AHEEEHAPMGFIOOBJIPAHEEEHA

BNFFFNBPALJCELFLIPBNFFFNB
CNCDAFFPOBJEDDLJKKFAFAHIN
PAAHCOFIANFMFFKIJGFBNPDMB
MFNNFNEPCNPGBHJBAHFHANNCM
APBBBPAPBLFLKFKHAECDCJFLI
HHHHHHHPHPPPPHPHPPPPHHHHH

IKHTISAR PERTANGGUNGAN
POLIS STANDAR ASURANSI KEBAKARAN INDONESIA
NOMOR POLIS : 1123010119055026 (BARU)

JAMINAN : FLEXAS
NAMA TERTANGGUNG : PT BRI CABANG BANJARMASIN QQ Tn MUHAMMAD SAPI`I, H
ALAMAT TERTANGGUNG : Jl Pangeran Samudra No. 98 Banjarmasin

- DETAIL OBJEK PERTANGGUNGAN -

JANGKA WAKTU : Mulai dari tanggal 17 Desember 2019 sampai dengan tanggal 29 Juni 2023,
PERTANGGUNGAN pada pukul 12.00 siang waktu setempat
RISK OCCUPATION : 2976 - Dwelling houses not classified as shop houses (ruko) not
exceeding 3 storeys
RISK LOCATION : JL. HASAN BASRI KOMP. SIMPANG GUSTI JALUR IV NO. 38, KEL. ALALAK
UTARA, KEC. BANJARMASIN UTARA, KOTA BANJARMASIN (SHM NO. 3512)
TOTAL HARGA PERTANGGUNGAN : - Building IDR 140,000,000.00

TOTAL Harga Pertanggungan IDR 140,000,000.00

URAIAN JAMINAN :

TARIF PREMI : 0.39700 ‰

- RISIKO DAN KLAUSULA -

KLAUSULA : - Banker`s Clause

- COMMUNICABLE DISEASE ENDORSEMENT
- Dispute Clause
- Klausul Pengesampingan
- Klausul STNC
- Klausula Penutupan Jangka Panjang Kebakaran (FIRE)
- WPC KEBAKARAN (60 DAYS)

RISIKO SENDIRI : Flexas : 2.5 % Dari Nilai Kerugian Yang Disetujui Atau 0.1% Dari TSI Mana
Yang Lebih Besar.

- PREMI -

PERHITUNGAN PREMI :
- FLEXAS IDR 140,000,000.00 x 0.397‰ x 1290/365 IDR 196,433.42
17/Des/19 - 29/Jun/23

PREMI IDR 196,433.42

Biaya Administrasi IDR 15,000.00

TOTAL IDR 211,433.42

PSNSI0100I
Page 1 of 2
 AHEEEHAPMGFIOOBJIPAHEEEHA
BNFFFNBPALJCELFLIPBNFFFNB
CNCDAFFPOBJEDDLJKKFAFAHIN
PAAHCOFIANFMFFKIJGFBNPDMB
MFNNFNEPCNPGBHJBAHFHANNCM
APBBBPAPBLFLKFKHAECDCJFLI
HHHHHHHPHPPPPHPHPPPPHHHHH

Halaman ini adalah bagian dari Polis No. 1123010119055026

Dengan kesaksian yang bertandatangan di bawah ini yang diberi wewenang sepatutnya oleh Penanggung dan
atas nama Penanggung telah membubuhkan tanda tangannya.

AHEEEHAPCIHCEEONBCPDBKJCMHOCPGEMLLMOGNLIBPAHEEEHA BANJARMASIN, 28 Desember 2023

BNFFFNBPMLNCEDILJLNCJLAHFHAPMDJHBKMOFGIPNPBNFFFNB
CIBEKBFBLCAECKEDDOFGGIGFCGFABNJJMHHIKPGMPIAOIEKHH PT. BRI ASURANSI INDONESIA
FLOPBAFBNPEHDNNGCJFHLAHBBBBGINMJKLMLDBDAOPEOMHLBD
FINGMOFBNLLBGPLOOMFDOKLHKPHDKCPNEJLNNHFFDEPLHDNLA
HMDNAFFNACLIHLMFMNGCOJMBNNMHDPJEOJFGMHGJMNJJINOPK
EBGKBMFNBPCJECIGIMKJLCBNENALMPGCKJOKDGADANFMAFFMC
LLBDMDFOFOOKOJCNHNLOBGFKGFOMKCHPHBCCMMOPCBBENAPFM
NPLGJGFOKPHGACBCPEHGHHMLDGEDDAJKNHEHLKHKELCAMGIPL
DMOKPFFBJBLAHJFMBJGIIEDDODCMKBEAKMPEHPJBCLDNAONMG
EFFNNNEHIBHJAAGKAOBKOPAHFHAEOAHGDCAHMIMLAHFHAGBEJ
APBBBPAPJOCBODPAPHLMNAGCHDDNHAIGMOPIKDFJCDHEBMEBJ
HHHHHHHPHHPPHPPPHPPHHPPPPPHPPHHHPPPHHHPPHPPPPHHHH

PSNSI0100I
Page 2 of 2