0 0 0 0 0 0 0 0
17 17 503 447 950 486 428 914
10 10 306 323 629 306 323 629
31 0 844 744 1588 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 410 431 841 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 530 496 1026 530 496 1026
6 0 758 705 1463 760 659 1419
13 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
10 7 299 272 571 299 272 571
10 10 373 339 712 373 339 712
0 0 0 0 0 0 0 0
16 16 441 422 863 441 422 863
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
193 140 7692 7051 14743 6423 5811 12234
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 7 470 465 935 470 465 935
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
11 11 447 439 886 447 439 886
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 647 631 1278 647 631 1278
6 6 452 476 928 452 476 928
0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 294 225 519 294 225 519
3 3 262 269 531 262 269 531
14 0 702 639 1341 703 639 1342
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 353 301 654 0 0 0
4 0 393 410 803 393 410 803
3 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
5 4 202 234 436 202 234 436
6 6 183 170 353 183 170 353
0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 323 292 615 323 292 615
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
85 56 4728 4551 9279 4376 4250 8626
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 254 164 418 254 164 418
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
14 14 0 0 0 0 0 0
7 7 501 340 841 501 340 841
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
19 0 1021 1003 2024 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 151 106 257 151 106 257
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
4 3 266 253 519 266 253 519
5 5 96 114 210 96 114 210
0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 61 78 139 61 78 139
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
64 36 2350 2058 4408 1329 1055 2384
342 232 14770 13660 28430 12128 11116 23244
SD / MI SMP / MTS
: 153 56
: 104 39
Jml Peserta Didik
JUMLAH
JUMLAH
SEKOLAH
SEKOLAH Jml Sasaran Yg dijaring
DIJARING
L P Jml L P Jml
3 4 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
20 20 1508 1472 2980 1508 1472 2980
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 4031 3753 7784 4031 3753 7520
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
16 16 2799 2539 5338 2799 2539 5338
20 20 2688 2584 5272 2688 2584 5272
0 0 0 0 0 0 0 0
17 17 2178 2045 4223 2178 2045 4223
10 8 1279 1177 2456 1279 1177 2456
31 0 4193 4469 8662 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2046 1923 3969 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2632 2491 5123 191 175 366
0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
10 7 1365 1281 2646 1365 1281 2646
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
16 16 2094 1930 4024 2094 1930 4024
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
153 104 26813 25664 52477 18133 16956 34825
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 7 882 897 1779 882 897 1779
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 878 899 1777 878 899 1777
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
10 10 1228 1244 2472 1228 1244 2472
6 6 861 900 1761 861 900 1761
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 491 560 1051 491 560 1051
3 3 542 550 1092 542 550 1092
13 0 1294 1219 2513 1294 1219 2513
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 742 668 1410 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
5 4 493 496 989 493 496 989
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 574 584 1158 574 584 1158
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
56 39 7985 8017 16002 7243 7349 14592
209 143 34798 33681 68479 25376 24305 49417
GAN KESEHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
STATUS
dengan angka 1 s.d 4) JMLH SISWA
satu kolom yang
sesuai)
STATUS
dengan angka 1 s.d 4) JMLH SISWA
satu kolom yang
sesuai)
NEGERI SWASTA JML %

L P
0 5 0 #DIV/0! 81 67
0 4
12 167 0 0 2465 2289
LAPORAN HASIL PENJARINGAN K

N KESEHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
Jml sasaran peserta didik Jml peserta didik yg dijaring
JUMLAH
PEMBINAAN Jml Sekolah
Jml Sekolah
UKS KE yang dijaring L P Jml L P
SEKOLAH
3 4 5 6 7 8 9 10
10 193 140 7692 7051 14743 6423 5811
6 85 56 4728 4551 9279 4376 4250
3 64 36 2350 2058 4408 1329 1055
19 342 232 14770 13660 28430 12128 11116
PERSENTASE HASIL PENJARINGAN

AN KESEHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023

JUMLAH
PEMBINAAN Jml Sekolah
Jml Sekolah
UKS KE yang dijaring
SEKOLAH
L P Jml L P
3 4 5 6 7 8 9 10
0.05 56% 73% 52% 48% 52% 84% 82%
0.07 25% 66% 51% 49% 33% 93% 93%
0.05 19% 56% 53% 47% 16% 57% 51%
5.6% 100% 68% 52% 48% 100% 52% 48%
SEHATAN BERKALA PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023

Jml Sekolah
yang
Jml Sekolah dilakukan
pemeriksaan L P Jml L P Jml
berkala
4 5 6 7 8 9 10 11
153 104 26813 25664 52477 18133 16956 34825
56 39 7985 8017 16002 7243 7349 14592
209 143 34798 33681 68479 25376 24305 49417
HATAN BERKALA PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023

Jml Sekolah
yang
Jml Sekolah dilakukan
pemeriksaan L P Jml L P Jml
berkala
4 5 6 7 8 9 10 11
73% 68% 51% 49% 77% 35% 32% 67%
27% 70% 50% 50% 23% 45% 46% 91%
100% 68% 51% 49% 100% 37% 35% 73%
A H
STRATA UKS
(diisi dengan angka 1 pada salah satu kolom
yang sesuai)
DANA
TP. UKS
SEHAT
MINIMAL STANDAR OPTIMAL PARIPURNA
12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 12 12 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 39 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 13 51 0 0 0
LAH
STRATA UKS
(diisi dengan angka 1 pada salah satu JUMLAH PEMBINAA
kolom yang sesuai)
DANA 1
TP. UKS
SEHAT
DANA
TP. UKS
SEHAT
Abs %
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 11 15 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 17 0 0 0 0
4 4 2 2 6 0 0 0
25 29 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 8 #DIV/0!
0 0 2 12 0 0 0 #DIV/0!
0 0 5 17 0 0 17 #DIV/0!
0 0 6 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 10 0 0 10 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 16 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
29 70 30 49 16 0 25 13.0
LAH STRATA UKS

KONSELO kolom yang sesuai)
SBH R
SEBAYA 1
Abs %
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
196 2 5 1 0 0 4 57.1
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 7 0 0 0 0 0
0 60 0 0 2 1 0 0
0 40 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 4 1 0 0 #DIV/0!
0 0 2 5 1 0 0 #DIV/0!
0 0 4 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 4 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
196 102 18 14 5 2 4 4.7
LAH
STRATA UKS
KONSELO kolom yang sesuai)
SBH R
SEBAYA 1
Abs %
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 3 0 0 0 3 100
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 2 0 0 0 #DIV/0!
0 0 1 4 1 0 0 #DIV/0!
0 0 5 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 3 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 10 9 4 0 3 4.6875
196 102 58 72 25 2
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
UKS KE SMA / MA UKS KE
SEKOLAH SEKOLAH
64
7.1 4.7
36
Status Gizi
Hipertensi
Risiko anemia
TB/U
SK K G O
(stunting)
L P
11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 17 20 5 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 5 61 7 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
22 38 341 40 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 147 113 164 0 0 0 0
0 21 71 0 0 3 5 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 13 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
29 40 3 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 13 2 14 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
52 283 624 230 3 3 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 6 10 1 0 1 48 8
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
13 83 444 38 0 13 97 0
0 0 0 0 0 0 0 0
73 72 31 23 0 12 14 0
8 52 32 0 0 4 22 0
8 414 119 10 13 53 84 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 11 166 0 0 22 63 97
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3 13 8 0 0 0 6 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 20 68 4 0 7 6
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
105 652 830 140 17 105 341 111
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 16 8
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18 29 331 18 0 27 135 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 23 36 0 0 7 38 55
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 1 0 0 0 5 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 14 1 7 0 0 11
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18 56 382 19 7 34 194 74
175 991 1836 389 27 142 542 185
Status Gizi
Hipertensi
TB/U Risiko anemia
SK K G O
(stunting)
L P
9 10 11 12 13 14 15 16
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 13 27 8 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
64 206 1747 91 0 3 35 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 37 85 2 0 0 37 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 6 0 55 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
64 262 1859 156 0 3 72 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 9 21 4 0 1 53 8
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
25 172 727 86 0 11 49 0
0 0 0 0 0 0 0 0
176 144 43 44 0 18 29 0
0 0 0 0 0 0 0 0
15 281 113 12 1 49 101 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 3 38 20 16 0 0 6
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
216 609 942 166 17 79 232 14
280 871 2801 322 17 82 304 15
ENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2024
Status Gizi
erta didik yg dijaring Risiko anemia
TB/U
SK K G O
Jml (stunting) L P
11 12 13 14 15 16 17 18
12234 52 283 624 230 3 3 7
8626 105 652 830 140 17 105 341
2384 18 56 382 19 7 34 194
23244 175 991 1836 389 27 142 542
PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
Status Gizi
erta didik yg dijaring Risiko anemia
TB/U
SK K G O
(stunting)
Jml L P
11 12 13 14 15 16 17 18
166% 0% 2% 5% 2% 0% 0% 0%
93% 1% 8% 10% 2% 0% 1% 4%
54% 1% 2% 16% 1% 0% 1% 8%
100% 1% 4% 8% 2% 0% 1% 2%
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN BERK

Status Gizi
Risiko anemia
TB/U Hipertensi
SK K G O
(stunting) L P
12 13 14 15 16 17 18 19
64 262 1859 156 0 3 72 1
216 609 942 166 17 79 232 14
280 871 2801 322 17 82 304 15
PERSENTASE HASIL PENJARINGAN KESEHATAN BER

Status Gizi
Risiko anemia
TB/U Hipertensi
SK K G O
(stunting) L P
12 13 14 15 16 17 18 19
0% 1% 5% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 4% 6% 1% 0% 1% 2% 0%
33975% 105686% 339870% 39071% 2063% 9950% 36887% 1820%
JUMLAH PEMBINAAN UKS KE SEKOLAH (1 s.d 4)
2 3 4
Abs % Abs % Abs %
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
19 95 1 5 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
17 100 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 0 10 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
2 12.5 14 87.5 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
47 24.4 15 7.8 10 5.2
2 3 4
Abs % Abs % Abs %
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
3 42.9 0 0 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0 0 0.0
0 0.0 0 0 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0 0 0.0
0 0.0 0 0 0 0.0
0 0.0 0 0 1 7.1
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0 0 0.0
0 0.0 0 0 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0 4 80.0
0 0.0 0 0 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 88.9 0 0 1 11.1
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
11 12.9 0 0 6 7.1
2 3 4
Abs % Abs % Abs %
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0.0 0 0.00 3 0.8
0 0.0 0 0.00 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 1.0 14 3.50 0 0.0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 0.1 14 21.9 3 4.7
Hasil Penjaringan Kesehatan
Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran
Karies
Kelainan Ggn.
Low vision Buta warna Kaca mata Infeksi Serumen
refraksi Pendengaran
19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
517 2 2 0 12 1 309 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
125 0 0 0 9 0 334 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
704 8 8 4 13 0 110 9
0 0 0 0 0 0 0 0
66 0 0 0 3 0 174 0
183 0 0 0 3 0 99 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
580 0 0 0 140 0 429 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 0 0 6 0 33 0
308 0 0 0 32 0 399 0
0 0 0 0 0 0 0 0
154 0 0 0 2 0 107 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
2732 10 10 4 220 1 1994 11
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
395 0 1 0 62 0 294 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 41 0 62 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
512 70 65 9 73 0 49 1
0 0 0 0 0 0 0 0
52 0 0 0 15 4 97 0
126 0 0 1 30 0 16 0
517 16 392 7 114 5 189 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
246 0 0 0 220 0 345 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
47 0 0 1 5 0 7 2
173 0 0 0 21 0 114 0
0 0 0 0 0 0 0 0
174 0 2 3 57 0 62 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
2242 86 460 21 638 9 1235 3
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
195 0 0 0 15 0 84 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
248 66 46 6 107 0 22 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
136 0 0 0 70 0 177 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 1 1 1 0 1 0
82 0 0 0 8 0 81 0
0 0 0 0 0 0 0 0
23 1 0 3 15 0 17 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
695 67 47 10 216 0 382 0
5669 163 517 35 1074 10 3611 14
Karies
Kelainan Ggn.
17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1014 0 1 1 168 0 850 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 224 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
2345 102 102 9 102 12 368 40
0 0 0 0 0 0 0 0
243 1 4 4 4 2 6 3
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
219 0 0 0 52 0 236 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
94 2 4 0 39 1 42 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3915 105 111 14 589 15 1502 44
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
525 0 4 0 51 0 498 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 86 0 17 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
859 95 95 5 95 0 378 1
0 0 0 0 0 0 0 0
272 0 0 0 85 0 155 0
0 0 0 0 0 0 0 0
409 5 294 12 145 8 133 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
36 0 1 9 61 0 68 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
2101 100 394 26 523 8 1249 3
6016 205 505 40 1112 23 2751 47
N 2022 - 2024
Hipertensi Karies Kelainan

refraksi
19 20 21 22 23 24 25 26
0 2732 10 10 4 220 1 1994
111 2242 86 460 21 638 9 1235
74 695 67 47 10 216 0 382
185 5669 163 517 35 1074 10 3611
UN 2022 - 2023
Hipertensi Karies
Kelainan
refraksi
19 20 21 22 23 24 25 26
0% 22% 0% 0% 0% 2% 0% 16%
1% 26% 1% 5% 0% 7% 0% 14%
3% 29% 3% 2% 0% 9% 0% 16%
1% 24% 1% 2% 0% 5% 0% 16%
EHATAN BERKALA PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023

Karies Kelainan Ggn.

20 21 22 23 24 25 26 27
3915 105 111 14 589 15 1502 44
2101 100 394 26 523 8 1249 3
6016 205 505 40 1112 23 2751 47
ESEHATAN BERKALA PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023

Karies Kelainan Ggn.

20 21 22 23 24 25 26 27
11% 0% 0% 0% 2% 0% 4% 0%
14% 1% 3% 0% 4% 0% 9% 0%
729974% 24874% 61276% 4854% 134929% 2791% 333803% 5703%
esehatan
Ggn Mental Emosional Modalitas Belajar

Risiko berhub
Ggn. Kes.
dg gaya
Reproduksi
hidup
P
C H (hubungan
E (Emosional) (perilaku) Audio
(hiperaktif) dgn teman Pr (prososial)
sebaya)
27 28 29 30 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 14 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 4 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 90 0 0 0 0 0 472
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 243
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 108 0 0 1 0 0 715
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 20 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 22 0 0 0 0 0 0
1 130 0 0 4 0 0 715
esehatan
Risiko berhub Ggn Mental Emosional Modalitas Belajar

Ggn. Kes.
dg gaya
Reproduksi
hidup
P
C H (hubungan
E (Emosional) (perilaku) (hiperaktif) dgn teman Pr (prososial) Audio
25 26 27 28 29 sebaya)
30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 1 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 21 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 69 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 77 0 0 0 0 0 489
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 168 0 0 0 0 0 489
22 168 1 0 2 0 0 489
Penjaringan Kesehatan
ga/Pendengaran
Ggn Mental Emosional
Risiko berhub
Ggn. Kes.
Ggn. dg gaya
Reproduksi
Pendengaran hidup E C H P Pr
27 28 29 30 31 32 33 34
11 1 0 0 0 3 0 0
3 0 108 0 0 1 0 0
0 0 22 0 0 0 0 0
14 1 130 0 0 4 0 0
Penjaringan Kesehatan
ga/Pendengaran
Risiko berhub
Ggn. Kes.
dg gaya
Ggn. Reproduksi
hidup
Pendengaran
E C H P Pr
27 28 29 30 31 32 33 34
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0%
esehatan
Risiko berhub
Ggn. Kes.
dg gaya
Reproduksi
hidup E C H P Pr Audio
28 29 30 31 32 33 34 35
21 0 1 0 2 0 0 0
1 168 0 0 0 0 0 489
22 168 1 0 2 0 0 489
2 - 2023
esehatan
Risiko berhub
Ggn. Kes.
dg gaya
Reproduksi
hidup E C H P Pr Audio
28 29 30 31 32 33 34 35
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 3%
2669% 20385% 121% 0% 243% 0% 0% 59335%
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
jasmani
Modalitas Belajar Pemberian obat cacing
Penggunaa Imunisasi
TTD *daerah
n alat bantu tertentu
Visual Kinestetik Baik Kurang
37 38 39 40 41 42 43 44 45
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 920 0 369 920 0 920
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 7 656 136 0 707 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 898 0 104 0 0 850
0 0 4 376 0 0 405 0 405
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 622 90 0 531 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 712 0 0 712 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 382 0 1 382 0 382
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 11 4566 226 474 3657 0 2557
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 932 1 300 935 465 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 712 112 0 752 420 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 519 0 0 0 225 0
0 0 30 531 0 0 531 174 0
499 260 0 905 370 0 1218 639 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 801 3 0 0 228 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 730 0
0 0 0 353 0 0 353 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
236 483 8 1153 1 1 1083 573 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
735 743 40 5906 487 301 4872 3454 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 418 0 170 0 241 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 853 237 0 1071 420 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 251 10 0 0 106 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 17 0
0 0 0 210 0 0 210 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 15 109 0 0 6 60 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 17 1841 247 170 1287 844 0
735 743 68 12313 960 945 9816 4298 2557
Pemberian
Pemberian obat cacing
Imunisasi
Modalitas Belajar Kebugaran jasmani TTD *daerah
Penggunaa
Dirujuk tertentu
n alat bantu

33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2980 0 805 2763 0 2880
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 3796 653 0 3651 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 4223 0 0 4223 0 4223
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 639 0 1 639 0 639
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 11638 653 806 11276 0 7742
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1772 1 432 1759 1187 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 1424 240 0 1376 912 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1051 0 0 0 560 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
364 268 0 943 243 0 1054 1219 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 383 1 0 263 178 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
364 268 3 5573 485 432 4452 4056 0
364 268 3 17211 1138 1238 15728 4056 7742
Modalitas Belajar Kebugaran jasmani
Pemberian
Penggunaa Imunisasi
Dirujuk TTD
n alat bantu
Audio Visual Kinestetik Baik Kurang
35 36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 0 11 4566 226 474 3657 0
715 735 743 40 5906 487 301 4872 3454
0 0 0 17 1841 247 170 1287 844
715 735 743 68 12313 960 945 9816 4298

Pemberian
Penggunaa Imunisasi
Dirujuk TTD
n alat bantu
35 36 37 38 39 40 41 42 43
0% 0% 0% 0% 37% 2% 4% 30% 0%
8% 9% 9% 0% 68% 6% 3% 56% 40%
0% 0% 0% 1% 77% 10% 7% 54% 35%
3% 3% 3% 0% 53% 4% 4% 42% 18%

Pemberian
Penggunaa Imunisasi
Dirujuk TTD *daerah
36 37 38 39 40 41 42 43 44
0 0 0 11638 653 806 11276 0 7742
364 268 3 5573 485 432 4452 4056 0
364 268 3 17211 1138 1238 15728 4056 7742

Pemberian
Penggunaa Imunisasi
Dirujuk TTD *daerah
36 37 38 39 40 41 42 43 44
0% 0% 0% 33% 2% 2% 32% 0% 22%
2% 2% 0% 38% 3% 3% 31% 28% 0%
44167% 32519% 364% 2088363% 138084% 150217% 1908417% 492150% 939405%
Jumlah
peserta
didik
KIE
memiliki
buku rapor
kesehatan
46 47
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
850 0
405 405
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
712 712
0 0
382 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2349 1117
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
771 0
0 0
519 0
531 343
1342 4
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
353 353
0 0
201 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3717 700
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
992 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
210 210
0 0
109 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1311 210
7377 2027
Jumlah
peserta
didik
KIE
memiliki
buku rapor
kesehatan
42 43
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4223 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
639 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4862 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1167 0
0 0
1051 0
0 0
2513 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
384 0
0 0
0 0
0 0
0 0
5115 0
9977 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor M S O P
kesehatan
44 45 46 47 48 49 50
2557 2349 1117 30 49 16 0
0 3717 700 18 14 5 2
0 1311 210 10 9 4 0
2557 7377 2027 58 72 25 2
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor M S O P
kesehatan
44 45 46 47 48 49 50
21% 19% 9% 0% 0% 0% 0%
0% 43% 8% 0% 0% 0% 0%
0% 55% 9% 0% 0% 0% 0%
11% 32% 9% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
peserta
didik
KIE
memiliki
buku rapor
kesehatan
45 46
4862 0
5115 0
9977 0
Jumlah
peserta
didik
KIE
memiliki
buku rapor
kesehatan
45 46
14% 0%
35% 0%
1210598% 0%
PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
: TA
NAMA KEPALA PUSKESMAS :
NIP :
NAMA PEMEGANG PROGRAM KIA :
NIP :
NO HP :
EMAIL :
JUMLAH KELURAHAN :

Tangerang..berurutan dari kelompok TK sampai kelompok Universitas) Jml Sasaran
SEKOLAH
NO
SEDERAJAT L
1 2 3
NAMA SEKOLAH / KELOMPOK KHUSUS ALAMA

(diisi dengan nama sekolah, misal :
NO
MI 2 Kota Tangerang..berurutan dari kelompok TK sampai kelompok T
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL
NAMA UNIVERSITAS/ PERGURUAN TINGGI

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL
NAMA SEKOLAH / KELOMPOK ALAMA

NO
T
SEKOL
NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
Jumlah SEKOLAH yang Dilakukan Pelayanan Kesehatan :
NO Tangerang..berurutan dari kelompok TK sampai kelompok Universitas) Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN STATUS

(diisi dengan
PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023 angka 1 pada salah
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
LAPORAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERT
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
No SEKOLAH SEKOLAH (diisi
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
PERSENTASE HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESER
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
No SEKOLAH
SEKOLAH (diisi
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA PE
No SEKOLAH Jml Sekolah
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
PERSENTASE HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA PESE

1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
TAJUR
Jml Peserta Didik
Status Gizi
Jml Sasaran Yg dijaring
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE JML MURID
dengan angka 1 SEKOLAH
SEKOLAH
pada salah satu (diisi
kolom yang sesuai) KHUSUS
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
.
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
(diisi dengan angka 1)
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
STATUS JUMLAH J U M L A H
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
pada salah satu SEKOLAH
kolom yang sesuai)
(diisi
dengan
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
pada salah satu SEKOLAH MURID TK/RA/PAUD
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
dengan angka 1 PEMBINAAN
pada salah satu UKS KE DOKCIL
kolom yang sesuai) SEKOLAH
(diisi
GURU Sasaran Jumlah DANA
dengan UKS Seluruh Siswa/I SEHAT
TP. UKS
NEGERI SWASTA angka 1 Siswa/i
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan angka 1 UKS KE
kolom yang sesuai) (diisi GURU DANA TP. KONSELOR
dengan PMR SBH
UKS SEHAT UKS SEBAYA
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
pada salah satu (diisi GURU DANA TP. KONSELOR
kolom yang sesuai) dengan PMR SBH
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SD / MI UKS KE SMP / MTS UKS KE
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
EHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
STATUS
(diisi dengan JUMLAH PEMBINAAN UKS
angka 1 pada salah KE SEKOLAH (diisi dengan
angka 1 s.d 4) JMLH SISWA
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

HATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang L P Jml L P Jml
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL PENJARINGAN KESEHAT


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN HASIL PE
AN BERKALA PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
dilakukan L P Jml L P Jml
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
BERKALA PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
dilakukan
pemeriksaa
n berkala
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Status Gizi Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran
Risiko anemia
Hipertensi Karies Kelaina
TB/U Low
n Buta warna Kaca mata Infeksi
(stunting) L P vision
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
(diisi dengan angka 1 pada salah satu
kolom yang sesuai)
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
Risiko anemia Hipertensi Karies Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
Risiko anemia Kelaina
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KESEHATAN PESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023
Status Gizi Mata/Penglihatan
Risiko anemia
Hiperten
TB/U Karies Kelainan
K G O si Low vision
(stunting) L P refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
RAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN BERKALA PESERTA DIDI

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
G O TB/U (stunting) si Low vision Buta warna
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TASE HASIL PENJARINGAN KESEHATAN BERKALA PESERTA DI

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
refraksi
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
Ggn. dg gaya Reprod P
Serum
Penden hidup uksi C (hubungan
en E (Emosional) (perilaku) H (hiperaktif) dgn teman Pr (prososial)
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Telinga/Pendengaran Risiko Ggn.
Ggn. berhub Kes. Ggn Mental Emosional
Serum P
Penden dg gaya Reprod C (hubungan
en uksi E (Emosional) (perilaku) H (hiperaktif) dgn teman Pr (prososial)
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes. Ggn Mental Emosional
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
E (Emosional) (perilaku) (hiperaktif) dgn teman Pr (prososial)
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Buta Kaca Serum Ggn. berhub dg
Infeksi Reproduksi
warna mata en Pendengaran gaya hidup E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Buta Kaca Serum Ggn. Reproduksi
Infeksi gaya hidup
warna mata en Pendengaran
Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
ESERTA DIDIK TAHUN 2022 - 2023

glihatan Telinga/Pendengaran
Ggn. Risiko berhub Ggn. Kes.

Kaca Serum
Infeksi Penden dg gaya hidup Reproduksi
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en
garan
Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Modalitas Belajar jasmani
Pemberian
Penggunaa Imunisasi
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
Modalitas Belajar Penggunaa jasmani Imunisasi
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
Modalitas Belajar Kebugaran jasmani TTD
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ggn Mental Emosional Modalitas Belajar Kebugaran jasmani
Penggunaa
n alat bantu
H P Pr Audio Visual Kinestetik Baik Kurang
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
ental Emosional Modalitas Belajar Kebugaran jasmani
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
P Pr Audio Visual Kinestetik Baik Kurang
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Pemberian obat cacing didik
Imunisasi KIE
Dirujuk TTD *daerah memiliki
tertentu buku rapor M S O
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
TTD *daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
: CILE
NIP :
NIP :
NO HP :
EMAIL :
JUMLAH KELURAHAN :

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
AH
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0
PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
CILEDUG
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
kolom yang sesuai) dengan
angka 1
s.d 4)
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Risiko anemia Hipertensi Karies
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
: PANIN
NIP :
NIP :
NO HP :
EMAIL :
JUMLAH KELURAHAN :

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
AH
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0
PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
PANINGGILAN
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
kolom yang sesuai) dengan
angka 1
s.d 4)
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1 SKH Asy Syifa Jl. HOS Cokroaminoto No
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1 Sentra Bina Yudistira Jl. Inpres Raya No.20, RT.00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 TK Islam Al Istiqomah JL. INPRES IV NO. 10 RT.004/06 LARANGAN UTA
2 TK Islam Al Mubarokah Jl.Inpres 4A/Gg Mede Rt
3 TK Islam Al Kamilah Jl. Sunan kalijaga Rt 03/011 no: 03 Larangan U
4 TK An Nisa JL INPRES RAYA NO 45
5 TK Wijaya Kusuma JL. INPRES RAYA NO. 5
6 TK Tri Jaya Jl.Hos cokroaminoto Gg.Shinta Rt 002 / Rw 002 No.36 Kel.Larangan Utara
7 TK Surya bangsa BOULEVARD RAYA NO 12
8 TK Mutiara Sakti Jl. Sunan Kalijaga Rt.002/Rw.011 No. 54 Larangan
9 TK Marsudi Asih jl. Hoscokroaminoto Gg Langgar Ujung 1 Rt.03/01 Lata
10 TK Islam Al Bayan jl Bazoka Raya No 96 Ko
11 TK As Said Jl. HOS Cokroaminoto Gg. H. Peran Said No. 04 RT 01/09 L
12 TK Islam Al Khairat Jln swadaya raya A1/1 rt 006 rw 006 kel larangan indah Kec laranga
13 TK Mulia jln Cemara ; 3 , Komp . Larangan Indah
14 TK Permata Bunda Jl. Gotong Royong rt 001 / 02 no.1 Larangan In
15 TK Bina Mutiara Indonesia Jl. Sunan Kali jaga timur II RT 02 RW 04 No : 88 Larangan Indah, Lar
16 TK Harapan Bunda Jl. Anggrek No.13 03/02 Komp. Larinda Kel.Laranga
17 TK An Nuur Jl. Mawar Il M 5 no 6 Rt. 05/03Kel. Larangan indah Kec
18 TK Islam Az Zahra Jl. Prof.dr.hamka RT 05/01 larangan Selatan
19 TK Cahaya Mas Jl. Prof. Dr. Hamka cluster Grande Asri Residence Blok A 17 & 19 RT 02/04 Kel. Larang
20 TK Islam Nurul Falah Jl. Palm Raja No.1 Larangan Selatan, Larangan, Kota T
21 TK Puspita Bunda Jl. Inpres XVIII NO.5 Larangan Selatan, Larangan, Kota
22 TK Islam Permata Hati JL.PROF.DR HAMKAN NO.90
23 TK Islam Al Furqon JL. Prof. DR. Hamka Kp. Bulak Wareng Rt. 01/
24 TK Alam Aini Jl. Sejahtera II no. 42 RT 03/03' Larangan Sela
25 TK Islam Qiroatul Qur'an Kp. BLok Wareng Rt 002/014 Larangan Selata
26 TK Islam Amanah JLN. PROF. DR. HAMKA NO. 2
27 TK Islam Tunas Permata Jl. Lantur III no. 61 Rt 00
28 TK Islam Al Afshah JL Taman Asri Utama, Blok K-I/1, Gaga Larangan, Komplek Taman As
29 TK Mahkota Hati kompleks Mahkota Simprug Blok A6/44 Gagal Lar
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN Larangan 1 Jl. HOS Cok
2 SDN Larangan 2 Jl. Siswa No. 5 RT/RW. 004/009
3 SDN Larangan 3 Jl. Inpres VI No.58 Rt. 03/ 07
4 SDN Larangan 4 Jl. Inpres VI No.58
5 SDN Larangan 5 Jl. Siswa No
6 SDN Larangan 6 Jl HOS cokroaminoto
7 SDN Larangan 7 Jl. Inpres V
9 SDN Larangan 9 l. H. Unus,
11 SDN Larangan 11 Jl. H. Unus,
12 SDN Larangan Selatan 1 Jl. Prof. Dr
13 SDN Larangan Selatan 2 Jalan Hamka
14 SDN Larangan selatan 3 Jl. Prof. Dr
15 SDI Albayan jl Bazoka Raya No 96 Ko
16 SDI Darul Mu'Minin Jl. Swadaya III No.60
17 SDS Surya Bangsa Jalan Boulevard Raya n
18 MI Al Munawaroh Jl. Prof. Dr. Hamka J
19 MI Rodatul Jannah Jl. Prof. Dr. Hamka J
20 MI Jamiatu Asy Syafiiyah Jl. Prof. Dr. Hamka N
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMPN 11 Jl. Inpres Ra
2 SMPN 25 Jl. Inpres Ra
3 MTs Al Munawwaroh Jl. Prof. Dr. Hamka No.8
4 SMP Makarya Jl. Prof. Dr. Hamka, RT.
5 SMP PGRI 3 Jl. Siswa No.5, RT.004/R
6 SMP Surya Bangsa Jalan Puri Beta Selatan
7 MTs Jamiyatu Asy Syafiiyah Jl. Prof. Dr. Hamka No.3
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMA 12 Jl.HOS Cokro
2 SMK Makarya Jl.Mesjid Raya Larangan
3 SMK PGRI jl siswa no.5
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN Larangan 1 50
2 SDN Larangan 2 66
3 SDN Larangan 3 48
4 SDN Larangan 4
5 SDN Larangan 5
6 SDN Larangan 6
7 SDN Larangan 7 20
8 SDN Larangan 8 27
9 SDN Larangan 9
10 SDN Larangan 10
11 SDN Larangan 11 44
12 SDN Larangan Selatan 1 37
14 SDN Larangan selatan 3
15 SDI Albayan 45
16 SDI Darul Mu'Minin 38
17 SDS Surya Bangsa 26
18 MI Almunawaroh 27
19 MI Rodatul Jannah 37
20 MI Jamiyatu Asy Syafiiyah 7
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 521
1 SMPN 11 179
2 SMPN 25 157
3 MTs Al Munawwaroh 32
4 SMP Makarya 24
5 SMP PGRI 3 68
6 SMP Surya Bangsa 5
7 MTs Jamiyatu Asy Syafiiyah 5
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 470
1 SMA 12 217
2 SMK Makarya 37
3 SMK PGRI
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 254
JUMLAH TOTAL 1245

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
2 SDN Larangan2
3 SDN Larangan 3
4 SDN Larangan 4
5 SDN Larangan 5
6 SDN Larangan 6
8 SDN Larangan 8
9 SDN Larangan 9
10 SDN Larangan 10
11 SDN Larangan 11
14 SDN Larangan selatan 3
15 SDI Albayan 257
16 SDI Darul Mu'Minin 234
17 SDS Surya Bangsa 112
18 MI Almunawaroh
19 MI Rodatul Jannah 182
20 MI Jamiatu Asy Syafiiyah 16
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 1508
1 SMPN 11 320
2 SMPN 25 290
3 MTs Al Munawwaroh 65
4 SMP Makarya 61
5 SMP PGRI 3 116
6 SMP Surya Bangsa 10
7 MTs Jamiyatu Asy Syafiiyah 20
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 882
JUMLAH TOTAL 2390

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 20
2 SMP/MTS 7
TOTAL 27
1 2 4
1 SD/MI 74%
2 SMP/MTS 26%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
HOS Cokroaminoto No 1 2 13 10
0 1 0 13 10
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
Inpres Raya No.20, RT.001/RW.RT.III, Larangan Utara, Kec. Larangan, Kota Tangerang, Banten 15154 1
0 1
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
RT.004/06 LARANGAN UTARA

1 2 8 15 34 26 0 0
Inpres 4A/Gg Mede Rt 1 2 7 3 17 13 1 0
03/011 no: 03 Larangan Utara
1 2 6 1 8 11 0 0
RES RAYA NO 45 1 2 1 2 3 16 0 0
. INPRES RAYA NO. 5 1 2 5 1 19 15 1 0
No.36 Kel.Larangan Utara Kec. 2 Tangerang
1 Larangan Kota 0 3 3 7 2 0
OULEVARD RAYA NO 12 1 2 18 16 17 16 0 0
2/Rw.011 No. 54 Larangan Utara
1 2 4 5 4 5 0 0
ggar Ujung 1 Rt.03/01 Latangan
1 Utara 2 6 2 9 11 0 0
Bazoka Raya No 96 Ko 1 2 41 30 41 35 1 0
ran Said No. 04 RT 01/09 Larangan
1 Indah 2 7 3 0 5 0 0
arangan indah Kec larangan Kota
1 2 15154
tangerang. 8 7 6 14 1 0
, Komp . Larangan Indah 1 2 3 3 5 7 0 0
001 / 02 no.1 Larangan Indah
1 2 27 29 32 21 0 0
No : 88 Larangan Indah, Larangan,
1 2
Kota Tangerang. 22 14 11 9 1 0
Komp. Larinda Kel.Larangan1Indah 2 17 8 20 13 0 0
03Kel. Larangan indah Kec. Larangan
1 2 6 6 6 6 0 0
RT 05/01 larangan Selatan 1 2 12 6 25 20 0 0
& 19 RT 02/04 Kel. Larangan1 Selatan Kec. 2Larangan Kota
6 Tangerang
8 9 7 2 0
n Selatan, Larangan, Kota Tangerang.
1 2 28 27 36 37 1 0
n Selatan, Larangan, Kota Tangerang.
1 2 9 6 15 14 1 0
DR HAMKAN NO.90 1 2 18 13 16 24 0 0
a Kp. Bulak Wareng Rt. 01/031 2 12 13 20 22 0 0
2 RT 03/03' Larangan Selatan1 2 10 13 17 15 0 0
Rt 002/014 Larangan Selatan1 2 6 4 20 14 0 0
F. DR. HAMKA NO. 2 1 2 3 2 6 12 0 0
Lantur III no. 61 Rt 00 1 2 8 7 31 29 0 0
2 Gaga
angan, Komplek Taman Asri,1RT.006/RW.012, 10 13 12 11 0 0
mprug Blok A6/44 Gagal Larangan
1 2 8 3 4 10 0 0
0 29 0 316 263 446 445 11 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 2 1 0 #DIV/0! 0 0
1 2 2 0 #DIV/0! 0 1
1 2 2 0 #DIV/0! 0 1
1 2 2 0 #DIV/0! 0 1
1 2 1 0 #DIV/0! 0
1 2 1 0 #DIV/0! 0 1
1 2 1 0 #DIV/0! 0 1
1 2 1 0 #DIV/0! 0
1 2 1 0 #DIV/0! 0
1 2 1 0 #DIV/0! 0
1 3 1 0 #DIV/0! 0
1 2 1 0 #DIV/0! 0
1 2 2 0 #DIV/0! 0 1
1 2 0 #DIV/0! 0
Bazoka Raya No 96 Ko 1 2 2 0 #DIV/0! 0 2
. Swadaya III No.60 1 2 4 0 #DIV/0! 0 2
alan Boulevard Raya n 1 2 1 0 #DIV/0! 0 1
. Prof. Dr. Hamka J 1 2 1 0 #DIV/0! 0 0
. Prof. Dr. Hamka J 1 2 1 0 #DIV/0! 0 0
. Prof. Dr. Hamka N 1 2 1 0 #DIV/0! 0 0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
14 6 0 27 0 0 #DIV/0! 0 11
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 2 1 0 1 0 11 0
1 2 4 0 1 109 108 0
Prof. Dr. Hamka No.8 1 1 1 0 1 0 35 0
Prof. Dr. Hamka, RT. 1 2 0 0 1 0 0
Siswa No.5, RT.004/R 1 1 1 0 1 0 0 0
lan Puri Beta Selatan 1 1 0 0 1 0 42 2
Prof. Dr. Hamka No.3 1 1 0 0 0 0 0 0
2 5 0 7 0 6 109 196 2
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 1 1 0 1 0 0 0
Mesjid Raya Larangan 1 1 0 0 1 0 0 0
1 1 1 0 1 0 0 0
1 2 0 2 0 3 0 0 0
17 13 9 0 9 109 196 2
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
20 7
0 0
20 7
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
46 96 50 46 96 0 0 5 1
28 94 66 28 94 0 2 2 1
47 95 48 47 95 0 0 2 1
0 0
0 0
0 0
27 47 20 27 47 0 1 3 0
25 52 27 25 52
0 0
0 0
44 88 44 44 88 0 0 1 1
27 64 37 27 64 0 13 3 0
47 96 49 47 96 0 0 1 0
0 0
33 78 45 33 78 0 0 1 1
46 84 38 46 84 0 0 0 0
23 49 26 23 49 0 0 1 0
22 49 27 22 49 0 0 1 0
29 66 37 29 66 0 0 0 0
7 14 7 7 14 0 1 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
451 972 521 451 972 0 17 20 5
171 350 179 171 350 0 0 1 0
164 321 157 164 321 0 2 3 0
24 56 32 24 56 0 1 1 0
28 52 24 28 52 0 0 2 0
64 132 68 64 132 0 2 2 1
11 16 5 11 16 0 0 1 0
3 8 5 3 8 0 1 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
465 935 470 465 935 0 6 10 1
140 357 217 140 357 0 2 0 0

24 61 37 24 61 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
164 418 254 164 418 0 2 0 0
1080 2325 1245 1080 2325 0 25 30 6
SD / MI SMP / MTS
20 7
20 7
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
236 450 214 236 450

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
125 282 157 125 282 0 1 3 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 1 2 0
207 368 161 207 368 0 2 2 0
182 357 175 182 357 0 8 5 0
0 0
236 493 257 236 493 0 1 1 1
211 445 234 211 445 0 0 14 7
121 233 112 121 233 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
128 310 182 128 310 0 0 0 0
26 42 16 26 42 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1472 2980 1508 1472 2980 0 13 27 8
329 649 320 329 649 0 1 5 1

354 644 290 354 644 0 2 3 1
51 116 65 51 116 0 1 2 0
38 99 61 38 99 0 1 7 2
87 203 116 87 203 0 1 3 0
16 26 10 16 26 0 1 1 0
22 42 20 22 42 0 2 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
897 1779 882 897 1779 0 9 21 4
2369 4759 2390 2369 4759 0 22 48 12

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
1 0 0 10 10
1
29 0 0 708 708

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
20 20 521 451 972 521 451 972 0
7 7 470 465 935 470 465 935 0
3 3 254 164 418 254 164 418 0
30 30 1245 1080 2325 1245 1080 2325 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
67% 100% 54% 46% 42% 54% 46% 42% 0%
23% 100% 50% 50% 40% 50% 50% 40% 0%
10% 100% 61% 39% 18% 61% 39% 18% 0%
100% 100% 54% 46% 100% 298% 258% #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
20 1508 1472 2980 1508 1472 2980 0 13
7 882 897 1779 882 897 1779 0 9
27 2369 4759 2390 2369 4759 0 22
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
100% 51% 49% 63% 51% 49% 63% 0% 0%
100% 50% 50% 37% 50% 50% 37% 0% 1%
100% 0% 100% 100% 50% 100% 100% 0% 2200%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
0 0
1 1
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 12 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
15 1 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
0
5 1 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
3 0 0 0
8 1 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
3
0
3
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 40 1 0 0 0 0
0 0 0 0 49 0 0 0 1 0
0 0 0 0 75 0 0 0 0 0
0 0 0 0 30 0 0 0 0 0
0 0 0 0 49 0 0 0 3 0
1 0 0 0 40 0 0 0 0 0
0 0 0 0 55 0 1 0 2 1
0 0 0 0 54 0 1 0 2 0
0 0 0 0 40 0 0 0 0 0
0 0 0 0 15 0 0 0 1 0
0 0 0 0 29 0 0 0 1 0
0 0 1 0 31 0 0 0 2 0
0 0 0 0 10 1 0 0 0 0
1 0 1 0 517 2 2 0 12 1
0 0 11 1 141 0 0 0 13 0
0 0 16 2 160 0 0 0 37 0
0 0 2 1 19 0 0 0 2 0
0 0 2 1 25 0 0 0 2 0
0 0 12 1 40 0 0 0 5 0
0 0 3 2 5 0 0 0 3 0
0 1 2 0 5 0 1 0 0 0
0 1 48 8 395 0 1 0 62 0
0 0 6 1 116 0 0 0 10 0
0 0 8 2 54 0 0 0 2 0
0 0 2 5 25 0 0 0 3 0
0 0 16 8 195 0 0 0 15 0
1 1 65 16 1107 2 3 0 89 1
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 284 0 0 0 19 0
0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 74 0 0 0 6 0
0 0 0 0 80 0 0 0 8 0
0 0 0 0 100 0 0 0 10 0
0 0 0 0 95 0 0 0 7 0
0 0 0 0 89 0 1 0 37 0
0 0 0 81 0 0 0 15 0
0 0 0 0 59 0 0 0 23 0
0 0 0 0 44 0 0 0 8 0
0 0 0 0 93 0 0 0 20 0
0 0 0 1 15 0 0 1 13 0
0 0 0 1 1014 0 1 1 168 0
0 0 10 2 134 0 0 0 6 0
0 0 10 1 240 0 0 0 17 0
0 0 7 1 46 0 0 0 2 0
0 1 9 0 17 0 0 0 4 0
0 0 8 2 62 0 0 0 9 0
0 0 5 1 14 0 2 0 13 0
0 0 4 1 12 0 2 0 0 0
0 1 53 8 525 0 4 0 51 0
0 1 53 9 1539 0 5 1 219 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
17 20 5 1 0 1 0 517 2 2
6 10 1 0 1 48 8 395 0 1
2 0 0 0 0 16 8 195 0 0
25 30 6 1 1 65 16 1107 2 3
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2% 2% 1% 0% 0% 0% 0% 53% 0% 0%
1% 1% 0% 0% 0% 5% 1% 42% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 4% 2% 47% 0% 0%
1% 1% 0% 0% 0% 3% 1% 48% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
27 8 0 0 0 1 1014 0 1 1
21 4 0 1 53 8 525 0 4 0
48 12 0 1 53 9 1539 0 5 1

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1% 0% 0% 0% 0% 0% 34% 0% 0% 0%
1% 0% 0% 0% 3% 0% 30% 0% 0% 0%
4800% 1200% 0% 100% 5300% 900% ### 0% 500% 100%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
14 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0
27 0 0 0 0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 0 1 0 0
29 0 0 0 0 0 0 0 0
60 0 0 0 0 0 0 0 0
30 0 0 0 0 0 1 0 0
30 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 1 0 0
23 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0
309 0 0 0 0 0 3 0 0
100 0 0 2 0 0 0 0 0
115 0 0 4 0 0 0 0 0
7 0 0 2 0 0 0 0 0
7 0 0 1 0 0 0 0 0
45 0 0 3 0 0 0 0 0
15 0 0 1 0 0 1 0 0
5 0 0 1 0 0 0 0 0
294 0 0 14 0 0 1 0 0
23 0 0 6 0 0 0 0 0
45 0 0 4 0 0 0 0 0
16 0 0 10 0 0 0 0 0
84 0 0 20 0 0 0 0 0
687 0 0 34 0 0 4 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
61 0 0 0 0 0 0 0 0
37 0 0 0 0 0 0 0 0
98 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 0 0 0 0 1 0 0
121 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 0 0 1 0 0 0 0
110 1 0 0 0 0 0 0 0
80 0 0 0 0 0 0 0 0
34 0 0 0 0 0 0 0 0
54 0 0 0 0 0 1 0 0
80 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0
850 1 0 0 1 0 2 0 0
120 0 0 1 0 0 0 0 0
280 1 0 10 0 0 0 0 0
12 0 0 7 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0
50 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 1 0 0 0 0 0
10 0 0 2 0 0 0 0 0
498 1 0 21 0 0 0 0 0
1348 2 0 21 1 0 2 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 12 1 309 0 0 0 0 0
0 62 0 294 0 0 14 0 0
0 15 0 84 0 0 20 0 0
0 89 1 687 0 0 34 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 1% 0% 32% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 7% 0% 31% 0% 0% 1% 0% 0%
0% 4% 0% 20% 0% 0% 5% 0% 0%
0% 4% 0% 30% 0% 0% 1% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
168 0 850 1 0 0 1 0 2
51 0 498 1 0 21 0 0 0
219 0 1348 2 0 21 1 0 2


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
6% 0% 29% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
3% 0% 28% 0% 0% 1% 0% 0% 0%
21900% 0% ### 200% 0% 2100% 100% 0% 200%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 96 0 1 96 0
0 0 0 0 94 0 0 94 0
0 0 0 0 95 0 0 95 0
0 0 0 0 47 0 30 47 0
0 0 0 0 88 0 49 88 0
0 0 0 0 64 0 40 64 0
0 0 0 0 96 0 55 96 0
0 0 0 0 78 0 54 78 0
0 0 0 0 84 0 40 84 0
0 0 0 0 49 0 15 49 0
0 0 0 0 49 0 49 49 0
0 0 0 0 66 0 31 66 0
0 0 0 0 14 0 5 14 0
0 0 0 0 920 0 369 920 0

0 0 0 0 350 0 41 350 171
0 0 0 0 321 0 160 321 164
0 0 0 0 56 0 19 56 24
0 0 0 0 52 0 25 52 28
0 0 0 0 132 0 45 132 64
0 0 0 0 14 0 5 16 11
0 0 0 0 7 1 5 8 3
0 0 0 0 932 1 300 935 465
0 0 0 0 357 0 116 0 217

0 0 0 0 61 0 54 0 24
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 418 0 170 0 241
0 0 0 0 2270 1 839 1855 706
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 450 0 0 450 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 282 0 282 282 0
0 0 0 0 80
0 0 0 0 368 0 100 368 0
0 0 0 0 357 0 95 357 0
0 0 0 0 493 0 493 0
0 0 0 0 445 0 81 445 0
0 0 0 0 233 0 59 233 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 310 0 93 93 0
0 0 0 0 42 0 15 42 0
0 0 0 0 2980 0 805 2763 0
0 0 0 0 649 0 41 649 329

0 0 0 0 644 0 240 644 644
0 0 0 0 115 1 46 115 51
0 0 0 0 91 0 17 91 38
0 0 0 0 203 0 62 190 87
0 0 0 0 26 0 14 26 16
0 0 0 0 44 0 12 44 22
0 0 0 0 1772 1 432 1759 1187

0 0 0 0 4752 1 1237 4522 1187
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
3 0 0 0 0 0 0 920 0
1 0 0 0 0 0 0 932 1
0 0 0 0 0 0 0 418 0
4 0 0 0 0 0 0 2270 1
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 95% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 98% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 2980 0 805
0 0 0 0 0 0 1772 1 432
0 0 0 0 0 0 4752 1 1237
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 27%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0% 24%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 475200% 100% 123700%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
96 0 0
94 0 0
95 0 0
47 0 0
88 0 0
64 0 0
96 0 0
78 0 0
84 0 0
49 0 0
49 0 0
66 0 0
14 0 0
920 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
920 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
450 0 0
0 0
282 0 0
0 0
368 0 0
257 0 0
493 0 0
445 0 0
233 0 0
0 0
310 0 0
42 0 0
2880 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
2880 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
369 920 0 920 0 0 15 1 0
300 935 465 0 0 0 5 1 0
170 0 241 0 0 0 3 0 0
839 1855 706 920 0 0 23 2 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
38% 95% 0% 95% 0% 0% 2% 0% 0%
32% 100% 50% 0% 0% 0% 1% 0% 0%
41% 0% 58% 0% 0% 0% 1% 0% 0%
36% 80% 30% 40% 0% 0% 1% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
2763 0 2880 0 0
1759 1187 0 0 0
4522 1187 2880 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
93% 0% 97% 0% 0%
99% 67% 0% 0% 0%
452200% 118700% 288000% 0% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN Karang Tengah 1 38
13 SDN Karang Mulya 1 50
14 SD Budi luhur 35
15 SD Amore Prime School 40
16 SD Yadika 41
17 SD Santa Angelina 2
18 SD Adulam 8
19 SDK Sang Timur 53
20 SDI Nurul hasanah 42
21 SDI Arrahman
22 SDI kafah Unggul 5
23 SDI Nur Insan 0
24 MI Darul falah
25 MI Darusofa 26
26 MI Misbahun Nasyiin 36
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 818
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 818

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
53 91 38 53 91
43 95 52 43 95
34 64 30 34 64
46 96 50 46 96
26 57 31 26 57
44 96 52 44 96
62 128 66 62 128
29 64 35 29 64
33 62 29 33 62
32 63 31 32 63
57 95 38 57 95
33 61 28 33 61
44 94 50 44 94
33 68 35 33 68
26 66 40 26 66
43 84 41 43 84
4 6 2 4 6
4 12 8 4 12
43 96 53 43 96
21 63 42 21 63
0 0
4 9 5 4 9
0 0 0 0 0
0 0
34 60 26 34 60
42 78 36 42 78
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
790 1608 818 790 1608 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
790 1608 818 790 1608 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 818 790 1608 818 790 1608 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 818 790 1608 818 790 1608 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
#DIV/0! #DIV/0! 51% 49% 100% 51% 49% 100% 0%
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 51% 49% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
#DIV/0!
#DIV/0!
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 NURUL HIKMAH
2 ASSALAM
3 YASIR
4 AN NURIYAH
5 NURUSSALAM
6 KENANGA
7 DARUL HIKMAH
8 BINA ASIH
9 NUSANTARA
10 MERPATI
11 HAPPY ISLAMIC
12 CIPTA CERDAS CERIA
13 AZ ZAHRA
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN GONDRONG 7
2 MI JABAL NUR
3 SD CIPONDOH MAKMUR
4 SDN GONDRONG 3
5 MI NURUL HIKMAH
6 SDIT NURUL HIKMAH
7 SDIT YASIR
8 SDN CIPONDOH 4
9 SDN CIPONDOH 8
10 SDN CIPONDOH 5
11 SDN CIPONDOH 1
12 SDN CIPONDOH 2
13 MI DARUL HASAN
14 SDN CIPONDOH 3
15 MI DARUL HIKMAH
16 SDN CIPONDPOH 6
17 MI NURUSSALAM
18 MI TA'LIM MUBTADI 1
19 MI TA'LIM MUBTADI 11
20 MI ASSALAM
21 SDN CIPONDOH 9
22 SDI THI
23 MI AN-NURIYAH
24 SDI AL IKHLAS
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMP THI
2 SMP DARUL HASAN
3 SMP DARUL AMANAH
4 SMP MUHAMMADIYAH
5 SMP NURUL HIKMAH
6 SMP ASSALAM
7 SMP JABAL NUR
8 SMP TAQLIM MUBTHADI
9 SMP IBADURAHMAN
10 SMP NUSA PLUS
11 SMP YASIR
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMA JABAL NUR
2 SMA IBADURAHMAN
3 SMA DARUL AMANAH
4 SMA NURUL HIKMAH
5 SMA MUHAMMADIYAH
6 SMA THI
7 SMA DARUL HASAN
8 SMK NUSA HUSADA
9 SMK YPML
10 SMK MUHAMMADIYAH
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN GONDRONG 7 35
2 MI JABAL NUR 13
3 SD CIPNDOH MAKMUR 49
4 SDN GONDRONG 3 46
5 MI NURUL HIKMAH 47
6 SDIT NURUL HIKMAH 25
7 SDIT YASIR 58
8 SDN CIPONDOH 4 35
9 SDN CIPONDOH 8 38
10 SDN CIPONDOH 5 52
13 MI DARUL HASAN 32
15 MI DARUL HIKMAH 37
16 SDN CIPONDPOH 6 32
17 MI NURUSSALAM 10
18 MI TA'LIM MUBTADI 1 36
20 MI ASSALAM 15
22 SDI THI 56
23 MI AN-NURIYAH 13
24 SDI AL - IKHLAS 35
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 866
1 SMP THI 36
2 SMP DARUL HASAN 44
3 SMP DARUL AMANAH 32
4 SMP MUHAMMADIYAH 100
5 SMP NURUL HIKMAH 68
6 SMP ASSALAM 10
7 SMP JABAL NUR 29
8 SMP TAQLIM MUBTHADI 19
9 SMP IBADURAHMAN 68
10 SMP NUSA PLUS 25
11 SMP YASIR 16
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 447
1 SMA JABAL NUR
2 SMA IBADURAHMAN
3 SMA DARUL AMANAH
4 SMA NURUL HIKMAH
5 SMA MUHAMMADIYAH
6 SMA THI
7 SMA DARUL HASAN
8 SMK NUSA HUSADA
9 SMK YPML
10 SMK MUHAMMADIYAH
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 1313

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN GONDRONG 7 238
2 MI JABAL NUR 43
3 SD CIPONDOH MAKMUR 198
4 SDN GONDRONG 3 193
5 MI NURUL HIKMAH 210
6 SDIT NURUL HIKMAH 101
7 SDIT YASIR 228
13 MI DARUL HASAN 247
15 MI DARUL HIKMAH 170
16 SDN CIPONDPOH 6 155
17 MI NURUSSALAM 103
20 MI ASSALAM 72
22 SDI THI 310
23 MI AN-NURIYAH 74
24 SDI AL IKHLAS 168
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 4031
1 SMP THI 81
2 SMP DARUL HASAN 62
3 SMP DARUL AMANAH 26
4 SMP MUHAMMADIYAH 203
5 SMP NURUL HIKMAH 114
6 SMP ASSALAM 20
7 SMP JABAL NUR 61
8 SMP TAQLIM MUBTHADI 53
9 SMP IBADURAHMAN 164
10 SMP NUSA PLUS 77
11 SMP YASIR 17
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 878
JUMLAH TOTAL 4909

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 13 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 1 493 -
1 1 94 -
1 1 448 -
1 1 467 -
1 1 494 -
1 1 244 -
1 1 554 -
1 1 356 -
1 1 367 -
1 1 505 -
1 1 622 -
1 1 424 -
1 1 517 -
1 1 656 -
1 1 401 -
1 1 365 -
1 1 210 -
1 1 246 -
1 1 208 -
1 1 147 -
1 1 308 -
1 1 716 -
1 1 150 -
1 1 417 -
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
11 13 0 24 9409 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 11 0 11 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 10 0 0 0 0 0 0 0
11 34 11 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
24 11
0 0
24 11
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
28 63 35 28 63
7 20 13 7 20
28 77 49 28 77
46 92 46 46 92
60 107 47 60 107
28 53 25 28 53
46 104 58 46 104
26 61 35 26 61
26 64 38 26 64
53 105 52 53 105
33 94 61 33 94
34 66 32 34 66
39 71 32 39 71
44 96 52 44 96
25 62 37 25 62
32 64 32 32 64
5 15 10 5 15
30 66 36 30 66
7 39 32 7 39
8 23 15 8 23
39 64 25 39 64
65 121 56 65 121
13 26 13 13 26
37 72 35 37 72 0 5 61 7
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
759 1625 866 759 1625 0 5 61 7
84 120 36 84 120
31 75 44 31 75
16 48 32 16 48
84 184 100 84 184
57 125 68 57 125
13 23 10 13 23
36 65 29 36 65
16 35 19 16 35
70 138 68 70 138
22 47 25 22 47
10 26 16 10 26
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
439 886 447 439 886 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1198 2511 1313 1198 2511 0 5 61 7
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
192 430 238 192 430

31 74 43 31 74
173 371 198 173 371
182 375 193 182 375
177 387 210 177 387
90 191 101 90 191
222 450 228 222 450
143 295 152 143 295
147 303 156 147 303
198 400 202 198 400
264 528 264 264 264
201 358 157 201 358
199 446 247 199 446
282 560 278 282 560
169 339 170 169 339
146 301 155 146 301
92 195 103 92 195
91 180 89 91 180
59 169 110 59 169
52 124 72 52 124
131 244 113 131 244
285 595 310 285 595
50 124 74 50 124
177 345 168 177 345
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3753 7784 4031 3753 7520 0 0 0 0
79 160 81 79 160
74 136 62 74 136
17 43 26 17 43
220 423 203 220 423
128 242 114 128 242
20 40 20 20 40
72 133 61 72 133
38 91 53 38 91
145 309 164 145 309
92 169 77 92 169
14 31 17 14 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
899 1777 878 899 1777 0 0 0 0
4652 9561 4909 4652 9297 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
13 0 0 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
24 24 866 759 1625 866 759 1625 0
11 11 447 439 886 447 439 886 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 35 1313 1198 2511 1313 1198 2511 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
69% 100% 53% 47% 65% 53% 47% 65% 0%
31% 100% 50% 50% 35% 50% 50% 35% 0%
0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0!
100% 100% 52% 48% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 4031 3753 7784 4031 3753 7520 0 0
0 878 899 1777 878 899 1777 0 0
0 4652 9561 4909 4652 9297 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
#DIV/0! 52% 48% 81% 54% 50% 81% 0% 0%
#DIV/0! 49% 51% 19% 49% 51% 19% 0% 0%
#DIV/0! 0% 100% 100% 53% 100% 100% 0% 0%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
21
16
66 1
22 1
1
1
0 0 0 0 125 0 0 0 9 0
8
7
3
11
3
0 0 0 0 0 0 0 0 41 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 125 0 0 0 50 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
10
2
7
3
3
32
4
16
18
19
40
3
57
0 0 0 0 0 0 0 0 224 0
9
3
30
20
1
14
8
1
0 0 0 0 0 0 0 0 86 0
0 0 0 0 0 0 0 0 310 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
5 61 7 0 0 0 0 125 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 61 7 0 0 0 0 125 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 4% 0% 0% 0% 0% 0% 8% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 2% 0% 0% 0% 0% 0% 5% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
38
5
42
8
26
11
26
22
18
5
13
13
6
15
11
16
1
2
8
30
6
12
334 0 0 0 0 0 0 0 0
10
6
8
11
5
13
9
62 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
396 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
17 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 9 0 334 0 0 0 0 0
0 41 0 62 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 50 0 396 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 1% 0% 21% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 5% 0% 7% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 2% 0% 16% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
224 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 17 0 0 0 0 0 0
310 0 17 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
5% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
31000% 0% 1700% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
#DIV/0!
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 1 #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
1 0 0 1 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 TK PEMBINA jl HR Rasuna S
2 TK ANNIMAH
3 TK ISLAM CIKAL CENDEKIA alan KH. Hasyim Ashar
4 TK ISLAM ANNIDA Kunciran Jaya, Kec. Pinang
5 TK AZZAHRA
6 TK AMIDAH Jl.KH Hasyim Ashari Gg.
7 TK BINA INSANI l. H. Mansyur No.3, Nero
8 TK BAITUROHIM AL ARIF
9 TK ASSALAM Jl. HR. Rasuna Said Rt.0
10 TK AL IKHWAN Jl. K.H. Hasyim Ashari
11 TK ARRIYADH JL. KH. HASYIM ASHA
12 TK IBADURAHMAN Jl. KH Hasyim Ashari KM
13 TK HABIBIYAH ANNUR Jl. KH Hasyim Ashari Gg
14 TK BINA PUTRA TAMAN PINANG INDAH BL
15 TK AMALIA
16 TK ALAM TANGERANG Jalan KH Hasyim Ashar
JL. KH.
17 PAUD MUTIARA ANISA KH HASYIM ASHARI RT
HASYIM
18 PAUD MUTIARA BUNDA ASHARI GG. Ashari Gg.
Jl. KH. Hasyim
AMBON
19 PAUD TERATAI Pinang
KOMP.Griya Permai (Jl. P
20 PAUD DAHLIA SUMBER
Jln. Anggrek Cendrawasih
MAS RT.
21 PAUD AGIVA 02/01
22 PAUD AL MARDIYAH Jalan Sultan Ageng Tir
23 PAUD WIJAYA KUSUMA JL. H. DJIRAN RT. 08/01
24 PAUD NURUL ISLAM RT 02 RW 01 kelurahan kun
JL. KH.
25 PAUD DARUSSALAM Jl.Almakmur
HASYIM
Kunciran Jaya, Kec. Pinang
Kebalen No.
ASHARI
26 RA AL AINIYAH RT.004/03
16 RT.
27 KB INSAN MULIA 004/012 Kel.
Pinang Kec.
28 TK AL IRSYADIAH Pinang
29 RA AL IRSYADIAH JL. KH. HASYIM ASHA
30 RA MUALIMIN Jl. KH Hasyim Ashari
31 TK AL AKMAL L. KH. HASYIM ASHARI GA
32 TK NURUL IQOMAH JL. KH HASYIM ASHARI |
33 PAUD DARUL MUTHMAINNAH JL. KH Hasyim Ashari Gg.
34 TK NURUL IMAN L. HR. RASUNA SAID,
35 RA DARUSSALAM
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN PINANG 1 jl KH Hasyim
2 SDN PINANG 3 jl KH Hasyim
3 SDN PINANG 7 jl KH Hasyim Ashari KM 8 Pinang
Jalan KH. Hasyim Ashari Rt.004/002 Pinang Tange
4 MI ASY SYAKIRIN Pinang Kota Tangerang
5 MI NURUL HUDA L KH. Hasyim Ashari, No. 7
6 SDI CIKAL CENDEKIA Jl. KH Hasyim Ashari No.5
7 SDN KUNCIRAN 5 Jl. Sultan Agen
Jl. Sultan Ageng Tirtayasa Gg.
8 SDN KUNCIRAN 2 Kota Tangerang, Banten, 1514
9 MI AL IKHWAN Jl. K.H. Hasyim Ashari Ko
10 MI NURUL FALAH JL. M. JaliI RT. 01/03 kunc
11 SDN PINANG 5 Jl. KH Hasyim
12 SDN PINANG 8 Jl. KH Hasyim
13 SDN PINANG 2 Jl. H. Djimol,
14 SD ALAM TANGERANG Jalan KH Hasyim Ashari, G
15 MI AR RIYADH l. KH Hasyim Ashari, RT.0
16 SD BINA INSANI l. H. Mansyur No.3, Nerogt
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 MTs Nurul Huda (Yadin) L KH. Hasyim Ashari, No. 7
2 SMP Asy Syakirin Jalan KH. Hasyim Ashari R
3 MTs Negri 2 Kota Tangerang Jl. KH. Hasyim
4 SMP Ki Hajar Dewantoro Jl. KH Hasyim Ashari KM.9
5 SMP Islam Al Ikhwan Jl. K.H. Hasyim Ashari Ko
6 MTs Darul Muqorrobin JL Baru Pinang Kunciran, N
7 SMP PGRI Jl Kh Hasyim Ashari Km 8 T
8 SMP Bina Insani l. H. Mansyur No.3, Nerogt
9 MTs /SMP Nurul Iman L. HR. Rasuna Said, gg. katu
10 SMP Permata Hati Jln.H.Jali Rt 002/03 No 1
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMA Islam Asy Syakirin Jalan KH. Hasyim Ashari R
2 SMK PGRI Pinang Jl Kh Hasyim Ashari Km 8 T
3 SMK Globl Mandiri Jalan KH. Hasyim Ashari R
4 MA Nurul Huda (Yad'in) L KH. Hasyim Ashari, No. 7
5 SMK Kesehatan Asy Syifa kh. hasyim ashari km. 9 no.
6 SMK Ki Hadjar Dewantoro Jl. KH Hasyim Ashari KM.9
7 SMK Farmasi Dewantoro Jl. KH Hasyim Ashari KM.9
8 SMA Negeri 9 Tangerang jl h. jali no. 9
9 SMA Ki Hajar Dewantoro Jl. KH Hasyim Ashari KM.9
10 MA Darul Muqorrobin JL Baru Pinang Kunciran, N
11 SMK Farmasi 1 Tangerang jl. kh. hasyim ashari no. 16
12 MA/SMA Nurul Iman L. HR. Rasuna Said, gg katu
13 SMA Bina Insani l. H. Mansyur No.3, Nerogt
14 SMK Bina Insani l. H. Mansyur No.3, Nerogt
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN PINANG 1 35
2 SDN PINANG 3 35
3 SDN PINANG 7 39
4 MI ASY SYAKIRIN 29
5 MI NURUL HUDA 32
6 SDI CIKAL CENDEKIA 33
7 SDN KUNCIRAN 5 36
8 SDN KUNCIRAN 2 33
9 MI AL IKHWAN 13
10 MI NURUL FALAH 20
11 SDN PINANG 5 32
12 SDN PINANG 8 32
13 SDN PINANG 2 37
14 SD ALAM TANGERANG 17
15 MI AR RIYADH 31
16 SD BINA INSANI 26
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 480
1 MTs Nurul Huda (Yadin) 40
2 SMP Asy Syakirin 76
3 MTs Negri 2 Kota Tangerang 135
4 SMP Ki Hajar Dewantoro 104
5 SMP Islam Al Ikhwan 9
6 MTs Darul Muqorrobin 102
7 SMP PGRI 53
8 SMP Bina Insani 107
9 MTs /SMP Nurul Iman 17
10 SMP Permata Hati 4
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 647
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 1127

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN PINANG 1 191
2 SDN PINANG 3 147
3 SDN PINANG 7 179
4 MI ASY SYAKIRIN 198
5 MI NURUL HUDA 146
6 SDI CIKAL CENDEKIA 186
7 SDN KUNCIRAN 5 192
8 SDN KUNCIRAN 2 151
9 MI AL IKHWAN 207
11 SDN PINANG 5 142
12 SDN PINANG 8 189
13 SDN PINANG 2 193
14 SD ALAM TANGERANG 73
15 MI AR RIYADH 191
16 SD BINA INSANI 205
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 2799
1 MTs Nurul Huda (Yadin) 72
2 SMP Asy Syakirin 131
3 MTs Negri 2 Kota Tangerang 277
4 SMP Ki Hajar Dewantoro 249
5 SMP Islam Al Ikhwan 24
6 MTs Darul Muqorrobin 165
7 SMP PGRI 51
8 SMP Bina Insani 221
9 MTs /SMP Nurul Iman 28
10 SMP Permata Hati 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 1228
JUMLAH TOTAL 4027

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 1
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 16
2 SMP/MTS 10
TOTAL 26
1 2 4
1 SD/MI 62%
2 SMP/MTS 38%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 34 39 47 50 ada
1
an KH. Hasyim Ashar 1
unciran Jaya, Kec. Pinang 1
1
.KH Hasyim Ashari Gg. 1
H. Mansyur No.3, Nero 1
1
. HR. Rasuna Said Rt.0 1
. K.H. Hasyim Ashari 1
L. KH. HASYIM ASHA 1
. KH Hasyim Ashari KM 1
. KH Hasyim Ashari Gg 1
AMAN PINANG INDAH BL 1
1
alan KH Hasyim Ashar 1
H HASYIM ASHARI RT 1
. KH. Hasyim Ashari Gg. 1
nang Griya Permai (Jl. P 1
n. Anggrek Cendrawasih 1
1
alan Sultan Ageng Tir 1
L. H. DJIRAN RT. 08/01 1
T 02 RW 01 kelurahan kun 1
unciran Jaya, Kec. Pinang 1
1
1
1
L. KH. HASYIM ASHA 1
. KH Hasyim Ashari 1
KH. HASYIM ASHARI GA 1
L. KH HASYIM ASHARI | 1
L. KH Hasyim Ashari Gg. 1
. HR. RASUNA SAID, 1
1
1 34 0 34 39 47 50 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
ari Rt.004/002 Pinang Tangerang
g Kota Tangerang 1 ada #DIV/0!
KH. Hasyim Ashari, No. 7 1 ada #DIV/0!
. KH Hasyim Ashari No.5 1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
. K.H. Hasyim Ashari Ko 1 ada #DIV/0!
L. M. JaliI RT. 01/03 kunc 1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
1 ada #DIV/0!
lan KH Hasyim Ashari, G 1 ada #DIV/0!
KH Hasyim Ashari, RT.0 1 ada #DIV/0!
H. Mansyur No.3, Nerogt 1 ada #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
8 8 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
KH. Hasyim Ashari, No. 7 1 ada

lan KH. Hasyim Ashari R 1 ada
1 ada
. KH Hasyim Ashari KM.9 1 ada
. K.H. Hasyim Ashari Ko 1 ada
L Baru Pinang Kunciran, N 1 ada
Kh Hasyim Ashari Km 8 T 1 ada
H. Mansyur No.3, Nerogt 1 ada
HR. Rasuna Said, gg. katu 1 ada
n.H.Jali Rt 002/03 No 1 1 ada
1 9 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1

Kh Hasyim Ashari Km 8 T 1 ada
KH. Hasyim Ashari, No. 7 1 ada
h. hasyim ashari km. 9 no. 1 ada
1 ada
L Baru Pinang Kunciran, N 1 ada
kh. hasyim ashari no. 16 1 ada
HR. Rasuna Said, gg katu 1 ada
1 13 0 0 0 0 0 0 0
10 30 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
16 10
0 0
16 10
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
29 64 35 29 64
29 64 35 29 64
25 64 39 25 64
27 56 29 27 56
26 58 32 26 58
24 57 33 24 57
28 64 36 28 64
31 64 33 31 64
13 26 13 13 26
17 37 20 17 37
32 64 32 32 64
32 64 32 32 64
27 64 37 27 64
8 25 17 8 25
19 50 31 19 50
19 45 26 19 45
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
386 866 480 386 866 0 0 0 0
27 67 40 27 67
68 144 76 68 144
187 322 135 187 322
115 219 104 115 219
3 12 9 3 12
83 185 102 83 185
41 94 53 41 94
91 198 107 91 198
12 29 17 12 29
4 8 4 4 8
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
631 1278 647 631 1278 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1017 2144 1127 1017 2144 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
16 10
16 10
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
179 370 191 179 370

166 313 147 166 313
147 326 179 147 326
182 380 198 182 380
121 267 146 121 267
149 335 186 149 335
182 374 192 182 374
161 312 151 161 312
161 368 207 161 368
194 403 209 194 403
177 319 142 177 319
143 332 189 143 332
185 378 193 185 378
41 114 73 41 114
157 348 191 157 348
194 399 205 194 399
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2539 5338 2799 2539 5338 0 0 0 0
57 129 72 57 129
128 259 131 128 259
344 621 277 344 621
241 490 249 241 490
21 45 24 21 45
157 322 165 157 322
84 135 51 84 135
183 404 221 183 404
23 51 28 23 51
6 16 10 6 16
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1244 2472 1228 1244 2472 0 0 0 0
3783 7810 4027 3783 7810 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
34 0 0 89 89

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
16 16 480 386 866 480 386 866 0
10 10 647 631 1278 647 631 1278 0
14 14 0 0 0 0 0 0 0
40 40 1127 1017 2144 1127 1017 2144 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
40% 100% 55% 45% 40% 55% 45% 40% 0%
25% 100% 51% 49% 60% 51% 49% 60% 0%
35% 100% #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0!
100% 100% 53% 47% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
16 2799 2539 5338 2799 2539 5338 0 0
10 1228 1244 2472 1228 1244 2472 0 0
26 3783 7810 4027 3783 7810 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
100% 52% 48% 68% 52% 48% 68% 0% 0%
100% 50% 50% 32% 50% 50% 32% 0% 0%
100% 0% 100% 100% 52% 100% 100% 0% 0%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
14
0
14
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
#DIV/0!
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1 SKH MARKUS PANUNGGANGAN UTARA
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1 BINA NUSANTARA ALAM SUTERA
2 UNIVERSITAS BUNDA MULIA PA
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 RA AT-TAQWA PANUNGGANGAN
2 RA AL-MUBAROK PANUNGGANGAN
3 TK PLUS MUBAROK PANUNGGANGAN
4 RA PERMATA HATI PANUNGGANGAN

PANUNGGANGAN
5 TK BINA MADANI UTARA
PANUNGGANGAN
6 TK PERMATASARI 2 UTARA
PANUNGGANGAN
7 RA BAITUL UMAM UTARA
8 TK ISLAM MUTHIAH PAKOJAN
9 RA AS SALAM PAKOJAN
10 RA NURUL HIKMAH PAKOJAN
11 TK FRIENDS CIPETE
12 TK PELANGI CIPETE
13 RA ASY SYIFA CIPETE
14 TK MIFTAHUL HUDA CIPETE
15 TK BUKIT KALVARI CIPETE
16 TK INDONESIA PLAYSCHOOL CIPETE
17 TK JAMILIAH CIPETE
18 TK ASH SHIROT CIPETE
19 RA NURUL JANNAH CIPETE

PANUNGGANGAN
20 TK PELITA HATI TIMUR
PANUNGGANGAN
21 RA AL MAUNAH TIMUR
PANUNGGANGAN
22 PAUD BESTARI UTARA
PANUNGGANGAN
23 PAUD KASIH BUNDA UTARA
PANUNGGANGAN
24 PAUD AL-IKHLAS UTARA
25 PAUD TUNAS BANGSA CIPETE
26 PAUD AR-RAHMAN KAMIL CIPETE
27 PAUD AR-RIZKA CIPETE
28 RA AL MUHADJIRIN PANUNGGANGAN UTARA
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN PANUNGGANGAN 1 PANUNGGANGAN UTARA
2 SDN PANUNGGANGAN 2 PANUNGGANGAN
4 SDN PANUNGGANGAN 5 PANUNGGANGAN
5 SDN PANUNGGANGAN 8 PANUNGGANGAN TIMUR
8 SDN CIPETE 1 PAKOJAN
10 SDN CIPETE 3 CIPETE
11 SDN CIPETE 4 CIPETE
13 SDIT AL MUSTOFA PANUNGGANGAN UTARA
14 SD MARKUS PANUNGGANGAN UTARA
15 SDIT FRIENDS CIPETE

16 MI AT TAQWA PANUNGGANGAN
17 MI AL-MUBAROK PANUNGGANGAN
18 MI AL-MANSHURIYAH CIPETE
19 MI ASY SYIFA CIPETE
20 MI AL- MASHIRIYYAH PANUNGGANGAN UTARA
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMPN 23 TANGERANG PANUNGGANGAN UTARA
2 SMPIT AL-MUSTOFA PANUNGGANGAN UTARA
3 SMP MARKUS PANUNGGANGAN UTARA
4 SMP AN NUQTHAH CIPETE
5 MTS AL-MUBAROK PANUNGGANGAN
6 MTS AL-MANSHURIYAH CIPETE
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMKN 5 TANGERANG PANUNGGANGAN UTARA
2 SMA AL-MUBAROK PANUNGGANGAN
3 SMA MARKUS PANUNGGANGAN UTARA
4 SMK MARKUS PANUNGGANGAN UTARA
5 SMA AN NUQTHAH CIPETE
6 MA AL-MANSHURIYAH CIPETE
7 SMK GAMA PAKOJAN
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN PANUNGGANGAN 1 53
8 SDN CIPETE 1 20
9 SDN CIPETE 2 31
10 SDN CIPETE 3 28
11 SDN CIPETE 4 34
12 SDN CIPETE 5 28
13 SDIT AL MUSTOFA 14
14 SD MARKUS 6
15 SDIT FRIENDS 4
16 MI AT TAQWA 10
17 MI AL-MUBAROK 35
18 MI AL-MANSHURIYAH 14
19 MI ASY SYIFA 22
20 MI AL- MASHIRIYYAH 8
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 543
1 SMPN 23 TANGERANG 176
2 SMPIT AL-MUSTOFA 22
3 SMP MARKUS 12
4 SMP AN NUQTHAH 177
5 MTS AL-MUBAROK 43
6 MTS AL-MANSHURIYAH 22
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 452
1 SMKN 5 TANGERANG 272
2 SMA AL-MUBAROK 7
3 SMA MARKUS 6
4 SMK MARKUS 10
5 SMA AN NUQTHAH 68
6 MA AL-MANSHURIYAH 1
7 SMK GAMA 64
8 SMK IT AN NUQTHAH 73
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 501
JUMLAH TOTAL 1496

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
8 SDN CIPETE 1 126
9 SDN CIPETE 2 168
10 SDN CIPETE 3 158
11 SDN CIPETE 4 155
12 SDN CIPETE 5 170
13 SDIT AL MUSTOFA 47
14 SD MARKUS 56
15 SDIT FRIENDS 43
16 MI AT TAQWA 49
17 MI AL-MUBAROK 180
18 MI AL-MANSHURIYAH 24
19 MI ASY SYIFA 63
20 MI AL- MASHIRIYYAH 29
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 2688
2 SMPIT AL-MUSTOFA 50
3 SMP MARKUS 51
4 SMP AN NUQTHAH 292
5 MTS AL-MUBAROK 107
6 MTS AL-MANSHURIYAH 52
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 861
JUMLAH TOTAL 3549

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 20
2 SMP/MTS 6
TOTAL 26
1 2 4
1 SD/MI 77%
2 SMP/MTS 23%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
ANUNGGANGAN UTARA 1 1 18 25
0 1 0 18 25
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
PANUNGGANGAN 1
PANUNGGANGAN TIMUR 1
0 2
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 3 1 8 11 1 0
1 5 4 8 6 1 0
1 7 5 16 10 1 0
1 3 3 10 8 1 0
1 5 8 10 8 1 0
1 9 4 9 15 1 0
1 8 5 7 5 1 0
1 1 3 13 7 1 0
1 13 6 20 9 1 0
1 1 0
1 24 17 34 17 1 0
1 4 4 16 10 1 0
1 2 6 15 3 1 0
1 0 0 4 4 1 0
1 7 4 5 3 1 0
1 3 2 1 5 1 0
1 0 0 19 21 1 0
1 0 5 6 5 1 0
1 1 0
1 3 2 4 6 1 0
1 9 7 13 12 1 0
1 3 5 5 7 1 0
1 1 0
1 6 5 13 12 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
NUNGGANGAN UTARA 1 7 10 14 18 1 0
0 28 0 122 106 250 202 28 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi 1
GURU Jumlah DANA
dengan 1
UKS
Sasaran
Siswa/I SEHAT
TP. UKS
1 Seluruh
Terlatih Target 10
1 Dokcil %
s.d 4) 1 kelas 1
kelas
s.d 6
1 4,5,6
1
1
1
1 727
1 1 -
1 11 278 -
1
1 1 388 -
1 -
1 11 709
1 11 377 -
1
1 1 362 -
1 11 406 20 4.93
1 1 279 -
1 1 575 -
1 1 355 -
1 1 368 -
1 1 384 -
NUNGGANGAN UTARA 1 1 109 -
1 1 75 -
1 1 90 -
1 1 414 -
1 1 72 -
1 1 156 -
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
12 8 0 19 6305 20 0.32 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 1 1 0
NUNGGANGAN UTARA 1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
1 5 0 6 0 0 6 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
1 1 1 0
1 6 0 7 0 0 7 0 0
14 19 13 0 0 13 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
20 6
0 0
20 6
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
43 96 53 43 96 4 3 6 4
26 53 27 26 53 3 1 1 2
26 63 37 26 63 0 9 5 3
60 127 67 60 127 1 2 3 1
31 64 33 31 64 3 2 0 1
27 64 37 27 64 3 0 2 1
29 64 35 29 64 2 7 7 4
12 32 20 12 32 1 2 24 5
33 64 31 33 64 1 1 59 3
35 63 28 35 63 1 3 52 3
30 64 34 30 64 1 3 55 5
35 63 28 35 63 0 1 60 4
16 30 14 16 30 0 1 1 0
10 16 6 10 16 0 1 1 1
6 10 4 6 10 0 0 2 1
5 15 10 5 15 0 0 1 0
35 70 35 35 70 2 1 4 2
10 24 14 10 24 0 0 17 0
13 35 22 13 35 0 0 30 0
4 12 8 4 12 0 1 11 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
486 1029 543 486 1029 22 38 341 40
167 343 176 167 343 5 54 47 18
13 35 22 13 35 2 0 0 3
12 24 12 12 24 0 3 5 2
196 373 177 196 373 3 6 327 6
59 102 43 59 102 2 19 17 8
29 51 22 29 51 1 1 48 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
476 928 452 476 928 13 83 444 38
158 430 272 158 430 13 16 9 5

8 15 7 8 15 1 1 3 0
9 15 6 9 15 0 1 4 1
7 17 10 7 17 1 1 2 0
69 137 68 69 137 1 3 110 4
4 5 1 4 5 0 1 10 1
49 113 64 49 113 1 4 103 5
36 109 73 36 109 1 2 90 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
340 841 501 340 841 18 29 331 18
1302 2798 1496 1302 2798 53 150 1116 96
SD / MI SMP / MTS
20 6
20 6
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
302 628 326 302 628 2 32 37 14

115 220 105 115 220 4 9 12 4
131 325 194 131 325 6 38 25 15
285 582 297 285 582 18 14 19 4
146 313 167 146 313 7 12 8 8
141 298 157 141 298 4 45 28 11
168 342 174 168 342 0 2 2 0
121 247 126 121 247 1 3 258 2
343 511 168 343 511 2 4 315 2
134 292 158 134 292 2 4 254 4
149 304 155 149 304 1 3 295 5
151 321 170 151 321 1 2 310 3
32 79 47 32 79 2 4 6 0
53 109 56 53 109 0 12 5 1
22 65 43 22 65 0 0 4 3
29 78 49 29 78 2 2 2 2
164 344 180 164 344 9 15 5 3
24 48 24 24 48 0 2 30 4
59 122 63 59 122 1 2 90 4
15 44 29 15 44 2 1 42 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2584 5272 2688 2584 5272 64 206 1747 91
373 682 309 373 682 3 113 63 32

32 82 50 32 82 12 3 1 18
31 82 51 31 82 1 6 16 2
301 593 292 301 593 2 8 523 11
105 212 107 105 212 5 37 39 17
58 110 52 58 110 2 5 85 6
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
900 1761 861 900 1761 25 172 727 86
3484 7033 3549 3484 7033 89 378 2474 177

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
1 0 0 25 25
2
28 0 0 308 308

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
20 20 543 486 1029 543 486 1029 22
6 6 452 476 928 452 476 928 13
7 7 501 340 841 501 340 841 18
33 33 1496 1302 2798 1496 1302 2798 53


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
61% 100% 53% 47% 37% 53% 47% 37% 2%
18% 100% 49% 51% 33% 49% 51% 33% 1%
21% 100% 60% 40% 30% 60% 40% 30% 2%
100% 100% 53% 47% 100% 178% 155% #DIV/0! 2%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
20 2688 2584 5272 2688 2584 5272 64 206
6 861 900 1761 861 900 1761 25 172
26 3484 7033 3549 3484 7033 89 378
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
100% 51% 49% 75% 51% 49% 75% 1% 4%
100% 49% 51% 25% 49% 51% 25% 1% 10%
100% 0% 100% 100% 50% 100% 100% 8900% 37800%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
7
0
7
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 54 0 0 1 1 0
0 0 0 0 33 0 0 0 0 0
0 0 0 0 42 1 1 1 0 0
0 0 0 0 98 1 1 1 1 0
0 0 0 0 44 0 0 0 1 0
0 0 0 0 47 1 1 0 1 0
0 0 0 0 50 0 0 0 1 0
0 0 0 0 20 0 0 1 1 0
0 0 0 0 34 0 0 0 0 0
0 0 0 0 50 0 0 0 0 0
0 0 0 0 46 1 1 0 1 0
0 0 0 0 38 1 1 0 1 0
0 0 0 0 17 1 1 0 1 0
0 0 0 0 9 0 0 0 1 0
0 0 0 0 6 0 0 0 1 0
0 0 0 0 12 0 0 0 0 0
0 0 0 0 55 1 1 0 1 0
0 0 1 0 17 0 0 0 0 0
0 0 0 0 24 1 1 0 1 0
0 0 0 0 8 0 0 0 0 0
0 0 1 0 704 8 8 4 13 0
0 12 76 0 187 28 32 2 32 0
0 0 2 0 18 0 0 0 0 0
0 0 1 0 20 1 1 2 1 0
0 1 12 0 184 22 18 3 26 0
0 0 4 0 68 14 9 1 9 0
0 0 2 0 35 5 5 1 5 0
0 13 97 0 512 70 65 9 73 0
0 23 78 0 99 26 6 1 36 0
0 0 4 0 4 5 5 0 5 0
0 1 2 0 11 1 1 1 1 0
0 0 2 0 9 2 2 1 3 0
0 0 13 0 39 23 23 0 30 0
0 0 3 0 7 1 1 0 1 0
0 1 17 0 42 7 7 2 8 0
0 2 16 0 37 1 1 1 23 0
0 27 135 0 248 66 46 6 107 0
0 40 233 0 1464 144 119 19 193 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 6 0 129 12 12 1 12 2
0 0 2 0 117 7 7 0 7 1
0 0 0 0 125 5 5 0 5 1
0 0 6 0 223 18 18 1 18 1
0 2 2 0 125 3 3 1 3 0
0 0 0 0 178 6 6 1 6 1
0 0 2 0 214 3 3 0 3 0
0 0 0 0 186 4 4 0 4 0
0 0 3 0 189 5 5 2 5 0
0 0 3 0 160 5 5 0 5 0
0 0 2 0 138 3 3 0 3 1
0 0 2 0 174 4 4 0 4 2
0 1 2 0 45 10 10 0 10 1
0 0 2 0 55 7 7 0 7 0
0 0 0 0 19 1 1 1 1 0
0 0 0 0 36 2 2 0 2 0
0 0 2 0 131 5 5 1 5 2
0 0 0 0 17 1 1 0 1 0
0 0 1 0 63 1 1 1 1 0
0 0 0 0 21 0 0 0 0 0
0 3 35 0 2345 102 102 9 102 12
0 1 15 0 287 21 21 2 21 0
0 4 4 0 42 8 8 1 8 0
0 0 2 0 34 7 7 0 7 0
0 3 18 0 287 45 45 1 45 0
0 2 6 0 165 8 8 1 8 0
0 1 4 0 44 6 6 0 6 0
0 11 49 0 859 95 95 5 95 0
0 14 84 0 3204 197 197 14 197 12
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
38 341 40 0 0 1 0 704 8 8
83 444 38 0 13 97 0 512 70 65
29 331 18 0 27 135 0 248 66 46
150 1116 96 0 40 233 0 1464 144 119
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
4% 33% 4% 0% 0% 0% 0% 68% 1% 1%
9% 48% 4% 0% 1% 10% 0% 55% 8% 7%
3% 39% 2% 0% 3% 16% 0% 29% 8% 5%
5% 40% 3% 0% 1% 8% 0% 52% 5% 4%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1747 91 0 3 35 0 2345 102 102 9
727 86 0 11 49 0 859 95 95 5
2474 177 0 14 84 0 3204 197 197 14

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
33% 2% 0% 0% 1% 0% 44% 2% 2% 0%
41% 5% 0% 1% 3% 0% 49% 5% 5% 0%
247400% 17700% 0% 1400% 8400% 0% ### 19700% 19700% 1400%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
26 1 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 0 0 0 0 0 0
4 1 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 1 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0
6 1 0 0 0 0 0 0 0
6 1 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 1 0 0 0 0 0 0 0
3 1 0 0 0 0 0 0 0
5 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
110 9 1 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0
11 1 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
49 1 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
22 0 0 0 0 0 0 0 0
181 10 1 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
7 1 0 0 0 0 0 0 0
7 2 0 0 0 0 0 0 0
24 3 0 0 0 0 0 0 0
35 3 5 0 0 0 0 0 0
13 5 6 0 0 0 0 0 0
37 2 0 0 0 0 0 0 0
26 2 1 0 0 0 0 0 0
18 1 1 0 0 0 0 0 0
43 2 0 0 0 0 0 0 0
31 1 1 0 0 0 0 0 0
27 3 0 0 0 0 0 0 0
23 2 1 0 0 0 0 0 0
14 4 0 0 0 0 0 0 0
12 2 2 0 0 0 0 0 0
11 0 1 0 0 0 0 0 0
23 1 1 0 0 0 0 0 0
15 2 1 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0 0 0
368 40 21 0 0 0 0 0 0
157 0 0 0 0 0 0 0 0
5 1 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0
184 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0
378 1 0 0 0 0 0 0 0
746 41 21 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
4 13 0 110 9 1 0 0 0
9 73 0 49 1 0 0 0 0
6 107 0 22 0 0 0 0 0
19 193 0 181 10 1 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 1% 0% 11% 1% 0% 0% 0% 0%
1% 8% 0% 5% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 13% 0% 3% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 7% 0% 6% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
102 12 368 40 21 0 0 0 0
95 0 378 1 0 0 0 0 0
197 12 746 41 21 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
2% 0% 7% 1% 0% 0% 0% 0% 0%
5% 0% 21% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
19700% 1200% 74600% 4100% 2100% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 80 6 0 78 0
0 0 0 0 25 12 0 37 0
0 0 0 0 42 8 0 64 0
0 0 0 2 85 22 0 98 0
0 0 0 1 48 4 0 43 0
0 0 0 0 42 8 0 27 0
0 0 0 0 30 12 0 42 0
0 0 0 0 27 5 0 24 0
0 0 0 0 35 6 0 42 0
0 0 0 1 48 11 0 59 0
0 0 0 2 35 3 0 37 0
0 0 0 0 42 5 0 43 0
0 0 0 0 12 1 0 8 0
0 0 0 1 14 5 0 16 0
0 0 0 0 7 7 0 8 0
0 0 0 0 7 0 0 7 0
0 0 0 0 47 10 0 45 0
0 0 0 0 10 1 0 8 0
0 0 0 0 15 8 0 15 0
0 0 0 0 5 2 0 6 0
0 0 0 7 656 136 0 707 0

0 0 0 0 243 43 0 287 169
0 0 0 1 27 1 0 28 18
0 0 0 0 17 2 0 21 13
0 0 0 0 296 42 0 287 162
0 0 0 1 97 10 0 87 58
0 0 0 0 32 14 0 42 0
0 0 0 2 712 112 0 752 420
0 0 0 0 266 50 0 316 169

0 0 0 1 33 1 0 34 18
0 0 0 0 38 7 0 45 13
0 0 0 0 244 98 0 337 162
0 0 0 1 101 10 0 105 58
0 0 0 0 28 24 0 42 0
0 0 0 0 65 25 0 65 0
0 0 0 0 78 22 0 127 0
0 0 0 2 853 237 0 1071 420
0 0 0 11 2221 485 0 2530 840
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 458 18 0 423 0
0 0 0 0 164 11 0 172 0
0 0 0 0 176 37 0 178 0
0 0 0 0 498 68 0 508 0
0 0 0 0 283 14 0 285 0
0 0 0 0 295 54 0 278 0
0 0 0 0 158 32 0 187 0
0 0 0 0 174 22 0 118 0
0 0 0 0 184 139 0 185 0
0 0 0 0 176 88 0 212 0
0 0 0 0 212 91 0 262 0
0 0 0 0 287 27 0 189 0
0 0 0 0 65 8 0 59 0
0 0 0 0 98 7 0 80 0
0 0 0 0 51 4 0 50 0
0 0 0 0 58 8 0 58 0
0 0 0 0 331 6 0 287 0
0 0 0 0 32 2 0 19 0
0 0 0 0 71 9 0 73 0
0 0 0 0 25 8 0 28 0
0 0 0 0 3796 653 0 3651 0
0 0 0 0 589 95 0 568 389

0 0 0 2 56 5 0 61 15
0 0 0 0 60 7 0 62 32
0 0 0 0 498 85 0 487 325
0 0 0 0 136 36 0 120 96
0 0 0 0 85 12 0 78 55
0 0 0 2 1424 240 0 1376 912

0 0 0 2 5220 893 0 5027 912
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 7 656 136
0 0 0 0 0 0 2 712 112
0 0 0 0 0 0 2 853 237
0 0 0 0 0 0 11 2221 485
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 64% 13%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 77% 12%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 101% 28%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 79% 17%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 3796 653 0
0 0 0 0 0 2 1424 240 0
0 0 0 0 0 2 5220 893 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 72% 12% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 81% 14% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 200% 522000% 89300% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 287 0
0 26 0
0 23 0
0 325 0
0 78 0
0 32 0
0 771 0
0 316 0
0 34 0
0 45 0
0 342 0
0 111 0
0 52 0
0 34 0
0 58 0
0 992 0
0 1763 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 360 0
0 61 0
0 67 0
0 487 0
0 117 0
0 75 0
0 1167 0
0 1167 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 707 0 0 0 0 0 0 0
0 752 420 0 771 0 0 0 0
0 1071 420 0 992 0 0 0 0
0 2530 840 0 1763 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 69% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 81% 45% 0% 83% 0% 0% 0% 0%
0% 127% 50% 0% 118% 0% 0% 0% 0%
0% 90% 30% 0% 63% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
3651 0 0 0 0
1376 912 0 1167 0
5027 912 0 1167 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
69% 0% 0% 0% 0%
78% 52% 0% 66% 0%
502700% 91200% 0% 116700% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 RA NURUL ISLAM CIKOKOL
2 PAUD MELATI BONA CIKOKOL
3 TK DILARAF ISLAMIC SCHOOL CIKOKOL
4 TK PUTRI SAKINAH CIKOKOL
5 RA AL HIDAYAH BONA CIKOKOL
6 RA NURUL KHAIR CIKOKOL
7 TK HARAPAN BANGSA CIKOKOL
8 PAUD SEJAHTERA CIKOKOL
9 RA AL MUTTAQIN CIKOKOL
10 TK BANGKIT GENERASI CIKOKOL
11 RA AL INAYAH CIKOKOL
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN CIKOKOL 01 JL. MH THAMRIN RT 003 RW 002, CIKOKOL
2 SDN CIKOKOL 02 JL. MH THAMRIN RT 003 RW 002, CIKOKOL
3 SDN CIKOKOL 03 JL. RAYA CIPETE NO. 90, BUARAN, TANGERAN
4 SDN CIKOKOL 04 JL. IRMAS KP. BETUNG, TANGERANG
5 SDK PENABUR JL. HONORIS RAYA NO. J10 RT 004 RW 005, KLP. INDAH,
6 SD HARAPAN BANGSA JL. PULAU PUTRI RAYA KAV 10 KELAPA INDAH, TAN
7 SDIT LENTERA ILMU JL. RAYA SETNEG PERUM TAMAN ANYELIR BLOK C2, CIKOKO
8 MI AL INAYAH JL. KP KELAPA RT 04 RW 11, CIKOKOL, TANGER
9 SD DILARAF ISLAMIC SCHOOL BUMI MAS RAYA BLOK A2 NO 17
10 SD BANGKIT GENERASI JL HONORIS RAYA RT 004/RW 005, PERIUK JA
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMPN 14 CIKOKOL JALAN PERUM SEKNEG NO 33
2 SMPK PENABUR JALAN HONORIS RAYA BLOK J NO 10
3 SMP HARAPAN BANGSA JALAN HARTONO RAYA MODERNLAND
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMAK PENABUR JALAN HONORI
2 SMA HARAPAN BANGSA JALAN HART
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN CIKOKOL 01 40
2 SDN CIKOKOL 02 45
3 SDN CIKOKOL 03 41
4 SDN CIKOKOL 04 48
5 SDK PENABUR 46
6 SD HARAPAN BANGSA 21
7 SDIT LENTERA ILMU 13
8 MI AL INAYAH 35
9 SD DILARAF ISLMAIC SCHOOL 13
10 SD BANGKIT GENERASI 4
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 306
1 SMPN 14 CIKOKOL 169
2 SMPK PENABUR 72
3 SMP HARAPAN BANGSA 21
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 262
1 SMAK PENABUR 85
2 SMA HARAPAN BANGSA 28
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 113
JUMLAH TOTAL 681

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN CIKOKOL 01 232
2 SDN CIKOKOL 02
3 SDN CIKOKOL 03
4 SDN CIKOKOL 04 246
5 SDK PENABUR 292
6 SD HARAPAN BANGSA 187
7 SDIT LENTERA ILMU 106
8 MI AL INAYAH 171
9 SD DILARAF ISLAMIC SCHOOL 33
10 SD BANGKIT GENERASI 12
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 1279
1 SMPN 14 CIKOKOL 331
2 SMPK PENABUR 167
3 SMP HARAPAN BANGSA 44
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 542
JUMLAH TOTAL 1821

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 10
2 SMP/MTS 3
TOTAL 13
1 2 4
1 SD/MI 77%
2 SMP/MTS 23%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 1 5 10 20 19 1 0
0 1 16 12 15 23 1 0
0 1 4 12 13 11 1 0
0 1 7 6 4 8 1 0
0 1 9 7 36 10 1 0
0 1 10 7 12 11 1 0
0 1 38 50 33 18 1 0
0 1 8 14 9 4 1 0
0 1 14 21 9 4 1 0
0 1 10 16 23 23 1 0
0 1 6 6 24 15 1 0
0 11 0 127 161 198 146 11 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 0 1 557 10 1.80 1 1
1 0 1 506 10 1.98 1 1
1 0 1 547 10 1.83 1 1
1 0 1 564 10 1.77 1 1
0 1 1 641 30 4.68
0 1 1 439 -
0 1 1 201 -
0 1 1 171 -
0 1 1 98 -
0 1 1 36 -
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
4 6 0 10 3760 70 1.8617021 4 4
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 0 5 1 1 60
0 1 1
0 1 1
1 2 0 7 1 1 0 0 60
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 2 0 2 2 2 0 0 0
5 10 9 3 3 0 0 60
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
10 3
0 0
10 3
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
54 94 40 54 94 0 7 16 0
51 96 45 51 96
55 96 41 55 96 0 4 15 0
48 96 48 48 96 0 7 14 0
49 95 46 49 95
18 39 21 18 39 0 1 10 0
2 15 13 2 15 0 0 6 0
27 62 35 27 62
10 23 13 10 23 0 1 6 0
9 13 4 9 13 0 1 4 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
323 629 306 323 629 0 21 71 0
174 343 169 174 343 8 52 32 0
73 145 72 73 145
22 43 21 22 43
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
269 531 262 269 531 8 52 32 0
81 166 85 81 166 10 9 46 0
15 43 28 15 43
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
96 209 113 96 209 10 9 46 0
688 1369 681 688 1369 18 82 149 0
SD / MI SMP / MTS
10 3
8 3
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
229 461 232 229 461

0 0
0 0
205 451 246 205 451
253 545 292 253 545
184 371 187 184 371
80 186 106 80 186
173 344 171 173 344
42 75 33 42 75
11 23 12 11 23
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1177 2456 1279 1177 2456 0 0 0 0
331 662 331 331 662

171 338 167 171 338
48 92 44 48 92
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
550 1092 542 550 1092 0 0 0 0
1727 3548 1821 1727 3548 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
11 0 0 307 307

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
10 10 306 323 629 306 323 629 0
3 3 262 269 531 262 269 531 8
2 2 113 96 209 113 96 209 10
15 15 681 688 1369 681 688 1369 18


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
67% 100% 49% 51% 46% 49% 51% 46% 0%
20% 100% 49% 51% 39% 49% 51% 39% 2%
13% 100% 54% 46% 15% 54% 46% 15% 5%
100% 100% 50% 50% 100% 326% 329% #DIV/0! 1%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
8 1279 1177 2456 1279 1177 2456 0 0
3 542 550 1092 542 550 1092 0 0
11 1821 1727 3548 1821 1727 3548 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
80% 52% 48% 69% 52% 48% 69% 0% 0%
100% 50% 50% 31% 50% 50% 31% 0% 0%
85% 51% 100% 100% 51% 100% 100% 0% 0%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 1 0
0 1 0 0
1 0 0 0
0 1 0 0
1 0 0 0
2 2 6 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 1
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 2 1
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 1 0
0 0 1 0
0 0 2 0
0 0 4 1
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
2
0
2
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 63 0 0 0 0 0
0 0 2 0 37 0 0 0 0 0
0 0 1 0 40 0 0 0 0 0
0 2 2 0 19 0 0 0 1 0
0 1 0 0 4 0 0 0 0 0
0 0 0 0 13 0 0 0 1 0
0 0 0 0 7 0 0 0 1 0
0 3 5 0 183 0 0 0 3 0
0 1 19 0 123 0 0 0 10 0
0
0 3 3 0 3 0 0 1 20 0
0 4 22 0 126 0 0 1 30 0
0 1 1 0 18 0 0 10 71 0
0 1 1 0 7 0 0 3 13 0
0 2 2 0 25 0 0 13 84 0
0 9 29 0 334 0 0 14 117 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
21 71 0 0 3 5 0 183 0 0
52 32 0 0 4 22 0 126 0 0
9 46 0 0 2 2 0 25 0 0
82 149 0 0 9 29 0 334 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
3% 11% 0% 0% 0% 1% 0% 29% 0% 0%
10% 6% 0% 0% 1% 4% 0% 24% 0% 0%
4% 22% 0% 0% 1% 1% 0% 12% 0% 0%
6% 11% 0% 0% 1% 2% 0% 24% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
27 0 0 0 0 0 0 0 0
21 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
12 1 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0
99 1 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0
132 1 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 3 0 99 1 0 0 0 0
1 30 0 16 0 0 0 0 0
13 84 0 17 0 0 0 0 0
14 117 0 132 1 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 16% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 6% 0% 3% 0% 0% 0% 0% 0%
6% 40% 0% 8% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 9% 0% 10% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 94 0 0 94 0
0 96 0 0 96 0
0 96 0 0 96 0
1 39 0 0 68 0
0 15 0 0 15 0
2 23 0 0 23 0
1 13 0 0 13 0
0 0 0 4 376 0 0 405 0
10 343 0 0 343 174
145 0 0 145 0
20 43 0 0 43 0
0 0 0 30 531 0 0 531 174
71 166 0 0 166
13 43 0 0 43
0 0 0 84 209 0 0 209 0
0 0 0 118 1116 0 0 1145 174
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 4 376 0
0 0 0 0 0 0 30 531 0
0 0 0 0 0 0 84 209 0
0 0 0 0 0 0 118 1116 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 60% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 6% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 40% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 9% 82% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
94 94 94
96 96 96
96 96 96
68 68 68
15 15 15
23 23 23
13 13 13
405 405 405

0 343 343
0 145 0
0 43 0
0 531 343
166
43
0 209 0
405 1145 748
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 405 0 405 405 405 2 2 6
0 531 174 0 531 343 0 0 2
0 209 0 0 209 0 0 0 2
0 1145 174 405 1145 748 2 2 10
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 64% 0% 64% 64% 64% 0% 0% 1%
0% 100% 33% 0% 100% 65% 0% 0% 0%
0% 100% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 1%
0% 84% 13% 30% 84% 55% 0% 0% 1%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
a UKS
50
0
1
0
1
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN GERENDENG 1
2 SDN GERENDENG 2
3 SDIT AL MUFTI
4 SDIT AL IJTIHAD
5 SD DHARMA PUTRA
6 SDN PABUARAN TUMPENG 1
7 SDN PABUARAN TUMPENG 2
8 SDN PASAR BARU 3
9 SDN PASAR BARU 5
10 MI NURUL HUDA
11 MI AL HIDAYAH
12 SD JAYAMANGGALA
13 SD ANUGRAH
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
LAPORAN KEGIATAN UKS
BULAN NOVEMBER TAHUN 2022

PUSKESMAS
PENJARINGAN (KELAS 1-7-10) JUMLAH JUMLAH JUMLAH

PEMBINAAN PEMBINAAN PEMBINAAN
SD / MI UKS KE SMP / MTS UKS KE SMA / MA UKS KE
Jumlah SEKOLAH : 17 SEKOLAH
0
7 SEKOLAH
0
1 SEKOLAH
0
Jumlah SEKOLAH yang Dilakukan Pelayanan Kesehatan : 17
Jumlah
NAMA SEKOLAH / KELOMPOK Jml Peserta Didik Hasil Penjaringan Kesehatan Pemberian peserta
(diisi dengan nama sekolah, misal : MI 2 Kota Risiko Ggn. Kebugaran
Status Gizi Mata/Penglihatan Telinga/Pendengaran Dirujuk Pemberian obat cacing didik
NO Tangerang..berurutan dari kelompok TK sampai kelompok Universitas) Jml Sasaran Yg dijaring Kelaina Ggn. berhub Kes. Ggn Mental Emosional
P
TTD *daerah
KIE
memiliki
SEKOLAH TB/U Risiko anemia Hipertensi Karies Low Serum
SK K G O n Buta warna Kaca mata Infeksi Penden dg gaya Reprod C (hubungan n alat bantu tertentu buku rapor
SEDERAJAT L P Jml L P Jml (stunting) L P vision en uksi E (Emosional) (perilaku) H (hiperaktif) dgn teman Pr (prososial) Audio Visual Kinestetik Baik Kurang
refraksi garan hidup kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 SDN TANAH TINGGI 1 33 31 64 33 31 64 0 1 9 7 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 64 0 8 64 64 64
2 SDN TANAH TINGGI 2 28 35 63 28 35 63 0 11 4 14 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 63 0 13 63 63 63
3 SDN TANAH TINGGI 3 29 35 64 29 35 64 0 9 9 11 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 64 0 6 64 64 64
4 SDN TANAH TINGGI 4 36 28 64 36 28 64 0 26 4 8 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 64 0 12 64 64 64
5 SDN TANAH TINGGI 7 49 47 96 32 28 60 0 12 14 25 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60 0 11 60 60 60
6 SDN TANAH TINGGI 9 34 28 62 34 28 62 0 14 16 27 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 62 0 6 62 62 62
7 SDN DAAN MOGOT 1 55 35 90 55 35 90 0 2 1 4 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 90 0 4 90 90 90
8 SDN DAAN MOGOT 3 52 42 94 52 42 94 0 6 5 8 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 94 0 5 94 94 94
9 SDIT ISLAMICITY 55 37 92 55 37 92 0 30 9 7 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 92 0 10 92 92 92
10 SD JUARA 13 15 28 13 15 28 0 6 2 2 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 0 2 28 28 28
11 SD AL BARKAH 2 1 3 2 1 3 0 0 6 9 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 2 3 3 3
12 SDS MAWAR SARON 15 19 34 15 19 34 0 1 7 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 0 0 34 34 34
13 SDS ANAK TERANG 31 29 60 31 29 60 0 11 5 3 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60 0 8 60 60 60
14 MI AL MABRUROH 36 23 59 36 23 59 0 10 4 2 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59 0 6 59 59 59
15 MI MIFTAHUSSALAM 19 20 39 19 20 39 0 1 17 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 0 6 39 39 39
16 MI BAITURRAHMAN 6 6 12 6 6 12 0 0 0 12 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 1 6 12 12
17 MI JAMAATUL ISLAMIYAH 10 16 26 10 16 26 0 7 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 0 4 16 26 26
18 0 0
19 0 0
20 0 0
TOTAL 503 447 950 486 428 914 0 147 113 164 0 0 0 0 66 0 0 0 3 0 174 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 898 0 104 0 0 850 850 0
1 SMPN 5 TANGERANG 208 152 360 208 152 360 37 42 21 11 0 10 10 0 100 0 0 0 19 4 56 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 360 0 0 0 152 0 360
2 SMPIT ISLAMICITY 16 8 24 16 8 24 5 4 1 3 0 2 4 0 8 0 0 0 2 0 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 0 0 0 8 0 24
3 SMPS MAWAR SARON 21 12 33 21 12 33 15 7 1 1 0 0 0 0 13 0 0 0 5 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 33 0 0 0 12 0 33
4 SMPS ANAK TERANG 9 11 20 9 11 20 3 4 5 1 0 0 0 0 3 0 0 0 8 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 11 0 20
5 SMPS AL MABRUROH 18 17 35 18 17 35 7 7 2 4 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35 0 0 0 17 0 35
6 SMP MIFTAHUSSALAM 16 18 34 16 18 34 5 6 1 3 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 0 0 0 18 0 34
7 SMP BAITURRAHMAN 6 7 13 6 7 13 1 2 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 7 0 13
8 0 0
9 0 0
10 0 0
35 0 0
TOTAL 294 225 519 294 225 519 73 72 31 23 0 12 14 0 52 0 0 0 15 4 97 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 519 0 0 0 225 0 519 0
1 SMK MAWAR SARON 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 797 672 1469 780 653 1433 73 219 144 187 0 12 14 0 118 0 0 0 18 4 271 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1417 0 104 0 225 850 1369 0
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1 SKh YKDW 01 Jl. Teuku Umar No.76,
2 SKh YKDW 02 Jl. Teuku Umar no. 76
3 SKh YKDW 03 Jl Teuku Umar no 76
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1 Universitas Perguruan Buddhi
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 TK.Islam Puspaindah AlKautsar Jln.Untung Suropati No. 3
2 TK Tunas Bina Bangsa Rukan Imam Bonjol Blok A No. 11-12
3 TK Strada Dewi Sartika III Jl. Cisabi Rt 01/02.Karawaci Baru. Pernas 1.Kota
4 TK ISLAM MTA JL Untung Suropati 2
5 Tk bayu kartika Jln Tidore blok A cimo
6 TK Perguruan Buddhi Jl. Imam Bonjol No.41
7 TK Islam Granada Jl. Raya Kav. Pemda N
8 TK Islam Al-Hidayah Kp. Baru No.101
9 TK. Fitrah Insani Jl. Beringin Raya
10 TK. Star Kids Victoria Park E.5 17-18
11 TK. Citra Kasih Jl. Gama 1 No.23
12 TK. Islam Cut Nyak Dhien Jl.Cimone Permai 1 No
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 MI Darul Hikmah Jln Gatot Subroto km2,
2 MI Miftahussalam Jl.Untung Suropati 1 R
3 SD Perguruan Budi Jl. Imam Bonjol No 41
4 SD Persada Ilmu Jl. Proklamasi No.34,
5 SD Tunas Bina Bangsa Jl.Imam Bonjol RT 003
6 SDIT Granada Jalan kavling pemda N
7 SDN Cibodas Jln.Proklama
8 SDN Cimone 1 JLN.PROKLA
9 SDN Cimone 3 Jl. Proklama
10 SDN Cimone 4 Jl.Untung Sur
11 SDN Cimone 5 Jln Proklama
12 SDN Cimone 6 Jl.Proklamas
13 SDN Cimone 7 SD Negeri C
14 SDN Cimone 8 Jalan untung
15 SDN Karawaci 1 JL. IMAM B
16 SDN Karawaci 11 Jln.Imam bon
17 SDN Karawaci 13 Jl. Ciindah
18 SDN Karawaci 20 Jl. Imam Bon
19 SDN Karawaci 3 JL. BERING
20 SDN Karawaci 4 Jl. Beringin
21 SDN Karawaci 5 Jl. Cibodas
22 SDN Karawaci 6 Jl beringin r
23 SDN Karawaci 7 Jl. Cibodas
24 SDN Karawaci 8 Jl Beringin r
25 SDN Karawaci Baru 1 JL. CEMPAK
26 SDN Karawaci Baru 2 Jln. Ciujung
27 SDN Karawaci Baru 3 Jl. Cidurian
28 SDN Karawaci Baru 4 Jl. Ciujung
29 SDN Karawaci Baru 5 Jln cempaka
30 SDN Karawaci Baru 6 Jl Ciujung R
31 SDN Karawaci Baru 7 Jl. Cidurian
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 MTs Darul Hikmah Jl.Gatot Subroto KM 2
2 MTS.Miftahussam Jl.Untung Suropati 1
3 SMP Al-furqon boarding school Jl. Untung Suropati no.
4 SMP BHAKTI PERTIWI KOTA TANGERANG Jl. Sedap Malam ll Pe
5 SMP Dharma Siswa Jl. Teuku Umar no. 76
6 SMP islamic Centre Jln.ciujung Raya no.4
7 SMP Nusa Putra Jl. Teuku Umar No. 12
8 SMP NUSANTARA 1 Jalan Cisadane 5
9 SMP Perguruan Buddhi Jl. Imam Bonjol. No. 4
10 SMP PUSPITA TANGERANG Jalan cisadane IV no.1
11 SMP VOCTECH Jl.Proklamasi no.55 C
12 SMPIT GRANADA Jalan kavling pemda N
13 SMPN 6 Tangerang Jl. Cemara R
14 SMP Ar Rahmah Boarding School Jl. Raya Merdeka No. 338, RT 03 RW 02, Cimone
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 MAN 1 Kota Tangerang Jl. Lamda Ra
2 SMA Al Furqon Boarding School Jl. Untung Suropati I
3 SMAN 5 TANGERANG Jl. Ciujung
4 SMA Nusa Putra Jl. Teuku Umar no. 12
5 SMA Nusantara 1 Kota Tangerang Jalan Cisadane VII Pe
6 SMA Perguruan Buddhi JL. IMAM BONJOL N
7 SMA PGRI 109 Tangerang Jln. Untung Suropati I
8 SMA PUSPITA Jln. Cisadane IV No. 1
9 SMAIT GRANADA Jalan kavling pemda N
10 SMAS Islamic Centre Jalan Ciujung Raya No
11 SMK AYUDA HUSADA Jl Untung Suropqti Gg
12 SMK Bhakti Pertiwi Jl. Sedap Malam 2
13 SMK Buddhi Tangerang Jl. Imam Bonjol no 41,K
14 Smk Dharma Siswa Jl. Teuku Umar no. 76
15 SMK Kesehatan Bina Insan Cendekia Jl. Kenanga Raya Ujun
16 SMK Nusantara 1 Jalan Cisadane VII, R
17 SMK PGRI 109 Tangerang Jalan Untung Suropati
18 SMKS Nusa Putra Jl. Teuku Umar Kel,Nu
19 SMKS Voctech 1 Jl. Proklamasi 55
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 MI Darul Hikmah 10
2 MI Miftahussalam 11
3 SD Perguruan Budi 23
4 SD Persada Ilmu 0
5 SD Tunas Bina Bangsa 2
6 SDIT Granada 56
7 SDN Cibodas 37
8 SDN Cimone 1 26
9 SDN Cimone 3 32
10 SDN Cimone 4 36
11 SDN Cimone 5 25
12 SDN Cimone 6 29
13 SDN Cimone 7 30
14 SDN Cimone 8 36
15 SDN Karawaci 1 30
25 SDN Karawaci Baru 1 40
32
33
34
35
TOTAL 844
1 MTs Darul Hikmah 39
2 MTS.Miftahussam 12
3 SMP Al-furqon boarding school 26
4 SMP BHAKTI PERTIWI KOTA TANGERANG 15
5 SMP Dharma Siswa 122
6 SMP islamic Centre 60
7 SMP Nusa Putra 9
8 SMP NUSANTARA 1 35
9 SMP Perguruan Buddhi 34
10 SMP PUSPITA TANGERANG 89
11 SMP VOCTECH 22
12 SMPIT GRANADA 25
13 SMPN 6 Tangerang 175
14 SMP Ar Rahmah Boarding School 39
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 702
1 MAN 1 Kota Tangerang 132
2 SMA Al Furqon Boarding School 13
3 SMAN 5 TANGERANG 0
4 SMA Nusa Putra 10
5 SMA Nusantara 1 Kota Tangerang 80
6 SMA Perguruan Buddhi 44
7 SMA PGRI 109 Tangerang 114
8 SMA PUSPITA 18
9 SMAIT GRANADA 5
10 SMAS Islamic Centre 84
11 SMK AYUDA HUSADA 0
12 SMK Bhakti Pertiwi 55
13 SMK Buddhi Tangerang 43
14 Smk Dharma Siswa 74
15 SMK Kesehatan Bina Insan Cendekia 2
16 SMK Nusantara 1 59
17 SMK PGRI 109 Tangerang 153
18 SMKS Nusa Putra 20
19 SMKS Voctech 1 115
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 1021
JUMLAH TOTAL 2567

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 MI Darul Hikmah 74
2 MI Miftahussalam 82
3 SD Perguruan Budi 127
4 SD Persada Ilmu 17
5 SD Tunas Bina Bangsa 27
6 SDIT Granada 265
7 SDN Cibodas 127
8 SDN Cimone 1 141
9 SDN Cimone 3 156
10 SDN Cimone 4 159
11 SDN Cimone 5 105
12 SDN Cimone 6 198
13 SDN Cimone 7 107
14 SDN Cimone 8 145
32
33
34
35
TOTAL 4193
1 MTs Darul Hikmah 78
2 MTS.Miftahussam 31
3 SMP Al-furqon boarding school 71
4 SMP BHAKTI PERTIWI KOTA TANGERANG 50
5 SMP Dharma Siswa 230
6 SMP islamic Centre 109
7 SMP Nusa Putra 37
8 SMP NUSANTARA 1 82
9 SMP Perguruan Buddhi 72
10 SMP PUSPITA TANGERANG 118
11 SMP VOCTECH 48
12 SMPIT GRANADA 45
13 SMPN 6 Tangerang 323
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 1294
JUMLAH TOTAL 5487

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 1
3 SMA/MA 0
TOTAL 1
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.07
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 1.6%
1 2 4
1 SD/MI 31
2 SMP/MTS 13
TOTAL 44
1 2 4
1 SD/MI 70%
2 SMP/MTS 30%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
. Teuku Umar No.76, 1 22 12

. Teuku Umar no. 76 1 21 18
Teuku Umar no 76 1 7 2
0 3 0 50 32
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
Jl. Imam Bonjol No.41 1
0 1
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
ng Suropati No. 3 1 15 10 10 10 1 0
Bonjol Blok A No. 11-12 1 2 2 1 3 1 0
1
aci Baru. Pernas 1.Kota Tangerng 20 23 28 19 1 0
L Untung Suropati 2 1 5 4 7 14 1 0
n Tidore blok A cimo 1 0 0 8 4 1 0
. Imam Bonjol No.41 1 34 28 4 0 1 0
. Raya Kav. Pemda N 1 14 11 21 19 1 0
p. Baru No.101 1 2 5 25 26 1 0
. Beringin Raya 1 5 8 10 8 1 0
ictoria Park E.5 17-18 1 18 11 2 1 1 0
. Gama 1 No.23 1 17 14 18 20 1 0
.Cimone Permai 1 No 1 7 10 29 32 1 0
0 12 0 139 126 163 156 12 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
n Gatot Subroto km2, 1 3 156 5 3.21 1 1

.Untung Suropati 1 R 1 1 156 5 3.21 1 1
. Imam Bonjol No 41 1 1 289 5 1.73 1 1
. Proklamasi No.34, 1 1 39 0 - 0 1
.Imam Bonjol RT 003 1 1 49 2 4.08 1 0
alan kavling pemda N 1 1 624 5 0.80 1 1
1 1 308 0 - 0 1
1 1 355 8 2.25 1 1
1 1 364 10 2.75 1 1
1 1 355 10 2.82 1 1
1 6 246 20 8.13 1 1
1 2 389 4 1.03 1 1
1 2 282 10 3.55 1 1
1 2 354 12 3.39 1 1
1 1 321 5 1.56 1 1
1 2 281 9 3.20 1 1
1 2 207 20 9.66 0 1
1 1 181 0 - 1 0
1 1 276 6 2.17 1 1
1 1 181 10 5.52 0 1
1 1 522 10 1.92 1 1
1 2 213 10 4.69 0 1
1 2 436 10 2.29 1 1
1 2 317 12 3.79 1 1
1 1 589 10 1.70 1 1
1 1 315 5 1.59 1 1
1 2 368 12 3.26 1 1
1 2 337 10 2.97 1 1
1 1 376 10 2.66 1 1
1 1 314 6 1.91 1 1
1 2 306 10 3.27 0 1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
25 6 0 49 9506 251 2.64 25 29
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
.Gatot Subroto KM 2 1 1 0 0 14 0 0
.Untung Suropati 1 1 1 1 0 5 0 0
. Untung Suropati no. 1 1 1 1 0 0 0
. Sedap Malam ll Pe 1 2 1 1 6 0 0
. Teuku Umar no. 76 1 1 1 1 45 0 15
n.ciujung Raya no.4 1 2 1 1 56 0 0
. Teuku Umar No. 12 1 1 0 0 1 0 0
alan Cisadane 5 1 1 1 1 9 0 0
. Imam Bonjol. No. 4 1 1 0 0 10 0 0
alan cisadane IV no.1 1 0 0 0 0 0 0
.Proklamasi no.55 C 1 1 1 1 3 0 0
alan kavling pemda N 1 1 1 1 0 0 10
1 4 1 1 1 50 0 15
338, RT 03 RW 02, Cimone Jaya
1 2 1 1 4 0 0
1 13 1 16 10 9 203 0 40
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 2 1 1 15 0 0
. Untung Suropati I 1 1 1 0 1 0 0
1 1 1 1 20 0 0
. Teuku Umar no. 12 1 1 1 1 1 0 0
alan Cisadane VII Pe 1 1 1 1 5 0 0
L. IMAM BONJOL N 1 2 1 1 10 0 0
n. Untung Suropati I 1 1 1 1 1 0 0
n. Cisadane IV No. 1 1 1 0 1 2 0 0
alan kavling pemda N 1 1 1 1 1 0 0
alan Ciujung Raya No 1 2 1 1 21 0 0
Untung Suropqti Gg 1 2 0 1 11 0 0
. Sedap Malam 2 1 1 0 0 5 0 0
. Imam Bonjol no 41,K 1 1 0 0 0 0 0
. Teuku Umar no. 76 1 1 1 1 1 0 0
. Kenanga Raya Ujun 1 0 0 0 0 0 0
alan Cisadane VII, R 1 0 0 0 0 0 0
alan Untung Suropati 1 1 1 0 0 0 0
. Teuku Umar Kel,Nu 1 1 1 1 1 0 0
. Proklamasi 55 1 1 1 1 0 0 0
2 17 0 21 13 13 80 0 0
28 36 37 23 22 283 0 40
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
31 14
0 7
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
12 22 0
10 21 0
12 35 0
1 1 0
3 5 0
38 94 0
27 64 0
38 64 0
33 65 0
28 64 0
20 45 0
32 61 0
28 58 0
28 64 0
34 64 0
21 50 0
14 32 0
10 21 0
22 45 0
13 26 0
36 96 0
11 29 0
36 68 0
30 64 0
56 96 0
27 64 0
26 57 0
22 51 0
29 64 0
26 52 0
21 46 0
0 0
0 0
0 0
0 0
744 1588 0 0 0 0 0 0 0
28 67 39 28 67 1 25 1 1
8 20 12 8 20 0 4 2 0
30 56 26 30 56 0 11 6 0
15 30 15 15 30 1 12 1 0
87 209 122 87 209 0 72 10 0
77 137 60 77 137 2 40 17 2
10 19 10 10 20 0 11 2 0
39 74 35 39 74 0 31 7 1
39 73 34 39 73 0 19 22 0
92 181 89 92 181 1 58 15 0
14 36 22 14 36 1 7 2 0
15 40 25 15 40 0 8 3 1
185 360 175 185 360 2 110 30 5
0 39 39 0 39 0 6 1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
639 1341 703 639 1342 8 414 119 10
187 319 0
12 25 0
0 0 0
11 21 0
99 179 0
35 79 0
174 288 0
10 28 0
7 12 0
110 194 0
6 6 0
37 92 0
32 75 0
79 153 0
35 37 0
45 104 0
99 252 0
10 30 0
15 130 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1003 2024 0 0 0 0 0 0 0
2386 4953 703 639 1342 8 414 119 10
SD / MI SMP / MTS
31 13
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
72 146 0
63 145 0
139 266 0
22 39 0
20 47 0
303 568 0
144 271 0
188 329 0
176 332 0
160 319 0
116 221 0
162 360 0
145 252 0
173 318 0
154 291 0
138 252 0
85 189 0
81 170 0
132 253 0
72 168 0
224 462 0
77 195 0
231 404 0
144 283 0
287 549 0
147 278 0
170 337 0
169 308 0
179 341 0
156 288 0
140 281 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4469 8662 0 0 0 0 0 0 0
61 139 78 61 139 5 29 6 1
39 70 31 39 70 1 24 8 2
42 113 71 42 113 0 21 8 0
46 96 50 46 96
183 413 230 183 413
83 192 109 83 192 2 70 27 3
36 73 37 36 73
83 165 82 83 165
81 153 72 81 153
93 211 118 93 211
17 65 48 17 65
59 104 45 59 104
396 719 323 396 719 7 137 64 6
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1219 2513 1294 1219 2513 15 281 113 12
5688 11175 1294 1219 2513 15 281 113 12

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
3 0 0 32 32
1
12 0 0 282 282

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
31 0 844 744 1588 0 0 0 0
14 0 702 639 1341 703 639 1342 8
19 0 1021 1003 2024 0 0 0 0
64 0 2567 2386 4953 703 639 1342 8


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
48% 0% 53% 47% 32% #DIV/0! #DIV/0! 0% 0%
22% 0% 52% 48% 27% 52% 48% 100% 1%
30% 0% 50% 50% 41% #DIV/0! #DIV/0! 0% 0%
100% 0% 52% 48% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 4193 4469 8662 0 0 0 0 0
0 1294 1219 2513 1294 1219 2513 15 281
0 5688 11175 1294 1219 2513 15 281
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0% 48% 52% 78% #DIV/0! #DIV/0! 0% 0% 0%
0% 51% 49% 22% 51% 49% 100% 1% 11%
0% 0% 100% 100% 51% 100% 100% 1500% 28100%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
0 0 0 1
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 1
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
19
0
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 13 14 0 38 0 29 1 4 0
0 2 4 0 12 1 7 0 0 0
0 1 2 0 23 0 11 2 9 0
0 4 3 0 22 0 9 1 0 0
4 4 12 0 87 1 74 1 6 2
0 1 4 0 42 0 38 0 14 0
0 0 0 0 10 0 2 0 1 0
0 0 2 0 9 0 20 0 10 0
0 3 4 0 29 7 20 0 22 0
4 13 21 0 96 2 39 1 8 0
1 0 0 0 15 0 13 0 2 0
0 2 4 0 22 0 14 0 6 0
0 7 14 0 92 5 106 1 31 3
0 3 0 0 20 0 10 0 1 0
13 53 84 0 517 16 392 7 114 5

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 53 84 0 517 16 392 7 114 5
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 13 36 0 68 0 51 1 4 0
1 9 10 0 37 0 21 0 1 0
0 2 4 0 33 0 6 1 28 0
0 4 13 0 74 0 67 4 23 1
0 21 38 0 197 5 149 6 89 7
1 49 101 0 409 5 294 12 145 8

1 49 101 0 409 5 294 12 145 8
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
414 119 10 13 53 84 0 517 16 392
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
414 119 10 13 53 84 0 517 16 392
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
31% 9% 1% 1% 4% 6% 0% 39% 1% 29%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
31% 9% 1% 1% 4% 6% 0% 39% 1% 29%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
113 12 1 49 101 0 409 5 294 12
113 12 1 49 101 0 409 5 294 12

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
4% 0% 0% 2% 4% 0% 16% 0% 12% 0%
11300% 1200% 100% 4900% 10100% 0% 40900% 500% 29400% 1200%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 0 0 3
5 0 0 0
4 0 0 1
14 0 0 2
19 0 0 10
7 0 0 11
0 0 0 0
1 0 0 5
4 0 0 0
30 0 0 25
1 0 0 2
6 0 0 3
44 0 0 28
32 0 0 0
189 0 0 90 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
189 0 0 90 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 0 0 14
14 0 0 0
4 0 0 5
21 0 0 17
57 1 0 41
133 1 0 77 0 0 0 0 0
133 1 0 77 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 114 5 189 0 0 90 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 114 5 189 0 0 90 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 9% 0% 14% 0% 0% 7% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 8% 0% 14% 0% 0% 7% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
145 8 133 1 0 77 0 0 0
145 8 133 1 0 77 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
6% 0% 5% 0% 0% 3% 0% 0% 0%
14500% 800% 13300% 100% 0% 7700% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 24 23 0 36 28 0 53 28
11 10 3 0 13 11 0 24 8
17 13 14 0 34 10 0 44 30
8 20 2 0 22 8 0 25 15
79 63 25 0 107 60 0 166 87
29 40 62 0 123 14 0 128 77
14 3 3 0 19 1 0 20 10
37 23 6 0 57 9 0 66 39
14 44 15 0 72 1 0 73 39
77 75 23 0 112 63 0 164 92
9 9 10 0 36 0 0 36 14
9 19 11 0 27 13 0 36 15
141 136 54 0 210 150 0 353 185
10 20 9 0 37 2 0 30 0
472 499 260 0 905 370 0 1218 639

0 0 0 0 0 0 0 0 0
472 499 260 0 905 370 0 1218 639
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 38 35 0 75 64 0 96 61
16 31 21 0 28 42 0 64 39
19 10 37 0 50 16 0 42
46
183
64 50 70 0 163 29 0 181 83
36
83
81
93
17
59
345 235 105 0 627 92 0 713 396
489 364 268 0 943 243 0 1054 1219

489 364 268 0 943 243 0 1054 1219
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 472 499 260 0 905 370
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 472 499 260 0 905 370
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 35% 37% 19% 0% 67% 28%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 35% 37% 19% 0% 67% 28%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 489 364 268 0 943 243 0
0 0 489 364 268 0 943 243 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 19% 14% 11% 0% 38% 10% 0%
0% 0% 48900% 36400% 26800% 0% 94300% 24300% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 67 0
0 20 0
0 56 0
0 30 0
0 209 0
0 137 0
0 20 0
0 74 0
0 73 0
0 181 0
0 36 0
0 40 0
0 360 0
0 39 4
0 1342 4
0 0 0
0 1342 4
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 139 0
0 70 0
113
96
413
0 192 0
73
165
153
211
65
104
0 719 0
0 2513 0
0 2513 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1218 639 0 1342 4 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1218 639 0 1342 4 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 91% 48% 0% 100% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 91% 48% 0% 100% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
1054 1219 0 2513 0
1054 1219 0 2513 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
42% 49% 0% 100% 0%
105400% 121900% 0% 251300% 0%
a UKS
50
0
1
0
1
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 PAUD PELANGI
2 TK ANGGREK MANIS JAYA
3 PAUD AR RIZKY
4 TK KARTIKA ARYA KEMUNING
5 TK AL-FARUQ
6 TK FITRAH RAWACANA
7 KB AL-KAUTSAR
8 TK MEKAR SARI
9 TK AL-FALAHIYAH
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
Asrama
AH
Kp.Cikonen
Yonif 203 Jl
g girang
SEDERAJAT Gatot
RT.02/04
Subroto Km
KelManis
6 Jatake,
Kp
Jaya
Kp.Cikonen
Gandasari
Pabuaran,
Kec.Jatuwu
SEKOLAH DASAR / MADRASAH IBTIDAIYAH g girang
Kec.
Jl Jati
Pajajaran
MANISJAY
ng, Kota
Jl Gatot
RT.02/04
uwung Kota
1 SD NEGERI MANIS JAYA Raya
A, No
Kec.
Tangerang Jati
Subroto
KelManis
Tangerang, Km
01a,
Uwung
2 SD NEGERI JATAKE 1 7.5
Jaya
15137
Jl
Kota
Jl. Gatot
GANDASA
Gatot
Pabuaran,
Kec.Jatuwu
Jl.
3 SD NEGERI JATAKE 3 Subroto
RI, Kec. KM
Tangerang
Subroto
MANISJAY
ng, Kota
Pajajaran
6,
Jati
Km.7 Uwung
4 SD NEGERI JATAKE 4 Jl
A, Pajajaran
Kec.
Tangerang
13 Jati
Kmp
GANDASA
Kota
Kp.Pabuara
No
UwungO1 A,
5 SD NEGERI JATAKE 5 Gandasari
Rawacana,
RI, Kec.
Tangerang
n 02/01
GANDASA
Kota
Kecamatan
Gandasari,
Jati Uwung
6 SD NEGERI JATAKE 6 Manis
RI, Kec.
Tangerang
Jatiuwung
Gandasari,
Kota
Jaya,
Jati Uwung
7 SD NEGERI GANDASARI 1 Kota
Kec. Jati
Tangerang
MANIS
Kota
Tangerang,
Uwung
8 SD NEGERI GANDASARI 3 JAYA, Kec.
Tangerang
Gandasari,
Kota
JL.WR.SU
Jati Uwung
9 SD NEGERI RAWACANA Kec. Jati
Tangerang
PRATMAN,
Kota
Uwung
10 SD ISLAM ATTAUFIQ KP.CIKON
Tangerang
Kota
ENG HILIR
11 MI ALHIDAYAH Tangerang
RT.002/02,
12 MI ALMAGFIROH Gandasari
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
Jl.
NO
T
Pajajaran
SEKOL
13
Kp.Cikonen
SEKOLAH Gandasari
g IlirAH
Kecamatan
Jl. Gatot
RT.02/02,
Jatiuwung
Subroto
SEDERAJAT Gandasari,
Kota
Km.6
Jatiuwung,
Tangerang,
Komp.Yonif
SEKOLAH MENENGAH TINGKAT PERTAMA / MADRASAH TSANAWIYAH RT.002/RW
Jl.
Gandasari,
203
.006,
Pajajaran
1 SMP NEGERI 8 TANGERANG Kec. Jati
Gandasari
Gandasari,
Raya No.96
Uwung
2 SMP GANDASARI Kota
Gandasari
Kota
Tangerang,
3 SMP ALHIDAYAH Tangerang
Banten
4 MTS ALMAGFIROH 15137
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMA NEGERI 11 TANGERANG
2 SMK GANDASARI
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD NEGERI MANIS JAYA 28
2 SD NEGERI JATAKE 1 52
7 SD NEGERI GANDASARI 1 50
9 SD NEGERI RAWACANA 29
10 SD ISLAM ATTAUFIQ 15
11 MI ALHIDAYAH 33
12 MI ALMAGFIROH 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 410
1 SMP NEGERI 8 TANGERANG
2 SMP GANDASARI
3 SMPI ALHIDAYAH
4 MTS ALMAGFIROH
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1 SMA NEGERI 11 TANGERANG
2 SMK GANDASARI
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 410

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD NEGERI MANIS JAYA 174
9 SD NEGERI RAWACANA 139
10 SD ISLAM ATTAUFIQ 97
11 MI ALHIDAYAH 145
12 MI ALMAGFIROH 131
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 2046
1 SMP NEGERI 8 TANGERANG
2 SMP GANDASARI
3 SMPI ALHIDAYAH
4 MTS ALMAGFIROH
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 2046

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 2 2 64 20 31.25
1 1 2 96 20 20.83
1 2 2 96 15 15.63
1 2 1 64 16 25.00
1 1 1 96 14 14.58
1 2 1 62 20 32.26
1 1 2 94 20 21.28
1 1 1 96 15 15.63
1 1 1 62 20 32.26
1 1 1 32 15 46.88
1 1 1 56 15 26.79
1 1 1 23 17 73.91
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
9 3 0 16 841 207 24.61 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 3 0 4 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 1
1 1
1 1 0 2 0 0 0 0 0
11 7 6 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
36 64 0
44 96 0
53 96 0
33 64 0
51 96 0
34 62 0
44 94 0
52 96 0
33 62 0
17 32 0
23 56 0
11 23 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
431 841 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
431 841 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
154 328 0
250 457 0
168 327 0
192 370 0
203 411 0
172 365 0
216 432 0
174 373 0
120 259 0
51 148 0
128 273 0
95 226 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1923 3969 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1923 3969 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 410 431 841 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 410 431 841 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 49% 51% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 2046 1923 3969 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1923 3969 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
#DIV/0! 52% 48% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% 0%
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0% 100% 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0% 0%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 TK MIFTAHUL JANNAH JL GALUNGGUNG II
2 TK KHAIRUNNISA JL DIPATI UNUS RAYA
3 TK SARTIKA JL KENTANG III
4 TK NURUL FAUZIAH JL BANGO RAYA
5 TK MERCUSUAR JL CEMARA RAYA
6 TK SAIDA USMANI JL BANGO RAYA
7 TK TAMAN INDRIA JL NENAS RAYA
8 TK AR RAHMAN JL JAMBLANG RAYA
9 TK NURUL FADHILLAH JL KP CIBODAS
10 TK GRIYA RAHAYU KOMPLEK SD CIBODAS
11 TK ISTIQOMAH JL DUKUH RAYA
12 TK TUNAS BALITA JL LOKA PALA RAYA
13 TKIT MUTIARA JL KENTANG RAYA
14 RA NURUL DIYN JL DARMAWANGSA RAYA
15 RA INSAN MADANI KP CIBODAS
16 RA NURUL HUDA KP UWUNG HILIR
17 RA AROF-ROF JL SELADA RAYA
18 RA ASH-SHOBIRIN JL DIPATI UNUS RAYA
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN PERUMNAS 1 JL. NANGKA RAYA
2 SDN PERUMNAS 2 JL. BETET RAYA
5 SDN CIBODAS 1 JL. DIPATI UNUS RAYA
10 MI AL-ISTIQOMAH JL. MANGGA RAYA
11 SDIT AL-ISTIQOMAH 2 JL. MANGGA RAYA
12 SD ABAABIYL JL. DIPATI UNUS NO. 18
13 SD CITRA KASIH JL. DELTA RAYA NO. 1
14 SD ISLAM 17 RAMADHAN JL. DIPATI UNUS NO. 23
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMP NEGERI 9 JL. BELIMBING RAYA
2 SMP NEGERI 20 JL. NURI RAYA
3 SMP ABAABIYL JL. DIPATI UNUS NO. 18
4 SMP CITRA KASIH JL. DELTA RAYA NO. 4
5 SMP MUHAMMADIYAH 5 JL. SAWO VI
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMA MUHAMMADIYAH 4 JL. SAWO VI
2 SMK VOCHTECH 2 JL. DIPATI UKUR RT.01 R
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
ALUNGGUNG II
ATI UNUS RAYA
KENTANG III
BANGO RAYA
EMARA RAYA
BANGO RAYA
NENAS RAYA
MBLANG RAYA
KP CIBODAS
LEK SD CIBODAS
DUKUH RAYA
KA PALA RAYA
ENTANG RAYA
MAWANGSA RAYA
UWUNG HILIR
ELADA RAYA
ATI UNUS RAYA
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
1 #DIV/0!
MANGGA RAYA 1 #DIV/0!
MANGGA RAYA 1 #DIV/0!
ATI UNUS NO. 18 1 #DIV/0!
LTA RAYA NO. 1 1 #DIV/0!
ATI UNUS NO. 23 1 #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
9 5 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1
1
ATI UNUS NO. 18 1
LTA RAYA NO. 4 1
1
2 3 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1
. DIPATI UKUR RT.01 R 1
0 2 0 0 0 0 0 0 0
11 10 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2 12 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
0 4 1 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
0 2 0 0
0 6 1 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 2 12 0
0 0 0 0 0 0 0 4 1
0 0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 2 18 1
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SD RAMA 1 Jl. Rama Raya
2 SD RAMA 2 Jl. Rama Raya
3 SD PARAPAT 1 Jl. Parapat Raya Kav I No.1 RT
4 SD PARAPAT 2 Jl. Parapat Raya Kav I / I RT 05
5 SD PARAPAT 3 Jl. Parapat Ra
6 SD PARAPAT 4 Jl. Parapat Ra
7 SD GUNUNG JATI Jl. Parapat Raya Kav No.
8 SD STRADA SLAMET RIYADI 1 Jl. Prambanan Raya 1 Per
9 SD STRADA SLAMET RIYADI 2 Jl. Prambanan Raya 1 Per
10 SD DARUL HIKAM Jl.pakubuono I Perumnas
11 SD KUSUMA BANGSA Jl. Prabu Siliwangi No.59
12 SD MARANATHA Jl Prabu Siliwangi No.91
13 SD UWUNG JAYA Jl. Dipati Uk
14 SD AMANAH Jl. Jayakatwang No. 48 Perumn
15 SD NURUL HAYAT Jl Kahuripan Raya No.7 Pe
16 SD YUNIKE ANDREAS JL TAMAN TERATAI RAYA
17 SD MAWAR SARON Jl. Palem XIII Blok B14
18 SD BINTANG TIMUR ABADI Jl. Teratai II C/17 No. 28
19 SD RAHMANI Jl. Taman Teratai Raya N
20 SD JATI 3 Jl. Gatot Sub
21 SD JATI 4 Jl. Gatot Sub
22 SD AL HUSNA Jl. H. Jasirin No 45 Jati
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMP 19 Jl. Besi Raya
2 SMP DARUL HIKAM Jl.pakubuono I Perumnas
3 SMP STRADA SLAMET RIYADI Jl. Prambanan Raya Perum
4 SMP GUNUNG JATI JL. BESI RAYA KAV NO.1
5 SMP AMANAH JL. DIPATI UKUR RT 01
6 SMP MAWAR SARON Jl. Palem XIII B.14 No.1E
7 SMP DAAN MOGOT Jl. Gatot Subroto Km.5 K
8 SMP RAUDHAH BARMAWIYAH Jl. H. Jasirin No.45 RT 03/
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMAN 8 JL. BESI RAY
2 SMK AMANAH JL. DIPATI UKUR RT 01
3 SMKN 8 JL. H. DJASIR
4 SMA DAAN MOGOT JL. GATOT SUBROTO KM
5 SMK DEWI SARTIKA JL. GATOT SUBROTO KM.
6 SMA RAUDHAH BARMAWIYAH JL. H. JASIRIN NO. 45 RT
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD RAMA 1 30
2 SD RAMA 2 51
3 SD PARAPAT 1 27
4 SD PARAPAT 2 31
5 SD PARAPAT 3 39
6 SD PARAPAT 4 33
7 SD GUNUNG JATI 37
8 SD STRADA SLAMET RIYADI 1 38
10 SD DARUL HIKAM 2
11 SD KUSUMA BANGSA 6
12 SD MARANATHA 1
13 SD UWUNG JAYA 57
14 SD AMANAH 17
15 SD NURUL HAYAT 20
16 SD YUNIKE ANDREAS 11
17 SD MAWAR SARON 13
18 SD BINTANG TIMUR ABADI 11
19 SD RAHMANI 6
20 SD JATI 3 23
21 SD JATI 4 31
22 SD AL HUSNA 34
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 530
1 SMP 19 148
2 SMP DARUL HIKAM 64
3 SMP STRADA SLAMET RIYADI 22
4 SMP GUNUNG JATI 5
5 SMP AMANAH 24
6 SMP MAWAR SARON 14
7 SMP DAAN MOGOT 46
8 SMP RAUDHAH BARMAWIYAH 30
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 353
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 883

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD RAMA 1 194
2 SD RAMA 2 180
3 SD PARAPAT 1 174
4 SD PARAPAT 2 118
5 SD PARAPAT 3 140
6 SD PARAPAT 4 150
7 SD GUNUNG JATI 170
10 SD DARUL HIKAM 11
11 SD KUSUMA BANGSA 23
12 SD MARANATHA 18
13 SD UWUNG JAYA 304
14 SD AMANAH 107
15 SD NURUL HAYAT 143
16 SD YUNIKE ANDREAS 49
17 SD MAWAR SARON 75
18 SD BINTANG TIMUR ABADI 83
19 SD RAHMANI 27
20 SD JATI 3 153
21 SD JATI 4 136
22 SD AL HUSNA 112
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 2632
1 SMP 19 261
2 SMP DARUL HIKAM 141
3 SMP STRADA SLAMET RIYADI 68
4 SMP GUNUNG JATI 20
5 SMP AMANAH 53
6 SMP MAWAR SARON 48
7 SMP DAAN MOGOT 90
8 SMP RAUDHAH BARMAWIYAH 61
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 742
JUMLAH TOTAL 3374

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 2 1 473 40 8.46
1 2 1 461 40 8.68
1 1 1 367 -
1 2 1 307 40 13.03
1 1 1 344 -
1 1 1 371 -
. Parapat Raya Kav No. 1 1 1 361 -
. Prambanan Raya 1 Per 1 1 1 436 -
. Prambanan Raya 1 Per 1 1 1 148 -
.pakubuono I Perumnas 1 1 1 30 -
. Prabu Siliwangi No.59 1 1 1 51 -
Prabu Siliwangi No.91 1 1 1 39 -
1 1 1 727 -
. Jayakatwang No. 48 Perumnas 4 1 UWUNG JAYA
1 RT 01/12 KEL. 1 216 -
Kahuripan Raya No.7 Pe 1 1 1 329 -
L TAMAN TERATAI RAYA 1 1 1 116 -
. Palem XIII Blok B14 1 1 1 167 -
. Teratai II C/17 No. 28 1 1 1 199 -
. Taman Teratai Raya N 1 1 1 77 -
1 2 1 357 20 5.60
1 2 1 330 20 6.06
. H. Jasirin No 45 Jati 1 1 1 243 -
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
9 13 0 22 6149 160 2.60 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 1
.pakubuono I Perumnas 1 1
. Prambanan Raya Perum 1 1
L. BESI RAYA KAV NO.1 1 1
L. DIPATI UKUR RT 01 1 1
. Palem XIII B.14 No.1E 1 1
. Gatot Subroto Km.5 K 1 1
. H. Jasirin No.45 RT 03/ 1 1
1 7 0 8 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 1
L. DIPATI UKUR RT 01 1 1
1 1
L. GATOT SUBROTO KM 1 1
L. GATOT SUBROTO KM. 1 1
L. H. JASIRIN NO. 45 RT 1 1
2 4 0 6 0 0 0 0 0
12 24 14 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
33 63 30 33 63
45 96 51 45 96
35 62 27 35 62
33 64 31 33 64
24 63 39 24 63
32 65 33 32 65
24 61 37 24 61
32 70 38 32 70
5 17 12 5 17
2 4 2 2 4
5 11 6 5 11
3 4 1 3 4
72 129 57 72 129
9 26 17 9 26
26 46 20 26 46
10 21 11 10 21
13 26 13 13 26
6 17 11 6 17
12 18 6 12 18
28 51 23 28 51
23 54 31 23 54
24 58 34 24 58
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
496 1026 530 496 1026 0 0 0 0
139 287 0
62 126 0
10 32 0
5 10 0
17 41 0
13 27 0
30 76 0
25 55 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
301 654 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
797 1680 530 496 1026 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
216 410 0
185 365 0
131 305 0
125 243 0
141 281 0
156 306 0
130 300 0
175 366 191 175 366
57 131 0
15 26 0
17 40 0
17 35 0
294 598 0
83 190 0
140 283 0
46 95 0
66 141 0
99 182 0
32 59 0
153 306 0
140 276 0
73 185 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2491 5123 191 175 366 0 0 0 0
302 563 0
133 274 0
46 114 0
13 33 0
32 85 0
50 98 0
54 144 0
38 99 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
668 1410 0 0 0 0 0 0 0
3159 6533 191 175 366 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 530 496 1026 530 496 1026 0
0 0 353 301 654 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 883 797 1680 530 496 1026 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
#DIV/0! #DIV/0! 52% 48% 61% 52% 48% 100% 0%
#DIV/0! #DIV/0! 54% 46% 39% #DIV/0! #DIV/0! 0% 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 2632 2491 5123 191 175 366 0 0
0 742 668 1410 0 0 0 0 0
0 3159 6533 191 175 366 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
#DIV/0! 51% 49% 78% 52% 48% 100% 0% 0%
#DIV/0! 53% 47% 22% #DIV/0! #DIV/0! 0% 0% 0%
#DIV/0! 0% 100% 100% 52% 100% 100% 0% 0%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5 17 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
1
1
2 5 1 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
1 4 1 0
3 9 2 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
42 6
49 15
25 8
33 10
38 7
36 6
14 1
29 11
12 2
4
5 2
4
98 17
15 3
25 6
15 3
20 4
12 4
12 3
23 7
38 11
31 14
0 0 0 0 580 0 0 0 140 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 580 0 0 0 140 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
219 52
0 0 0 0 219 0 0 0 52 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 219 0 0 0 52 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 580 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 580 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 57% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 57% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 219 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 219 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 4% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 21900% 0% 0% 0%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
18
9
21
21
30
31
33 1
14
4
7
4
85
13
28
18
17
12
44
20
429 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
429 1 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
236
236 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
236 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 140 0 429 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 140 0 429 1 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 14% 0% 42% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 14% 0% 42% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
52 0 236 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 0 236 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
1% 0% 5% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
5200% 0% 23600% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
52 11 62
96 90
50 12 59
57 5 60
63 7 61
59 15
43 18 58
21 5
16 1 14
17 1 18
48 3 51
42 12
58 58
0 0 0 0 622 90 0 531 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 622 90 0 531 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 622 90
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 622 90
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 61% 9%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 61% 9%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 531 0 0 0 0 5 17 0
0 0 0 0 0 0 2 5 1
0 0 0 0 0 0 1 4 1
0 531 0 0 0 0 8 26 2
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 52% 0% 0% 0% 0% 0% 2% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 0%
0% 52% 0% 0% 0% 0% 1% 3% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
#DIV/0!
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1 TK/PAUD AN-NUR
2 TK/PAUD ANNAJAH
3 TK/PAUD AN NAHL
4 TK/PAUD ASSHOBIRIYAH
5 RA ARAFAH
6 TK/PAUD KUMNAMU
7 TK/PAUD AL MAHBUBIYAH
8 TK/PAUD ARRAFAH
9 TK/PAUD MINA
10 TK/PAUD AMALIYAH 1
11 TK/PAUD AMALIYAH 2
12 TK/PAUD SABILILLAH
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SD NEGERI PANUNGGANGAN 1 CIBODAS Jl. Taman Cisadane No. 4 RT. 4 RW. 1
2 SD NEGERI PANUNGGANGAN 2 CIBODAS JL. KAV. PEMDA V No.5
3 SD NEGERI PANUNGGANGAN 3 CIBODAS Jl. Gunung S
4 SD NEGERI PANUNGGANGAN 4 CIBODAS Jalan Taman Cisadane No.4, Desa No.Kel, RT.004/R
5 SDI NURUL IMAN Gg. Dahung 2, RT.003/RW.004
6 SDS KUMNAMU PALEM RAJA III KOMP. PALEM SEMI
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMP PGRI 400 l. Kavling Pemda VI, RT.002/RW.005
2 SMP PRIBADI JL. KAV. PEMDA 1 NO.5
3 SMP KUMNAMU PALEM RAJA III KOMP. PALEM SEMI
4 SMP DIAN HARAPAN Jl. Mentawai No. 201 Lippo Karawaci Utara
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMA PRIBADI JL. KAV. PEMDA 1 NO.5
2 SMA KUMNAMU PALEM RAJA III KOMP. PALEM SEMI
3 SMA DIAN HARAPAN Jl. Mentawai No. 201 Lippo Karawaci Utara
4 SMK GRAFIKA jl. bango raya
5 SMK PRIBADI JL. KAV. PEMDA 1 NO.5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD NEGERI PANUNGGANGAN 1 CIBODAS 132
5 SDI NURUL IMAN 61
6 SDS KUMNAMU 115
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 758
1 SMP PGRI 400 173
2 SMP PRIBADI 32
3 SMP KUMNAMU 39
4 SMP DIAN HARAPAN 149
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 393
1 SMA PRIBADI 4
2 SMA KUMNAMU 13
3 SMA DIAN HARAPAN 26
4 SMK GRAFIKA 102
5 SMK PRIBADI 6
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 151
JUMLAH TOTAL 1302

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 11
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11 1 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 1 258 7 2.71 0
1 1 404 7 1.73 0
1 1 294 7 2.38 0
1 1 368 7 1.90 0
g 2, RT.003/RW.004 1 1 107 6 5.61 0
III KOMP. PALEM SEMI 1 1 200 6 3.00 0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
4 2 0 6 1631 40 2.45 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
mda VI, RT.002/RW.005 1 2 0 1

. PEMDA 1 NO.5 1 1 0
III KOMP. PALEM SEMI 1 1 0
201 Lippo Karawaci Utara 1 1 0
0 4 0 5 0 1 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
. PEMDA 1 NO.5 1 1
III KOMP. PALEM SEMI 1 1
201 Lippo Karawaci Utara 1 1
bango raya 1 2
. PEMDA 1 NO.5 1 1
0 5 0 6 0 0 0 0 0
4 11 11 0 1 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
6 4
0 0
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
126 258 132 126 258

212 404 194 212 406
152 294 142 152 294
84 200 116 84 200 2 13
46 107 61 61
85 200 115 85 200
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
705 1463 760 659 1419 0 2 13 0
182 355 173 182 355 8 57
29 61 32 29 61 8
41 80 39 41 80 3 30
158 307 149 158 307 71
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
410 803 393 410 803 0 11 166 0
3 7 4 3 7 0 1
16 29 13 16 29 7 9
27 53 26 27 53 3 9
57 159 102 57 159 11 17
3 9 6 3 9 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
106 257 151 106 257 0 23 36 0
1221 2523 1304 1175 2479 0 36 215 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
1 0 0 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
6 0 758 705 1463 760 659 1419 0
4 0 393 410 803 393 410 803 0
5 0 151 106 257 151 106 257 0
15 0 1302 1221 2523 1304 1175 2479 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
40% 0% 52% 48% 58% 54% 46% 57% 0%
27% 0% 49% 51% 32% 49% 51% 32% 0%
33% 0% 59% 41% 10% 59% 41% 10% 0%
100% 0% 52% 48% 100% 507% 457% #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
6 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
4 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
5 0 0 0
9 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
5
0
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 42 63 145 40
4 40 2
2 5 19 37
5 12 34 42 141
0 22 63 97 246 0 0 0 220 0
1 3 2 6 0 0 0
1 5 11 11 14
3 7 7 11 36
2 20 33 100 20
3 2 8 0
0 7 38 55 136 0 0 0 70 0
0 29 101 152 382 0 0 0 290 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2 13 0 0 0 0 0 0 0 0
11 166 0 0 22 63 97 246 0 0
23 36 0 0 7 38 55 136 0 0
36 215 0 0 29 101 152 382 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
1% 21% 0% 0% 3% 8% 12% 31% 0% 0%
9% 14% 0% 0% 3% 15% 21% 53% 0% 0%
1% 9% 0% 0% 1% 4% 6% 15% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
150
38
42
115
345 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0
17
23
122
9
177 0 0 0 0 0 0 0 0
522 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 220 0 345 0 0 0 0 0
0 70 0 177 0 0 0 0 0
0 290 0 522 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 27% 0% 43% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 27% 0% 69% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 12% 0% 21% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
355
61 1 29
78 2 41
307 158
0 0 0 0 801 3 0 0 228
6 2 3
27 2 16
54 1 27
155 5 57
9 0 3
0 0 0 0 251 10 0 0 106
0 0 0 0 1052 13 0 0 334
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 801 3
0 0 0 0 0 0 0 251 10
0 0 0 0 0 0 0 1052 13
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 98% 4%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 42% 1%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 6 0 0
0 0 228 0 0 0 4 0 0
0 0 106 0 0 0 5 0 0
0 0 334 0 0 0 15 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 28% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 41% 0% 0% 0% 2% 0% 0%
0% 0% 13% 0% 0% 0% 1% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 13
2 SMP/MTS 3
TOTAL 16
1 2 4
1 SD/MI 81%
2 SMP/MTS 19%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
13 3
0 0
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
13 3
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
76% 0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
1
0
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN PERIUK JAYA PERMAI
2 SDN BAYUR
3 SDN PERIUK 1
4 SDN PERIUK 2
5 SDN PERIUK 3
6 SDN PERIUK 4
7 SDN PERIUK 6
8 MI NURUL FALAH
9 MI AL HUSNA
10 MI RIYADUNNAJAH
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMPN 12 TANGERANG
2 MTS YAPMI
3 MTS NURUL FALAH
4 SMP MANDIRI
5 SMP ISLAM YAPMI
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMAN 15 TANGERANG
2 MA YAPMI
3 MA NURUL FALAH
4 SMK MANDIRI
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN PERIUK JAYA PERMAI 34
2 SDN BAYUR 40
3 SDN PERIUK 1 67
4 SDN PERIUK 2 26
5 SDN PERIUK 3 35
6 SDN PERIUK 4 24
7 SDN PERIUK 6 51
8 MI NURUL FALAH 22
9 MI AL HUSNA
10 MI RIYADUNNAJAH
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 299
2 MTS YAPMI 17
3 MTS NURUL FALAH 22
4 SMP MANDIRI
5 SMP ISLAM YAPMI 7
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 202
1 SMAN 15 TANGERANG 241
2 MA YAPMI 7
3 MA NURUL FALAH 18
4 SMK MANDIRI
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 266
JUMLAH TOTAL 767

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN PERIUK JAYA PERMAI 178
2 SDN BAYUR 154
3 SDN PERIUK 1 274
4 SDN PERIUK 2 141
5 SDN PERIUK 3 154
6 SDN PERIUK 4 137
7 SDN PERIUK 6 227
9 MI AL HUSNA
10 MI RIYADUNNAJAH
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 1365
2 MTS YAPMI 17
3 MTS NURUL FALAH 100
4 SMP MANDIRI
5 SMP ISLAM YAPMI 23
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 493
JUMLAH TOTAL 1858

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 10
2 SMP/MTS 4
3 SMA/MA 3
TOTAL 17
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3.0
1 SD/MI 1.00
2 SMP/MTS 0.80
3 SMA/MA 0.75
TOTAL 89.5%
1 2 4
1 SD/MI 10
2 SMP/MTS 5
TOTAL 15
1 2 4
1 SD/MI 67%
2 SMP/MTS 33%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 4 1 427 25 5.85 0 1
1 4 1 373 25 6.70 0 1
1 4 1 671 - 0 1
1 4 1 373 - 0 1
1 4 1 335 - 0 1
1 4 1 302 25 8.28 0 1
1 4 1 524 25 4.77 0 1
1 4 1 212 25 11.79 0 1
1 4 1 25 #DIV/0! 0 1
1 4 1 #DIV/0! 0 1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
7 3 10 10 3217 150 4.66 0 10
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 4 1 0 1
1 4 1 0 1
1 4 1 0 1
1 1 0 1
1 4 1 0 1
1 4 4 5 0 5 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 4 1 0
1 4 1 0
1 4 1 0
1 1 0
1 3 3 4 0 0 0 0 0
9 10 9 0 5 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
10 5
100 80
7 4
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
40 74 34 40 74 6 4 0 0
33 73 40 33 73 2 3 0 0
61 128 67 61 128 11 3 0 0
29 55 26 29 55 1 4 1 0
23 58 35 23 58 2 8 1 0
26 50 24 26 50 2 10 0 0
44 95 51 44 95 5 8 1 0
16 38 22 16 38
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
272 571 299 272 571 29 40 3 0
194 350 156 194 350 0 7 7 0
5 22 17 5 22 2 1 0 0
25 47 22 25 47 0 3 1 0
0 0
10 17 7 10 17 1 2 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
234 436 202 234 436 3 13 8 0
236 477 241 236 477

5 12 7 5 12 0 1 0 0
12 30 18 12 30 0 1 1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
253 519 266 253 519 0 2 1 0
759 1526 767 759 1526 32 55 12 0
SD / MI SMP / MTS
10 5
7 4
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
175 353 178 175 353

146 300 154 146 300
269 543 274 269 543
177 318 141 177 318
123 277 154 123 277
115 252 137 115 252
202 429 227 202 429
74 174 100 74 174
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1281 2646 1365 1281 2646 0 0 0 0
362 715 353 362 715

15 32 17 15 32
103 203 100 103 203
0 0
16 39 23 16 39
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
496 989 493 496 989 0 0 0 0
1777 3635 1858 1777 3635 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
10 7 299 272 571 299 272 571 29
5 4 202 234 436 202 234 436 3
4 3 266 253 519 266 253 519 0
19 14 767 759 1526 767 759 1526 32


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
53% 70% 52% 48% 37% 52% 48% 37% 5%
26% 80% 46% 54% 29% 46% 54% 29% 1%
21% 75% 51% 49% 34% 51% 49% 34% 0%
100% 74% 50% 50% 100% 148% 146% #DIV/0! 2%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
7 1365 1281 2646 1365 1281 2646 0 0
4 493 496 989 493 496 989 0 0
11 1777 3635 1858 1777 3635 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
70% 52% 48% 73% 52% 48% 73% 0% 0%
80% 50% 50% 27% 50% 50% 27% 0% 0%
73% 0% 100% 100% 51% 100% 100% 0% 0%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 0 10 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
1
0 4 1 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
1
1
1
1
0 3 1 0
0 7 2 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
4
75
3
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 12 0 0 0 1 0
0 0 0 0 15 0 0 0 0 0
0 0 0 0 20 0 0 0 2 0
0 0 0 0 11 0 0 0 0 0
0 0 0 0 14 0 0 0 0 0
0 0 0 0 8 0 0 0 0 0
0 0 0 0 15 0 0 0 3 0
0 0 0 0 95 0 0 0 6 0
0 0 0 0 28 0 0 0 4 0
0 0 4 0 3 0 0 0 0 0
0 0 1 0 11 0 0 1 1 0
0 0 1 0 5 0 0 0 0 0
0 0 6 0 47 0 0 1 5 0
0 0 2 0 2 0 0 0 0 0
0 0 3 0 9 0 1 1 1 0
0 0 5 0 11 0 1 1 1 0
0 0 11 0 153 0 1 2 12 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
40 3 0 0 0 0 0 95 0 0
13 8 0 0 0 6 0 47 0 0
2 1 0 0 0 5 0 11 0 1
55 12 0 0 0 11 0 153 0 1
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
7% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 17% 0% 0%
3% 2% 0% 0% 0% 1% 0% 11% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 1% 0% 2% 0% 0%
4% 1% 0% 0% 0% 1% 0% 10% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
3 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0
33 0 0 0 0 0 0 0 0
5 1 0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 2 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
41 2 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 6 0 33 0 0 0 0 0
1 5 0 7 2 0 0 0 0
1 1 0 1 0 0 0 0 0
2 12 0 41 2 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 1% 0% 6% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 1% 0% 2% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 1% 0% 3% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 556
0 0 0 0 0 0 0 0 25
0 0 0 0 0 0 0 0 128
0 0 0 0 0 0 0 0 21
0 0 0 0 0 0 0 0 730
0 0 0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 12
0 0 0 0 0 0 0 0 17
0 0 0 0 0 0 0 0 747
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 10
0 0 730 0 0 0 0 4 1
0 0 17 0 0 0 0 3 1
0 0 747 0 0 0 0 7 12
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2%
0% 0% 167% 0% 0% 0% 0% 1% 0%
0% 0% 3% 0% 0% 0% 0% 1% 0%
0% 0% 49% 0% 0% 0% 0% 0% 1%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SD ISLAM ALEXANDRIA PORIS GAGA
2 SDIT INDRA BANGSA PORIS GAGA BARU
3 SD MUHAMMADIYAH 30 PORIS JAYA
4 MI AR-ROHAMAN PORIS GAGA BARU
5 SDN PORIS GAGA 2 PORIS GAGA
7 SD AN-NUR PORIS GAGA BARU
8 SDIT AL-FATHIR PORIS JAYA
9 SD NATIONAL GLOBAL SCHOOL PORIS GAGA
10 MI AL-KARIM PORIS JAYA
11 MI AL-FUAD PORIS GAGA
13 SD SANTO PAULUS III PORIS JAYA
14 MI AL-ISTIQOMAH PORIS GAGA
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMP NEGERI 26 TANGERANG PORIS JAYA
2 MTS AL MU'IN PORIS JAYA
3 SMP NATIONAL GLOBAL SCHOOL PORIS GAGA
4 SMPIT INDRA BANGSA PORIS GAGA BARU
5 SMP DARUS SALAM PORIS JAYA
6 SMP TUNAS CENDIKIA PORIS JAYA
7 SMP SANTO PAULUS III PORIS JAYA
8 SMP PLUS AL-FUAD PORIS GAGA
9 SMP AR-ROHMAN PLUS PORIS GAGA BARU
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMK AL-MU'IN PORIS JAYA
2 SMP DARUSSALAM PORIS JAYA
3 SMK AL-FUAD PORIS JAYA
4 SMKIT INDRA BANGSA PORIS GAGA BARU
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD ISLAM ALEXANDRIA 17
2 SDIT INDRA BANGSA 16
3 SD MUHAMMADIYAH 30 35
4 MI AR-ROHAMAN 17
5 SDN PORIS GAGA 2 51
7 SD AN-NUR 17
8 SDIT AL-FATHIR 5
9 SD NATIONAL GLOBAL SCHOOL 17
10 MI AL-KARIM 22
11 MI AL-FUAD 36
13 SD SANTO PAULUS III 9
14 MI AL-ISTIQOMAH 27
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 441
1 SMP NEGERI 26 TANGERANG 160
2 MTS AL MU'IN 24
3 SMP NATIONAL GLOBAL SCHOOL 29
4 SMPIT INDRA BANGSA 23
5 SMP DARUS SALAM 41
6 SMP TUNAS CENDIKIA 12
7 SMP AL-FUAD 4
8 SMP AR-ROHMAN PLUS 18
9 SMP SANTO PAULUS III 12
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 323
1 SMK AL-FUAD 2
2 SMK AL-MU'IN 24
3 SMA DARUSSALAM 23
4 SMKIT INDRA BANGSA 12
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 61
JUMLAH TOTAL 825

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SD ISLAM ALEXANDRIA 117
2 SDIT INDRA BANGSA 96
3 SD MUHAMMADIYAH 30 154
4 MI AR-ROHMAN 50
7 SD AN-NUR 94
8 SDIT AL-FATHIR 33
9 SD NATIONAL GLOBAL SCHOOL 117
10 MI AL-KARIM 106
11 MI AL-FUAD 116
13 SD SANTO PAULUS III 67
14 MI AL-ISTIQOMAH 110
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 2094
1 SMP NEGERI 26 TANGERANG 306
2 MTS AL MU'IN 72
3 SMP NATIONAL GLOBAL SCHOOL 30
4 SMPIT INDRA BANGSA 34
5 SMP DARUS SALAM 64
6 SMP TUNAS CENDIKIA 27
7 SMP AL-FUAD 14
8 SMP AR-ROHMAN PLUS 21
9 SMP SANTO PAULUS III 6
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 574
JUMLAH TOTAL 2668

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 1
3 SMA/MA 0
TOTAL 1
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.11
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 3.4%
1 2 4
1 SD/MI 16
2 SMP/MTS 9
TOTAL 25
1 2 4
1 SD/MI 64%
2 SMP/MTS 36%
TOTAL 100%
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 3 1 255 20 7.84 0 1
IS GAGA BARU 1 3 1 173 21 12.14 0 1
1 3 1 366 33 9.02 0 1
IS GAGA BARU 1 2 1 131 0 - 0 1
1 3 1 483 20 4.14 0 1
1 3 1 399 20 5.01 0 1
IS GAGA BARU 1 3 1 216 30 13.89 0 1
1 3 1 56 0 - 0 1
1 2 1 267 0 - 0 1
1 3 1 257 5 1.95 0 1
1 3 1 313 0 - 0 1
1 3 1 770 30 3.90 0 1
1 3 1 158 0 - 0 1
1 3 273 0 - 0 1
1 3 1 555 10 1.80 0 1
1 3 1 213 27 12.68 0 1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
5 11 0 15 4885 216 4.42 0 16
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 4 1 0 1 86
1 2 1 0
1 2 1 0
IS GAGA BARU 1 2 1 0
1 2 1 0
1 2 1 0
1 2 1 0 1 0
1 2 1 0
IS GAGA BARU 1 2 1 0
1 8 1 9 0 2 86 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 2 1 0
1 2 1 0
1 2 1 0
ORIS GAGA BARU 1 2 1 0
0 4 0 4 0 0 0 0 0
6 23 13 0 2 86 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
16 9
0 11
16 9
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
19 36 17 19 36 0 3 6
9 25 16 9 25
31 66 35 31 66 0 1 2
7 24 17 7 24 0 0 0
44 95 51 44 95
33 64 31 33 64
17 34 17 17 34 1 0 2 1
0 5 5 0 5 0 0 1
18 35 17 18 35 0 6 2
24 46 22 24 46
40 76 36 40 76
58 128 70 58 128 0 0 0
13 22 9 13 22 0 1 2
26 53 27 26 53
63 122 59 63 122
20 32 12 20 32 0 2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
422 863 441 422 863 1 13 2 14
162 322 160 162 322 0 0 53
29 53 24 29 53
14 43 29 14 43 0 0 4 7
13 36 23 13 36 0 1 4
30 71 41 30 71 0 0 14 1
12 24 12 12 24
7 11 4 7 11 0 0 2 1
22 40 18 22 40 0 0 2
3 15 12 3 15
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
292 615 323 292 615 0 1 20 68
4 6 2 4 6 0 0 2 0
37 61 24 37 61
19 42 23 19 42 0 0 12 1
18 30 12 18 30
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
78 139 61 78 139 0 0 14 1
792 1617 825 792 1617 1 14 36 83
SD / MI SMP / MTS
16 9
16 9
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
102 219 117 102 219 0 3 0 20

52 148 96 52 148
146 300 154 146 300
57 107 50 57 107
193 388 195 193 388
155 335 180 155 335
88 182 94 88 182
19 52 33 19 52 0 0 7
115 232 117 115 232 0 3 19
106 212 106 106 212
121 237 116 121 237
306 642 336 306 642
69 136 67 69 136 0 0 9
110 220 110 110 220
216 433 217 216 433
75 181 106 75 181
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1930 4024 2094 1930 4024 0 6 0 55
325 631 306 325 631

71 143 72 71 143
29 59 30 29 59 0 0 6 9
38 72 34 38 72
57 121 64 57 121 0 3 18 5
23 50 27 23 50
12 26 14 12 26 0 0 4 1
20 41 21 20 41
9 15 6 9 15 0 0 10 5
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
584 1158 574 584 1158 0 3 38 20
2514 5182 2668 2514 5182 0 9 38 75

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
16 16 441 422 863 441 422 863 1
9 9 323 292 615 323 292 615 0
4 4 61 78 139 61 78 139 0
29 29 825 792 1617 825 792 1617 1


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
55% 100% 51% 49% 53% 51% 49% 53% 0%
31% 100% 53% 47% 38% 53% 47% 38% 0%
14% 100% 44% 56% 9% 44% 56% 9% 0%
100% 100% 51% 49% 100% 594% 570% #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
16 2094 1930 4024 2094 1930 4024 0 6
9 574 584 1158 574 584 1158 0 3
25 2514 5182 2668 2514 5182 0 9
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
100% 52% 48% 78% 52% 48% 78% 0% 0%
100% 50% 50% 22% 50% 50% 22% 0% 0%
100% 0% 100% 100% 51% 100% 100% 0% 900%
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
4
0
4
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 25 0 0 0 0 0
0 0 0 0 30 0 0 0 1 0
0 0 0 0 9 0 0 0 0 0
2 0 0 0 20 0 0 0 0 0
0 0 0 0 5 0 0 0 0 0
0 0 0 0 10 0 0 0 0 0
0 0 0 0 36 0 0 0 0 0
0 0 0 0 4 0 0 0 1 0
0 0 0 0 15 0 0 0 0 0
2 0 0 0 154 0 0 0 2 0
0 0 0 0 112 0 0 0 35 0
1 0 0 0 15 0 0 0 12 0
0 0 0 1 5 0 0 0 1 0
3 0 0 4 30 0 0 2 8 0
0 0 7 1 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 10 0 2 1 1 0
4 0 7 6 174 0 2 3 57 0
0 0 0 0 2 0 0 0 1 0
0 0 0 6 0 0 1 2 0
7 0 0 11 15 1 0 2 12 0
7 0 0 11 23 1 0 3 15 0
13 0 7 17 351 1 2 6 74 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 23 0 4 0 6 1
0 0 0 0 15 0 0 0 3 0
0 0 0 0 33 0 0 0 21 0
0 0 0 0 23 2 0 0 9 0
0 0 0 0 94 2 4 0 39 1
0 1 4 16 0
1 0 0 4 2 0 0 3 15 0
13 0 0 2 24 0 0 1 17 0
2 0 0 0 6 0 0 1 4 0
0 0 0 0 4 0 0 0 9 0
16 0 0 6 36 0 1 9 61 0
16 0 0 6 130 2 5 9 100 1
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
13 2 14 2 0 0 0 154 0 0
1 20 68 4 0 7 6 174 0 2
0 14 1 7 0 0 11 23 1 0
14 36 83 13 0 7 17 351 1 2
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2% 0% 2% 0% 0% 0% 0% 18% 0% 0%
0% 3% 11% 1% 0% 1% 1% 28% 0% 0%
0% 10% 1% 5% 0% 0% 8% 17% 1% 0%
1% 2% 5% 1% 0% 0% 1% 22% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 55 0 0 0 0 94 2 4 0
38 20 16 0 0 6 36 0 1 9
38 75 16 0 0 6 130 2 5 9

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0% 1% 0% 0% 0% 0% 2% 0% 0% 0%
3% 2% 1% 0% 0% 1% 3% 0% 0% 1%
3800% 7500% 1600% 0% 0% 600% 13000% 200% 500% 900%
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
11 0 0 0
25 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0
1 0 0 0
3 0 0 0
30 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0
107 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0
12 0 0 0
8 0 0 0
15 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0
62 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0 0 0
15 0 0 1
17 0 0 2 0 0 0 0 0
186 0 0 2 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
10 0 0 0
8 0 0 0
18 0 0 0
6 0 0 0
42 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0 0 1
10 0 0 0
18 0 0 0
11 0 1 0
4 0 0 0
68 0 1 1 0 0 0 0 0
110 0 1 1 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 2 0 107 0 0 0 0 0
3 57 0 62 0 0 0 0 0
3 15 0 17 0 0 2 0 0
6 74 0 186 0 0 2 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 0% 0% 12% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 9% 0% 10% 0% 0% 0% 0% 0%
2% 11% 0% 12% 0% 0% 1% 0% 0%
0% 5% 0% 12% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
39 1 42 0 0 0 0 0 0
61 0 68 0 1 1 0 0 0
100 1 110 0 1 1 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
1% 0% 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
5% 0% 6% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
10000% 100% 11000% 0% 100% 100% 0% 0% 0%
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
36 0 36 0
66 0 1 66 0
0 0 0 0 24 0 0 24 0
0 34 0 0 34 0
5 0 0 5 0
35 0 0 35 0
0 0 0 0 128 0 0 128 0
22 0 0 22 0
0 0 0 0 32 0 0 32 0
0 0 0 0 382 0 1 382 0
243 236 483 0 952 1 0 953 487
0 43 0 0 43 14
0 36 0 0 36 13
8 71 0 0 0 30
0 0 0 0 11 0 0 11 7
40 0 1 40 22
243 236 483 8 1153 1 1 1083 573
0 6 0 0 6 4
0 0 0 0 61 0 0 0 37
15 42 0 0 0 19
0 0 0 15 109 0 0 6 60
243 236 483 23 1644 1 2 1471 633
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
219 0 1 219 0
52 0 0 52 0
232 0 0 232 0
136 0 0 136 0
0 0 0 0 639 0 1 639 0
1 162 1 0 163 71
59 0 0 59 29
121 0 0 0 57
0 26 0 0 26 12
15 0 0 15 9
0 0 0 1 383 1 0 263 178

0 0 0 1 1022 1 1 902 178
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 382 0
0 0 0 243 236 483 8 1153 1
0 0 0 0 0 0 15 109 0
0 0 0 243 236 483 23 1644 1
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 44% 0%
0% 0% 0% 40% 38% 79% 1% 187% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 11% 78% 0%
0% 0% 0% 15% 15% 30% 1% 102% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 639 0 1
0 0 0 0 0 1 383 1 0
0 0 0 0 0 1 1022 1 1
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0% 0% 0% 0% 0% 0% 16% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 33% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 100% 102200% 100% 100%
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
36 36 0
66 66 0
24 24 0
34 34 0
5 5 0
35 35 0
128 128 0
22 22 0
32 32
382 382 0
0 0 0
0 43 0
0 36 0
0 71 0
0 11 0
0 40 0
0 201 0
0 6 0
0 61 0
0 42 0
0 109 0
382 692 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
219 219 0
52 52 0
232 232 0
136 136 0
639 639 0
0 163 0
0 59 0
0 121 0
0 26 0
0 15
0 384 0
639 1023 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
1 382 0 382 382 0 0 0 0
1 1083 573 0 201 0 0 0 0
0 6 60 0 109 0 0 0 0
2 1471 633 382 692 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 44% 0% 44% 44% 0% 0% 0% 0%
0% 176% 93% 0% 33% 0% 0% 0% 0%
0% 4% 43% 0% 78% 0% 0% 0% 0%
0% 91% 39% 24% 43% 0% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
639 0 639 639 0
263 178 0 384 0
902 178 639 1023 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
16% 0% 16% 16% 0%
23% 15% 0% 33% 0%
90200% 17800% 63900% 102300% 0%
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1 SDN TAMAN CIBODAS SANGIANG
2 SDN KERONCONG I SANGIANG
3 SDN KERONCONG III SANGIANG
4 SDN GEBANG RAYA SANGIANG
5 SDN SANGIANG JAYA SANGIANG
6 SD CITRA BANGSA SANGIANG
7 SD TRISULA BHAKTI SANGIANG
8 MI AL HIDAYAH SANGIANG
9 SD ISLAM ALFATTAAH SANGIANG
10 SD IT TIARA AKSARA SANGIANG
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1 SMP TRISULA BHAKTI SANGIANG
2 SMP TIARA AKSARA SANGIANG
3 SMP ASSAADAH SANGIANG
4 SMP ISLAM ALFATTAAH SANGIANG
5 MTS ALHIDAYAH SANGIANG
6 SMP CITRA BANGSA SANGIANG
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1 SMK ASSAADAH SANGIANG
2 SMA YISLAH SANGIANG
3 SMK TIARA AKSARA SANGIANG
4 SMK TRISULA BHAKTI SANGIANG
5 SMA AL JABBAR SANGIANG
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1 SDN TAMAN CIBODAS 65
2 SDN KERONCONG I 37
3 SDN KERONCONG III 54
4 SDN GEBANG RAYA 32
5 SDN SANGIANG JAYA 31
6 SD CITRA BANGSA 46
7 SD TRISULA BHAKTI 1
8 MI AL HIDAYAH 25
9 SD ISLAM ALFATTAAH 47
10 SD IT TIARA AKSARA 35
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 373
1 SMP TRISULA BHAKTI 5
2 SMP TIARA AKSARA 27
3 SMP ASSAADAH 22
4 SMP ISLAM ALFATTAAH 44
5 MTS ALHIDAYAH 55
6 SMP CITRA BANGSA 30
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 183
1 SMK ASSAADAH 6
2 SMA YISLAH 27
3 SMK TIARA AKSARA 29
4 SMK TRISULA BHAKTI 14
5 SMA AL JABBAR 20
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 96
JUMLAH TOTAL 652

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0.00
2 SMP/MTS 0.00
3 SMA/MA 0.00
TOTAL 0.0%
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
1 1 748 74 9.89
1 1 347 -
1 1 419 -
1 1 433 43 9.93
1 1 495 50 10.10
1 1 519 -
1 1 12 -
1 1 239 -
1 1 480 45 9.38
1 1 292 -
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
5 5 0 10 3984 212 5.32 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 6 0 6 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 5 0 5 0 0 0 0 0
5 16 11 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
10 6
0 0
10 6
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
63 128 65 63 128 0 0 0 0
21 58 37 21 58 0 0 0 0
42 96 54 42 96 0 0 0 0
30 62 32 30 62 0 0 0 0
32 63 31 32 63 0 0 0 0
44 90 46 44 90 0 0 0 0
3 4 1 3 4 0 0 0 0
20 45 25 20 45 0 0 0 0
42 89 47 42 89 0 0 0 0
42 77 35 42 77 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
339 712 373 339 712 0 0 0 0
3 8 5 3 8 0 0 0 0
21 48 27 21 48 0 0 0 0
24 46 22 24 46 0 0 0 0
51 95 44 51 95 0 0 0 0
52 107 55 52 107 0 0 0 0
19 49 30 19 49 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
170 353 183 170 353 0 0 0 0
13 19 6 13 19 0 0 0 0
41 68 27 41 68 0 0 0 0
40 69 29 40 69 0 0 0 0
5 19 14 5 19 0 0 0 0
15 35 20 15 35 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
114 210 96 114 210 0 0 0 0
623 1275 652 623 1275 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
10 10 373 339 712 373 339 712 0
6 6 183 170 353 183 170 353 0
5 5 96 114 210 96 114 210 0
21 21 652 623 1275 652 623 1275 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
48% 100% 52% 48% 56% 52% 48% 56% 0%
29% 100% 52% 48% 28% 52% 48% 28% 0%
24% 100% 46% 54% 16% 46% 54% 16% 0%
100% 100% 51% 49% 100% 310% 297% #DIV/0! 0%
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
5
0
5
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 50 0 0 0 7 0
0 0 0 0 25 0 0 0 3 0
0 0 0 0 45 0 0 0 5 0
0 0 0 0 30 0 0 0 2 0
0 0 0 0 32 0 0 0 2 0
0 0 0 0 40 0 0 0 3 0
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
0 0 0 0 18 0 0 0 2 0
0 0 0 0 35 0 0 0 5 0
0 0 0 0 31 0 0 0 3 0
0 0 0 0 308 0 0 0 32 0
0 0 0 0 5 0 0 0 0 0
0 0 0 0 25 0 0 0 3 0
0 0 0 0 21 0 0 0 2 0
0 0 0 0 45 0 0 0 5 0
0 0 0 0 53 0 0 0 7 0
0 0 0 0 24 0 0 0 4 0
0 0 0 0 173 0 0 0 21 0
0 0 0 0 11 0 0 0 0 0
0 0 0 0 21 0 0 0 2 0
0 0 0 0 25 0 0 0 3 0
0 0 0 0 10 0 0 0 1 0
0 0 0 0 15 0 0 0 2 0
0 0 0 0 82 0 0 0 8 0
0 0 0 0 563 0 0 0 61 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 308 0 0
0 0 0 0 0 0 0 173 0 0
0 0 0 0 0 0 0 82 0 0
0 0 0 0 0 0 0 563 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 43% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 49% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 39% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 44% 0% 0%

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
85 0 0 0 0 0 0 0 0
35 0 0 0 0 0 0 0 0
55 0 0 0 0 0 0 0 0
30 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0 0 0 0 0 0 0 0
50 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0
47 0 0 0 0 0 0 0 0
399 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0 0 0 0 0 0 0 0
45 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0
114 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0
25 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0
81 0 0 0 0 0 0 0 0
594 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 32 0 399 0 0 0 0 0
0 21 0 114 0 0 0 0 0
0 8 0 81 0 0 0 0 0
0 61 0 594 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0% 4% 0% 56% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 6% 0% 32% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 4% 0% 39% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 5% 0% 47% 0% 0% 0% 0% 0%


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 128 0 0 128 0
0 0 0 0 58 0 0 58 0
0 0 0 0 96 0 0 96 0
0 0 0 0 62 0 0 62 0
0 0 0 0 63 0 0 63 0
0 0 0 0 90 0 0 90 0
0 0 0 0 4 0 0 4 0
0 0 0 0 45 0 0 45 0
0 0 0 0 89 0 0 89 0
0 0 0 0 77 0 0 77 0
0 0 0 0 712 0 0 712 0
0 0 0 0 8 0 0 8 0
0 0 0 0 48 0 0 48 0
0 0 0 0 46 0 0 46 0
0 0 0 0 95 0 0 95 0
0 0 0 0 107 0 0 107 0
0 0 0 0 49 0 0 49 0
0 0 0 0 353 0 0 353 0
0 0 0 0 19 0 0 19 0
0 0 0 0 68 0 0 68 0
0 0 0 0 69 0 0 69 0
0 0 0 0 19 0 0 19 0
0 0 0 0 35 0 0 35 0
0 0 0 0 210 0 0 210 0
0 0 0 0 1275 0 0 1275 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 712 0
0 0 0 0 0 0 0 353 0
0 0 0 0 0 0 0 210 0
0 0 0 0 0 0 0 1275 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 128 128
0 58 58
0 96 96
0 62 62
0 63 63
0 90 90
0 4 4
0 45 45
0 89 89
0 77 77
0 712 712
0 8 8
0 48 48
0 46 46
0 95 95
0 107 107
0 49 49
0 353 353
0 19 19
0 68 68
0 69 69
0 19 19
0 35 35
0 210 210
0 1275 1275
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 712 0 0 712 712 0 0 0
0 353 0 0 353 353 0 0 0
0 210 0 0 210 210 0 0 0
0 1275 0 0 1275 1275 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0% 100% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0%
0% 100% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0%
0% 100% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0%
0% 100% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0%
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
0%
0%
0%
0%
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
PUSKESMAS

Jml Sasaran
NO
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3

NO
Universitas)
SEKOL
AH
SEKOLAH
SEDERAJAT
1 2 3
SEKOLAH KHUSUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO A
SEDERAJAT
1 2
UNIVERSITAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH AH
NO
T
SEKOL
AH
SEDERAJAT
1 2 3
TK/RA/PAUD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOLAH SEKOL
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

ALAMA
NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL

NO
T
SEKOL
SEKOLAH
AH
SEDERAJAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL
JUMLAH TOTAL

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

PUSKESMAS

Jumlah SEKOLAH :

NO
NO
Jml Sasaran
SEKOLAH
SEDERAJAT L
1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
TOTAL 0
JUMLAH TOTAL 0

(diisi dengan
satu kolom yang
NO sesuai)
NEGERI
SEDERAJAT
1 SEKOLAH KHUSUS 0
2 UNIVERSITAS 0
3 TK/RA PAUD 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
3 SMA/MA 0
TOTAL 0
JUMLAH
PEMBINAAN
UKS KE
dengan angka
1 s.d 4)
1 2 3
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
3 SMA/MA #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
1 2 4
1 SD/MI 0
2 SMP/MTS 0
TOTAL 0
1 2 4
1 SD/MI #DIV/0!
2 SMP/MTS #DIV/0!
TOTAL #DIV/0!
Jml Peserta Didik
Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
SEKOLAH
dengan
angka 1
s.d 4)
NEGERI SWASTA
L P
4 5 6 7
0 0 0 0 0
JUMLAH UNIVERSITAS
ALAMAT UNIVERSITAS
NEGERI SWASTA
3 4 5
0 0
PEMBINAAN
(diisi UKS KE
dengan angka 1
kolom yang sesuai)
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1 TK A TK B
NEGERI SWASTA
s.d 4)
SEKOLAH
(diisi DANA
dengan GURU UKS
SEHAT
angka 1
NEGERI SWASTA
s.d 4) L P L P
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
STATUS JUMLAH
(diisi JUMLAH
(diisi
TP. UKS
Terlatih Target 10
Dokcil %
s.d 4) kelas 1
kelas
s.d 6
4,5,6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
STATUS JUMLAH
JUMLAH
(diisi PEMBINAAN
dengan PMR SBH
NEGERI SWASTA
angka 1
s.d 4)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
STATUS PEMBINAAN
(diisi UKS KE
SEKOLAH
dengan angka 1
angka 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH JUMLAH
PEMBINAAN PEMBINAAN
SEKOLAH SEKOLAH
#DIV/0! #DIV/0!
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI SMP / MTS
Jml Peserta Didik

Status Gizi
SK K G O
P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

STATUS
satu kolom yang
sesuai)
SWASTA JML %
L P
0 0 #DIV/0! 0 0
0
0 0 #DIV/0! 0 0

Jml
Jml Sekolah
SK
dijaring
4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Jml
Jml Sekolah
SK
Sekolah yang
dijaring
L P Jml L P Jml
4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAPORAN HASIL PE
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PERSENTASE HASIL
Stat
Jml
Sekolah
yang
SK K
pemeriksaa
n berkala
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hasil Penjaringan
Kelaina
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
TP. UKS
OPTIMA PARIPUR
MINIMAL STANDAR NA
L
13 14 15 16 17
0 0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
STRATA UKS
kolom yang sesuai)
STANDA PARIPUR
MINIMAL OPTIMAL NA
R
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH
PEMBINAAN
SMA / MA UKS KE
SEKOLAH
#DIV/0!
Hasil Penjaringan
TB/U Low
refraksi
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hasil Penjaringan
Hipertensi Karies
TB/U Low
(stunting) vision
refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
K G O si Low vision
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko anemia
Hiperten
Karies
TB/U si Kelainan
K G O Low vision
(stunting) refraksi
L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko anemia
Hiperten
Karies Kelainan
L P refraksi
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
berhub Kes.
dg gaya Reprod
hidup uksi
Ggn. P
Serum
Penden C (hubungan
garan
sebaya)
23 24 25 26 27 28 29 30 31
Serum P
garan hidup
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Telinga/Pendengaran
Risiko Ggn.
Ggn. dg gaya Reprod
Serum
Penden hidup uksi P
en
garan C H (hubungan
23 24 25 26 27 28 29 sebaya)
30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Risiko
Ggn. Kes.
Infeksi Reproduksi
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Risiko
Ggn. Kes.
berhub dg
Infeksi gaya hidup
E C
23 24 25 26 27 28 29 30 31


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0


Kaca Serum
mata en E C H
garan
24 25 26 27 28 29 30 31 32
Kebugaran
Dirujuk
Pemberian
Imunisasi
TTD
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
Kebugaran
Dirujuk Pemberian
TTD
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemberian
Imunisasi
TTD
Pemberian
Imunisasi
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu
32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
n alat bantu

32 33 34 35 36 37 38 39 40
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penggunaa
Dirujuk
n alat bantu
33 34 35 36 37 38 39 40 41
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
Jumlah
Pemberian peserta
obat cacing didik
KIE
*daerah memiliki
tertentu buku rapor
kesehatan
41 42 43
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Strata UKS
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
kesehatan
41 42 43 44 45 46 47 48 49
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Jumlah
Pemberian peserta
Imunisasi KIE
tertentu buku rapor
kesehatan
42 43 44 45 46
a UKS
50
0
0
0
0
a UKS
P
50
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
NO UMUR
KELURAHAN
PUSKESMAS 7 - 12 TH
KECAMATAN 12.20%
1 TAJUR 2.221
2 PARUNG SERAB 2.231
1 PKM. TAJUR 4.452
3 SUDIMARA SEL. 2.081
4 SUD. BARAT 2.359
5 SUDIMARA JAYA 2.78
2 PKM. CILEDUG 7.22
6 SUD. TIMUR 1.53
7 PENINGGILAN 2.523
8 PENINGGIL.UTARA 2.298
3 PKM. PANINGGILAN 6.351
1 KEC. CILEDUG 18.023
9 LARANGAN SEL. 2.414
10 GAGA 2.954
11 LAR. INDAH 1.784
12 LAR. UTARA 2.916
4 PKM. LARANGAN UTARA 10.067
13 CIPADU JAYA 2.098
14 KREO SELATAN 2.076
15 CIPADU 2.433
16 KREO 1.825
5 PKM. CIPADU 8.433
2 KEC. LARANGAN 18.5
17 KARANG TENGAH 3.482
18 KARANG TIMUR 2.192
19 KARANG MULYA 1.846
6 PKM. KARANG TENGAH 7.521
20 PARUNG JAYA 843
21 PONDOK BAHAR 1.758
7 PKM. PONDOK BAHAR 2.602
22 PADURENAN 2.44
23 PONDOK PUCUNG 1.642
8 PKM. PEDURENAN 4.083
3 KEC. KAR. TENG 14.205
24 CIPONDOH 3.416
25 KENANGA 2.047
26 CIPOND. MAKMUR 3.963
9 PKM. CIPONDOH 9.425
27 KETAPANG 1.884
28 CIPOND. INDAH 3.081
10 PKM. KETAPANG 4.966
29 GONDRONG 2.624
11 PKM. GONDRONG 2.624
30 PETIR 2.599
12 PKM. PETIR 2.599
31 POR.PEL.INDAH 3.116
32 POR.PEL.UTARA 2.928
33 PORIS PELAWAD 2.201
13 PKM. PORIS PLAWAD 8.244
4 KEC. CIPONDOH 27.858
34 KUNCIRAN 2.061
35 KUNCIRAN INDAH 4.24
36 SUD. PINANG 2.292
14 PKM. KUNCIRAN 8.592
37 PINANG 2.612
38 NEROGTOG 2.222
39 KUNCIRAN JAYA 1.206
15 PKM. KUNCIRAN BARU 6.04
40 PANUNGG. UTARA 2.946
41 PANUNGGANGAN 1.302
42 PANUNGG. TIMUR 398
43 PAKOJAN 1.01
44 CIPETE 2.061
16 PKM. PANUNGGANGAN 7.717
5 KEC. PINANG 22.349
45 BABAKAN 2.375
46 SUKASARI 3.03
47 SUKA ASIH 748
48 SUKARASA 857
17 PKM. SUKASARI 7.01
49 BUARAN INDAH 3.204
50 TANAH TINGGI 4.451
18 PKM. TANAH TINGGI 7.655
51 CIKOKOL 3.817
52 KELAPA INDAH 1.453
19 PKM. CIKOKOL 5.269
6 KEC. TANGERANG 19.934
53 KARAWACI BARU 1.937
54 NUSA JAYA 1.935
55 BOJONG JAYA 1.108
56 KARAWACI 938
57 CIMONE JAYA 1.914
58 CIMONE 2.408
20 PKM. KARAWACI 10.239
59 BUGEL 1.977
60 MARGASARI 2.223
61 PABUARAN 1.398
21 PKM. BUGEL 5.598
62 SUKA JADI 1.061
63 GERENDENG 1.335
64 SUMUR PACING 752
65 PAB. TUMPENG 1.811
66 NAMBO JAYA 993
22 PKM. PABUARAN TUMPENG 5.953
67 KOANG JAYA 1.172
68 PASAR BARU 664
23 PKM. PASAR BARU 1.836
7 KEC. KARAWACI 23.626
69 KERONCONG 2.335
70 ALAM JAYA 2.435
71 PASIR JAYA 1.956
24 PKM. JATIUWUNG 6.726
72 MANIS JAYA 1.934
73 JATAKE 1.847
74 GANDASARI 2.879
25 PKM. MANIS JAYA 6.66
8 KEC. JATIUWUNG 13.387
75 CIBODAS 3.811
76 CIBODASARI 4.363
26 PKM. CIBODASARI 8.174
77 CIBODAS BARU 2.496
78 UWUNG JAYA 3.907
79 JATIUWUNG 2.075
27 PKM. BAJA 8.478
80 PANUNGG. BARAT 2.816
28 PKM. PANUNGGANGAN BARAT 2.816
9 KEC. CIBODAS 19.467
81 GEMBOR 3.884
29 PKM. GEMBOR 3.884
82 GEBANG RAYA 5.127
30 PKM. GEBANG RAYA 5.127
83 PERIUK 3.151
84 PERIUK JAYA 2.177
31 PKM. PERIUK JAYA 5.328
85 SANGIANG JAYA 3.26
32 PKM. SANGIANG 3.26
10 KEC. PERIUK 17.599
86 KEBON BESAR 1.515
87 BATUCEPER 1.753
88 BATU JAYA 1.337
89 BATU SARI 2.148
33 PKM. BATU CEPER 6.753
90 PORIS GAGA BARU 1.353
91 PORIS JAYA 1.281
92 PORIS GAGA 2.265
34 PKM. PORIS GAGA 4.899
11 KEC. BATUCEPER 11.652
93 KEDAUNG BARU 1.236
94 KED. WETAN 2.356
95 SELAPAJANG JAYA 2.246
35 PKM. KEDAUNG WETAN 5.838
96 KARANG ANYAR 1.866
97 KARANG SARI 3.292
98 NEGLASARI 2.375
99 MEKAR SARI 1.603
36 PKM. NEGLASARI 9.135
12 KEC. NEGLASARI 14.973
100 JURUMUDI 2.343
101 BENDA 1.575
37 PKM. BENDA 3.918
102 BELENDUNG 2.899
103 JURUMUDI BARU 2.607
104 PAJANG 989
38 PKM. JURUMUDI BARU 6.495
13 KEC. BENDA 10.413
231.986

Soft Laporan TAHUNAN Uks 2022 - 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soft Laporan TAHUNAN Uks 2022 - 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO PUSKESMAS

Persentase anak usia pendidikan dasar yang

Persentase Puskesmas yang melaksanakan

Persentase Kader Kesehatan Remaja (Dokcil,

Persentase Remaja Puteri mengonsumsi Tablet

1.Sekolah/madrasah dengan sumber air layak,

1.Buku pegangan kesehatan (Buku UKS, gizi

1.Sekolah/madrasah dengan sumber air layak,

Jumlah sekolah (SD,SMP, SMA sederajat) yang dilakukan pembinaan sebanyak 4

Remaja Puteri bersekolah di tingkat SMP-SMA atau sederajat mengonsumsi TTD

1.Di penuhinya strata minimal

1.Di penuhinya strata

1.Dipenuhinya standar minimal

1.Di penuhinya strata

Jumlah Remaja Puteri bersekolah di tingkat SMP-SMA atau sederajat

1.Di penuhinya strata

1. Dipenuhinya strata standar

1.Di penuhinya strata

1.Di penuhinya strata standar

1.Dipenuhinya strata standar

Stratifikasi UKS/M untuk SM

1.Dipenuhinya strata standar

1.Dipenuhinya strata optimal

1.Dipenuhinya strata optimal

1.Di penuhi nya strata optimal

1.Dipenuhinya strata optimal

1.Dipenuhinya strata optimal

1.Di penuhinya strata optimal

1.Dipenuhinya strata optimal

1.Di penuhi nya strata optimal

NAMA PUSKESMAS JLH JLH JLH JLH MURID

4 LARANGAN UTARA 20 972 20 972 20 2980 20 2980 7

6 KARANG TENGAH 0 1608 0 1608 0 0 0 0 0

9 CIPONDOH 24 1625 24 1625 0 7784 0 7520 11

14 KUNCIRAN BARU 16 866 16 866 16 5338 16 5338 10

15 PANUNGGANGAN 20 1029 20 1029 20 5272 20 5272 6

17 TANAH TINGGI 17 950 17 914 17 4223 17 4223 7

18 CIKOKOL 10 629 10 629 10 2456 8 2456 3

19 KARAWACI 31 1588 0 0 31 8662 0 0 14

24 MANIS JAYA 0 841 0 0 0 3969 0 0 0

26 JL.BAJA 0 1026 0 1026 0 5123 0 366 0

27 PANUNGGANGAN BARAT 6 1463 0 1419 0 0 0 0 4

30 PERIUK JAYA 10 571 7 571 10 2646 7 2646 5

31 SANGIANG 10 712 10 712 0 0 0 0 6

33 PORIS GAGA LAMA 16 863 16 863 16 4024 16 4024 9

JLH JLH JLH JLH MURID JLH

935 7 935 7 1779 7 1779 3 418 3 418 30 2325

886 11 886 0 1777 0 1777 0 0 0 0 35 2511

1278 10 1278 10 2472 10 2472 14 0 14 0 40 2144

928 6 928 6 1761 6 1761 7 841 7 841 33 2798

519 0 519 0 1051 0 1051 1 0 0 0 25 1469

531 3 531 3 1092 3 1092 1 0 0 0 14 1160

1341 0 1342 13 2513 0 2513 19 2024 0 0 64 4953

654 0 0 0 1410 0 0 0 0 0 0 0 1680

803 0 803 0 0 0 0 5 257 0 257 15 2523

436 4 436 5 989 4 989 4 519 3 519 19 1526

353 6 353 0 0 0 0 5 210 5 210 21 1275

615 9 615 9 1158 9 1158 4 139 4 139 29 1617

9,279 56 8,626 56 16,002 39 14,592 64 4,408 36 2,384 342 28,430

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

30 2325 27 4759 27 4759 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!