BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721 - Al

PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU

PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI
TUNJAMINAN HARI TUA BERKALA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK NOMOR . 1 . 12 • 2022 1 318

PEMOTONG : H.03
NAMA
PEMOTONG : H.04 Pr. SURYARAYA RLJBBERINDO INDUSTRIES

A IDENTITAS PENERIMA PENGAHSILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP 972689822009000 6. STATUS JUMLAH TANGGUNGANKELUARGA UNTUK PTKP
2
NIK/ NO.
a NAMA
4 ALAMAT REBO JAKARTA TIMUR
5 JENIS KELAMIN X LAKI-LAKI PEREMPUAN 9. KODE NEGARA DOMISILI :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH PASAL 21

URAIAN AJMLAH (RP)
: 21-100-01 : 21-100412
KODE OBJEK PAJAK x
:
PENGHASILAN BRUTO :
82.026.768
GAJI/PENSIUWTHT/JHT
2. TUNJANGAN PPh 9.761850
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DSB 52.144.605
4. I-ONORARIUM DAN IMRALAN LAN SEJENISNYA
PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA
5.
6. DALA" BENTIX NATURA DAN KEVOAATAN LAN.YA YAM; COGNAKAN PE PPh PASAL 21
7. TANTIEM, BONUS. GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR
35.010.042
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 s.D.7) 183.665,500
PENGURANGAN •

9. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 6.ocn,coo

10. IURAN PENSIUN, IURAN THT

11. JUMLAH PENGURANGAN (9 SD 10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 .
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8 11) 172.579,840
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUWDISETAHUNKAN) 172.579,000
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67.500.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (16-17) 105.079.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUWDISETAHUNKAN 9.761.850
18. PPh PASAL 2' YANG TEL4H DIPOTONG MASA SEBELUMNYA

19. PPh PASAL 21 TERUTANG 9.761850

20. PPh PASAL 21 DAN PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 9,761.850

C IDENTITAS PEMOTONG
l. NPvvp
2. NAMA