RUKUN TETANGGA 002 RUKUN WARGA 003

KELURAHAN CIGENDING KECAMATAN UJUNGBERUNG

KOTA BANDUNG
SURAT PENGANTAR
NO :………/ RT 002 RW 003 /………
Pengurus RT 002 RW 003 Kelurahan Cigending Kecamatan Ujungberung Kota Bandung, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : ………………………………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………………………
Tmpt & tgl lahir : ………………………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
No. KK : ………………………………………………………………………………………………………
No. KTP : ………………………………………………………………………………………………………

Maksud dan Tujuan : ………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Catatan :
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum dan mohon pertimbangannya.

Bandung, ……………………………
No. Reg : …………../RW ……./20……
Tanggal: ……………………………………
Mengetahui,
Ketua RW 003 Ketua RT 002

……………………………………. …………………………………………