KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH

NOMOR :004.B/KEP-DIR/RSFS/III/2018
TENTANG
PENGANGKATAN PERSONIL TIM TERPADU GERIATRI

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM FASTABIQ SEHAT

PKU MUHAMMADIYAH

Menimbang : a. bahwa dalam mendukung regulasi nasional tentang pelayanan

Geriatri dan meningkatkan kualitas pelayanan terhadap
geriatric di RSU Fastabiq Sehat PKU Muhammadiyah;
b. bahwa dalam menjalankan tugas pelayanan kepada
masyarakat memerlukan koordinasi dan kerjasama yang baik
antar pemberi pelayanan;
c. bahwa nama – nama tersebut dibawah ini adalah petugas yang
mampu mengelola pelayanan geriatric di Rumah Sakit;
d. bahwa untuk mewujudkan keinginan tersebut diatas, perlu
dibentuk Tim Terpadu Geriatri RSU Fastabiq Sehat PKU
Muhammadiyah;
e. bahwa berdasarkan poin a, b, c dan d perlu ditetapkan
Keputusan Direktur Utama tentang Pengangkatan Personil Tim
Terpadu Geriatri.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
79 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Geriatri di Rumah Sakit;
5. Surat Keputusan Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Jawa
Tengah tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit
Fastabiq Sehat PKU Muhammadiyah Nomor :
018/KEP/II.0/D/2014.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA TENTANG PENGANGKATAN

PERSONIL TIM TERPADU GERIATRI
KESATU : Mengangkat orang – orang sebagaimana dalam Lampiran I
Keputusan Direktur Utama ini.
KEDUA : Uraian tugas Personil Tim Terpadu Geriatri RSU Fastabiq Sehat PKU
Muhammadiyah sebagaimana terlampir dalam Lampiran II
Keputusan Direktur Utama ini.
KETIGA : Keputusan Direktur Utama ini berlaku hingga 1 (satu) tahun sejak
tanggal ditetapkan.

Pati, 26 Jumadil Akhir 1439 H

15 Maret 2018 M
Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Fastabiq Sehat PKU
Muhammadiyah

dr. Aldilla S. Al Arfah, MMR

NBM. 1.176.703
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT FASTABIQ
SEHAT PKU MUHAMMADIYAH
NOMOR : 004.B/KEP-DIR/RSFS/III/2018
TENTANG PENGANGKATAN PERSONIL TIM
TERPADU GERIATRI

SUSUNAN TIM TERPADU GERIATRI

RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH

1. Ketua Tim Terpadu Geriatri

Nama : dr. Ahmad Husin, Sp. PD

2. Anggota Tim Terpadu Geriatri Perawat

Nama : Sri Puji Lestari, Amd. Kep

3. Anggota Tim Terpadu Geriatri Perawat

Nama : Uul Husna S.Kep. Ns

4. Anggota Tim Terpadu Geriatri Farmasi

Nama : Agustina Dewi Khodijah, S. Farm, Apt

5. Anggota Tim Terpadu Geriatri Fisioterapi

Nama : Nuriva Irma Suryani, AMF

6. Anggota Tim Terpadu Geriatri Gizi

Nama : Agustya Dewi Anggraini, S. Gz

Pati, 26 Jumadil Akhir 1439 H

15 Maret 2018 M
Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Fastabiq Sehat PKU
Muhammadiyah

dr. Aldilla S. Al Arfah, MMR

NBM. 1.176.703
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT FASTABIQ
SEHAT PKU MUHAMMADIYAH
NOMOR : 004.B/KEP-DIR/RSFS/III/2018
TENTANG PENGANGKATAN PERSONIL TIM
TERPADU GERIATRI

STRUKTUR ORGANISASI TIM TERPADU GERIATRI

RSU FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAH

DIREKTUR
UTAMA

KETUA TIM
TERPADU GERIATRI

ANGGOTA

dr. Perawat Apoteker Fisioterapi Tenaga Gizi

ASpesialis/
Umum

Pati, 26 Jumadil Akhir 1439 H

15 Maret 2018 M
Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Fastabiq Sehat PKU
Muhammadiyah

dr. Aldilla S. Al Arfah, MMR

NBM. 1.176.703
 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT FASTABIQ
SEHAT PKU MUHAMMADIYAH
NOMOR : 004.B/KEP-DIR/RSFS/III/2018
TENTANG PENGANGKATAN PERSONIL TIM
TERPADU GERIATRI

URAIAN TUGAS TIM TERPADU GERIATRI

RSU FASTABIQ SEHAT PKU
MUHAMMADIYAH

A. Ketua Tim Terpadu Geriatri

1. Nama Jabatan
Ketua Tim Terpadu Geriatri
2. Persyaratan Jabatan
a. Persyaratan Umum
i. Dokter Spesialis Penyakit Dalam
ii. Pengalaman di bidang pelayanan pasien minimal 2 tahun
b. Persyaratan Khusus
i. Pernah mengikuti pelatihan Geriatri
3. Kedudukan dalam Struktur Organisasi
a. Atasan
Langsung: (-)
b. Atasan Tidak Langsung:
- Direktur
c. Bawahan:
- Anggota tim Geriatri
4. Pertanggung Jawaban
Ketua tim Geriatri bertanggung jawab langsung kepada Direktur
Rumah Sakit
5. Tugas Pokok
i. Menyelenggarakan upaya pelayanan geriatri sesuai dengan
kemampuan ketenagaan yang ada, yang berbentuk pelayanan
sederhana.
ii. Menyelenggarakan dan melaksanakan kerjasama lintas program
dan lintas sektoral dengan berbagai disiplin dan sektor yang
terkait.
6. Uraian Tugas:
i. Merencanakan/membuat rencana kerja serta rencana kebutuhan
tim geriatri setiap tahunnya.
ii. Menyelenggarakan pelayanan geriatri berdasarkan kemampuan
ketenagaan, sesuai kebijaksanaan yang telah ditetapkan direktur
RS.
iii. Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, penelitian serta
pengembangan ilmu geriatri.
iv. Menyelenggarakan rujukan, baik di dalam maupun ke dan dari luar
Rumah Sakit.
 v. Menyelenggarakan kerjasama dengan tim/KSM (Kelompok Staf
Medik) lain di Rumah Sakit, serta hubungan lintas program dan
lintas sektoral melalui direktur Rumah Sakit.
vi. Bertanggung jawab atas laporan berkala tim geriatric kepada
Direktur Rumah Sakit.
vii. Bertanggung jawab atas penyelenggaraan pelayanan geriatri di RS.
7. Wewenang
i.Berkoordinasi dengan Direktur Rumah Sakit terkait dengan sistem
Pelayanan Geriatri.
ii.Memberikan usul atau saran kepada para anggota Tim geriatri
terkait pemberian pelayanan pasien Geriatri.
iii.Berkoordinasi dengan pihak eksternal untuk pelayanan pasien
yang kontinue.
8. Tolok Ukur Keberhasilan
i. Terintegrasinya pelayanan untuk pasien geriatri atau lansia secara
baik dan komprehensif.
ii. Terpenuhinya kebutuhan pasien geriatri dalam menerima
pelayanan.
iii. Tersusunnya discharge planning terkait kebutuhan pasien Geriatri
saat dirumah .
B. Anggota Tim Terpadu geriatri
1. Dokter yang sudah mengikuti Pelatihan Geriatri
a. Nama Jabatan
Anggota Tim geriatri/ sebagai pelaksana pelayanan
b. Persyaratan Jabatan
1) Persyaratan Umum
i. Dokter Spesialis atau Dokter Umum
ii. Pengalaman di bidang pelayanan pasien minimal 2 tahun
2) Persyaratan Khusus
Pernah mengikuti pelatihan Geriatri
c. Kedudukan dalam Struktur Organisasi
1) Atasan Langsung:
- Ketua Tim Terpadu Geriatri
2) Atasan Tidak Langsung:
- Direktur
3) Bawahan:
(-)
d. Pertanggung Jawaban
Anggota Tim Terpadu Geriatri bertanggung jawab langsung
kepada Ketua Tim Terpadu Geriatri.
e. Uraian Tugas:
i. Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis
pelayanan geriatri. Internis dengan pelatihan geriatri dapat
bertindak sebagai ketua tim.
ii. Melaksanakan semua program pelayanan geriatri, yang
meliputi aspek preventif, promotif, edukatif, kuratif dan
rehabilitatif.
iii. Mendistribusikan pasien ke masing-masing pelayanan dalam
tim geriatri dan/ atau merujuk ke KSM lain sesuai kebutuhan.
 iv. Melaksanakan re-evaluasi pasien dan menentukan program
selanjutnya bagi pasien usia lanjut.
v. Mengirim kembali dan menyampaikan jawaban konsultatif
kepada dokter pengirim.
vi. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program pelayanan
geriatri kepada ketua tim geriatri.
vii. Melaksanakan penyuluhan tentang kesehatan usia lanjut.
f. Wewenang
i. Melaksanakan dan menentukan program bagi pasien geriatri/
usia lanjut.
ii. Bekerja sama dengan KSM untuk pelayanan penunjang yang
diperlukan pasien geriatri .
g. Tolok Ukur Keberhasilan
i. Terlaksananya pelayanan geriatri yang sesuai dengan
kebutuhan pasien.
2. Perawat yang mendapat pelatihan Geriatri
a. Nama Jabatan
Anggota Tim Terpadu Geriatri merangkap sebagai koordinator
pelayananan
b. Persyaratan Jabatan
1) Persyaratan Umum
i. Berpendidikan minimal D3 keperawatan
ii. Mempunyai pengalaman dibidangnya minimal 1 tahun
2) Persyaratan Khusus
i. Pernah mengikuti Pelatihan Geriatri
c. Kedudukan dalam Struktur Organisasi
1) Atasan Langsung:
- Ketua Tim Terpadu Geriatri
2) Atasan Tidak Langsung:
- Direktur
3) Bawahan:
(-)
d. Pertanggung Jawaban
Anggota Tim Terpadu Geriatri bertanggung jawab langsung kepada
Ketua Tim Terpadu Geriatri.
e. Tugas Pokok
Menyelenggarakan upaya pelayanan geriatri di ruang lingkup klinik
rawat jalan, meliputi assesment geriatri,tugas konsultatif kuratif
(sederhana) serta melaksanakan rujukan ke dan dari tim/
departemen/ KSM lain bila perlu.
f. Uraian Tugas
i. Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis pelayanan
geriatri.
ii. Merencanakan atau membuat rencana kerja serta kebutuhan
poliklinik setiap tahunnya.
iii. Menyediakan kelengkapan pelayanan geriatri di poliklinik
berdasarkan kebijaksanaan yang telah ditetapkan ketua tim
geriatri.
iv. Menyelenggarakan kerja sama dengan KSM di Rumah sakit.
 v. Melaksanakan semua program perawatan, sesuai rencana
keperawatan yang disepakati oleh tim geriatri.
vi. Membantu pelaksanaan semua program pelayanan geriatri yang
meliputi aspek preventif, promotif/edukatif, kuratif dan
rehabilitatif.
vii. Melaksanakan re-evaluasi pasien dan mengusulkan program
keperawatan selanjutnya bagi pasien usia lanjut.
viii.Bertanggung jawab atas pelaksanaan program perawatan geriatri
kepada ketua tim geriatri.
ix. Melaksanakan penyuluhan tentang perawatan kesehatan usia
lanjut.
x. Pencatatan pelaporan.

g. Wewenang
i. Melaksanakan dan menentukan program perawatan selanjutnya
bagi pasien geriatri/ usia lanjut.
ii. Melakukan pencatatan dan pelaporan kepada Ketua Tim Terpadu
geriatri.
h. Tolak Ukur Keberhasilan
i. Terlaksananya pelayanan Geriatri sesuai kebutuhan pasien.
ii. Terciptanya pelayanan keperawatan terhadap geriatri secara
sistematis.
3. Fisioterapis
a. Nama Jabatan
Anggota Tim Terpadu Geriatri
b. Persyaratan Jabatan
1) Persyaratan Umum
i. Berpendidikan D3 Fisioterapis
ii. Mempunyai pengalaman di bidangnya selama 1 tahun.
2) Persyaratan
khusus (-)
c. Kedudukan dalam Struktur Organisasi
1) Atasan Langsung
- Ketua Tim Terpadu Geriatri
2) Atasan Tidak Langsung
- Direktur
3) Bawahan
(-)
d. Pertanggung Jawaban
Anggota Tim Terpadu Geriatri bertanggung jawab langsung
kepada Ketua Tim Terpadu Geriatri terkait dengan pelayanan
fisioterapi yang diberikan.
e. Uraian Tugas
i. Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis
pelayanan geriatri.
ii. Melaksanakan pelayanan fisioterapi yang diprogram oleh
Dokter Spesialis , atau disepakati bersama oleh tim geriatri.
iii. Menegakkan diagnosis fisioterapi, mengusulkan program dan
modalitas fisioterapi.
 iv. Melaksanakan re-evaluasi pasien dan mengusulkan program
fisioterapi selanjutnya bagi pasien usia lanjut.
v. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program fisioterapi, yang
meliputi penggunaan modalitas fisioterapi.
vi. Melaksanakan penyuluhan tentang fisioterapi pada usia lanjut.
vii. Pencatatan pelaporan.
f. Wewenang
i. Melaksanakan pelayanan pada pasien geriatri terkait dengan
fisioterapi.
ii. Melakukan pencatatan dan pelaporan terhadapa pelayanan
fisioterapi yang diberikan untuk geriatri kepada Ketua Tim
Geriatri.
g. Tolak Ukur Keberhasilan
Terlaksananya pelayanan fisioterapi terhadap Geriatri secara
tepat sesuai kebutuhan
4. Gizi
a. Nama jabatan
Anggota Tim Terpadu Geriatri
b. Persyaratan Jabatan
1) Persyaratan Umum
i. Berpendidikan minimal D3 Gizi
ii. Berpengalaman dibidangnya selama 1 tahun
2) Persyaratan Khusus
i. Pernah mengikuti pelatihan tentang konseling gizi
c. Kedudukan dalam Struktur Organisasi
1) Atasan langsung
- Ketua Tim Terpadu Geriatri
2) Atasan tidak Langsung
- Direktur
3) Bawaha
n (-)
d. Pertanggung Jawaban
Anggota Tim Terpadu Geriatri bertanggung jawab langsung kepada
Ketua Tim Terpadu Geriatri terkait dengan pelayanan Gizi yang
diberikan.
e. Uraian Tugas
i. Bertindak sebagai anggota tim geriatri di semua jenis pelayanan
geriatri yang membutuhkan.
ii. Melaksanakan pelayanan nutrisi/ gizi yang diprogram oleh
dokter/ geriatris, atau disepakati bersama oleh tim geriatri.
iii. Menegakkan diagnosis status gizi, mengusulkan dan
melaksanakan program gizi pasien usia lanjut.
iv. Melaksanakan re-evaluasi pasien dan mengusulkan program gizi
selanjutnya bagi pasien usia lanjut.
v. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program gizi.
vi. Melaksanakan penyuluhan tentang gizi pada usia lanjut.
f. Wewenang
i. Melaksanakan dan mengusulkan Konseling Gizi kepada pasien
Geriatri atau usia lanjut.
 ii. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan serta keberhasilan
program gizi
g. Tolak Ukur Keberhasilan
i. Terlaksananya program konseling gizi yang dapat diterapkan
pasien geriatri atau lansia sesuai dengan kebutuhan.
5. Farmasis / Asisten Farmasi
a. Nama Jabatan
Anggota Tim Terpadu geriatri
b. Persyaratan Jabatan
1) Persyaratan Umum
i. Berpendidikan minimal D3 Farmasi
ii. Berpengalaman dalam bidangnya minimal 1 tahun
2) Persyaratan
Khusus (-)
c. Kedudukan dalam Struktur Organisasi
1) Atasan Langsung
- Ketua Tim Terpadu Geriatri
2) Atasan Tidak Langsung
- Direktur
3) Bawahan
(-)
d. Pertanggung Jawaban
Anggota Tim Terpadu Geriatri bertanggung jawab langsung kepada
Ketua Tim Terpadu Geriatri terkait dengan pelayanan farmasi yang
diberikan.
e. Uraian Tugas
Melaksanakan fungsi kefarmasian sesuai kesepakatan tim geriatri.
f. Wewenang
i. Memberikan terapi obat sesuai dengan terapi yang
diberikan Dokter .
ii. Mengusulkan atau mengganti obat yang diresepkan Dokter
setelah berdiskusi dengan Dokter yang bersangkutan.
g. Tolak Ukur Keberhasilan
Terlaksananya pelayanan kefarmasian secara tepat sesuai
kebutuhan pasien geriatri.

Pati, 26 Jumadil Akhir 1439 H

15 Maret 2018 M
Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Fastabiq Sehat PKU
Muhammadiyah

dr. Aldilla S. Al Arfah, MMR

NBM. 1.176.703