PEMERINTAH KOTA SEMARANG

KELURAHAN MANYARAN KECAMATAN SEMARANG BARAT

RUKUN TETANGGA 03 RUKUN WARGA 02
Jl. Gedongsongo 2 dan 3 RT. 03 RW. 02 Kel. Manyaran, Kec. Semarang Barat
Kota Semarang

No : Kepada :
Lamp : Yth. Kepala Kelurahan Manyaran
Hal : Surat Pengantar Kota Semarang

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pengurus RT 03\RW II Kelurahan Mnyaran
Kecamatan Semarang BaratKota Semarang, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : …………………………………………………………
2. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………
3. Nomor KTP : …………………………………………………………
4. Agama : …………………………………………………………
5. Status : …………………………………………………………
6. Kewernegaraan : …………………………………………………………
7. Pekerjaan : …………………………………………………………
8. Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
9. Keperluan : …………………………………………………………

Demikian surat pengantar ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Semarang,
No:
Ketua RW II Kel. Manyaran Ketua RT 03\RW II

MUGIYANA, S.PD. SUGIYONO