PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI PADASUKA MANDIRI 3
Alamat : Jl.Suka Indah Raya B.17 Komplek Padasuka Rt. 04/13 Tlp. 022-6647792
Email. padasukamandiritilu@gmail.com Kelurahan Padasuka Kecamatan Cimahi Tengah 40526
Akreditasi A Nomor. 782/BAN-S/M/SK/2019 Tanggal 17 September 2019
NSS . 101020902080 NPSN. 20228007

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 421/103/SD.PM-3/IX/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : UKE SUKAENAH, S.Pd

b. NIP : 196310181982042002
c. Jabatan : Kepala Sekolah

dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : Sebagaimana daftar terlampir, sesuai surat Kepala Dinas

Pendidikan Kota Cimahi Nomor : 420/4944/Disdik tanggal 18
September 2023 tentang Pengumuman Daftar Nominasi
Peserta Didik Calon Penerima Pemberian Perlengkapan
Belajar.

b. Sebanyak : 125 orang

.
Maksud : 1. Jumlah daftar peserta didik sebanyak 125 orang tersebut
terdiri dari :
a. Peserta Didik Aktif : 125 orang
b. Peserta Didik Mutasi Keluar : - orang

2. Peserta didik aktif sebagaimana dimaksud pada point 1.a

adalah benar sebagai peserta didik yang terdaftar pada
Data Pokok Pendidikan (Dapodik) dan aktif belajar pada :
a. Nama Sekolah : SD Negeri Padasuka Mandiri 3
b. NPSN : 20228007
c. Alamat : Jl. Suka Indah No.B-17
Kel. Padasuka Kec.Cimahi Tengah
Kota Cimahi

3. Peserta didik aktif sebagaimana dimaksud pada point 1.a.

adalah benar mengajukan permohonan Pemberian
Perlengkapan Belajar kepada Pemerintah Kota Cimahi.
4. Terhadap pengajuan tersebut point 3, telah dilaksanakan
pemeriksaan data yang tertera pada Kartu Keluarga,
 Dapodikdasmen dan Daftar Nominasi Peserta Didik
dengan hasil sebagai berikut :
a. Data sesuai : 125 orang
b. Data tidak sesuai : - orang
Daftar Peserta didik beserta hasil pemeriksaan masing-
masing peserta didik - terlampir

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Cimahi, 25 September 2023

KEPALA SEKOLAH

UKE SUKAENAH, S.Pd

NIP. 196310181982042002
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI PADASUKA MANDIRI 3
Alamat : Jl.Suka Indah Raya B.17 Komplek Padasuka Rt. 04/13 Tlp. 022-6647792
Email. padasukamandiritilu@gmail.com Kelurahan Padasuka Kecamatan Cimahi Tengah 40526
Akreditasi A Nomor. 782/BAN-S/M/SK/2019 Tanggal 17 September 2019
NSS . 101020902080 NPSN. 20228007

Cimahi, 25 September 2023

Kepada
Nomor : 421/104/SD.PM-3/IX/2023 Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Sifat : Penting Kota Cimahi
Lampiran : Satu berkas di -
Hal : Pengantar Permohonan Cimahi
Pemberian Perlengkapan
Belajar

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka pemenuhan

Standar Teknis Pelayanan Minimal Pendidikan. Dengan ini kami
mengantarkan permohonan peserta didik kepada Pemerintah
Daerah Kota Cimahi tahun Anggaran 2023 sebanyak 125 orang

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini

dilampirkan formulir permohonan masing-masing Peserta Didik
sebagai proposal permohonan bantuan berupa Pemberian
Perlengkapan Belajar untuk diproses lebih lanjut.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

Cimahi, 25 September 2023

KEPALA SEKOLAH

UKE SUKAENAH, S.Pd

NIP. 196310181982042002