SURAT PERNYATAAN GARAPAN

Yang bertandatangan/ Cap jempol di bawah ini saya :

Nama : …………………………………………
Tempat Tgl. Lahir : …………………………………………
Nomor KTP/NIK : …………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………
Kec. Klapanunggal Kab. Bogor
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya adalah saya satu-satunya pemilik Garapan yang terletak di Blok.
018 Pangkalan Desa Nambo Kecamatan Klapanunggal Kabupaten Bogor.
Dengan luas Garapan yang saya Garap seluas ± …………… M2.
Dengan Batas – batas garapan sebagai berikut:
 Sebelah Utara berbatasan dengan Garapan : …………………………………………
 Sebelah Timur berbatasan dengan Garapan : …………………………………………
 Sebelah Selatan berbatasan dengan Garapan : …………………………………………
 Sebelah Barat berbatasan dengan Garapan : …………………………………………

Adalah benar saya pengarap tanah negara menjadi lahan pertanian dari turun temurun sampai saat surat pernyataan
ini saya buat masih digarap dan tidak ada orang lain yang menggarap.
Tanah garapan ini saya alihkan penatakelolaannya kepada:
Nama : Emin Janipan
NIK : 3201321403600002
Alamat : Kp Walahir RT 10 RW 05, Desa Nambo, Kecamatan Klapanunggal, Kabupaten Bogor
Sebagai Ketua Unit Usaha Pergudangan Koperasi Bogoh Bumi Sunda (BBS) untuk wilayah Kecamatan Klapanunggal,
Kabupaten Bogor untuk disertifikasi agar memiliki asas kemanfaatan tanah negara dengan sejumlah
kadeudeuh/silaturahmi seluas garapan saya yang diberikan setelah proses sertifikasi terlaksana dengan baik.

Demikian Surat Pernyataan Garapan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan disaksikan oleh para saksi yang
turut menandatangani surat pernyataan ini.

Nambo, 03 Nopember 2021

Yang Menyatakan

…………………………………………
Saksi-saki
1……………………. :…………………
2……………………. :…………………
3……………………. :…………………
Pamong Desa:
1.Ketua RT.10 Inin :…………..
2.Katua RW.05 Nanta :…………..
3.Kadus III, Anim :…………

Di Catat:
Nomor : 593/
Nambo :
Kepala Desa Nambo

NANANG, SE
 SURAT KETERANGAN TIDAK SENGKETA

Yang bertandatangan/ cap jempol di bawah ini ;

Nama : .............................................
Umur : .....................................................
Pekerjaan : .....................................................
Alamat : ...............................................................................
Kec.Klapanunggal Kab.Bogor.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
I.Garapan tanah negara yang saya garap atas nama  : ............................................
Yang terletak di ..................................................... Desa Nambo Kec.  Klapanunggal Kab. Bogor.
Dengan batas-batas sebagai berikut :
1. Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik : ................................
2. Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik : ................................
3. Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah milik : ................................
4. Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik : ................................
II.TERCANTUM DALAM :
Pencatatan tanah garapan No : ................................ 
Luas Tanah                                       : ................................
Letak tanah di                            : .............................................................................
  Kec. Klapanunggal Kab. Bogor
III. SAMPAI SAAT INI TANAH TERSEBUT GARAPAN KAMI:
Tidak Sengketa baik haknya maupun batas batasnya,
Tidak di bebani dengan hak orang lain,
Belum pernah diperjual belikan,
Tidak dipergunakan sebagai jamaninan hutang serta tidak digadaikan.
IV. BILA DIKEMUDIAN HARI TERJADI GUGATAN DAN TUNTUTAN TERHADAP TANAH GARAPAN KAMI TERSEBUT,
MAKA DALAM HAL INI SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB KAMI SEBAGAI PENGGARAP.

Demikian surat keterangan tidak sengketa ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat badan sempurna
akal dan pikiran serta tanpa adanya paksaan maupun tekanan dari pihak manapun.

Nambo, Maret 2022

Yang membuat pernyataan
Saksi-saksi aparat Desa
1................................

KETUA RT.......... (................................) MATERAI. Rp. 10.000,-

2............................... .....................................

KETUA RW........... (…………………………….)

Di Catat dan diregister:593/ /III /2022

Mencatat :
Kepala Desa Nambo

NANANG.SE
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN KLAPANUNGGAL
DESA NAMBO
Sekretariat : Jl. Raya Nambo No. 01 KM. 7 Kecamatan Klapanunggal Kabupaten Bogor 16710

KETERANGAN RIWAYAT TANAH

Nomor : 593 / / III /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Nambo Kecamatan Klapanunggal Kabupaten Bogor, Dengan ini
menyatakan / menerangkan dengan sebenarnya, bahwa tanah garapan yang berasal dari tanah negara tercantum
dalam Pencatatan Nomor SPPT : ......................yang terletak di Blok. .......... seluas + ........ M2 atas
nama : .............................

Tanah tersebut betul merupakan tanah negara sejak sebelum tanggal, 24 September 1960, dan tanah tersebut
digarap oleh : .................................

Adapun tanah tersebut terletak di Desa Nambo Kecamatan Klapanunggal Kabupaten Bogor.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

1. Sebelah Utara berbatasan dengan tanah garap :  ..................................
2. Sebelah Timur berbatasan dengan tanah garap :  ..................................
3. Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah garap :  ..................................
4. Sebelah Barat berbatasan dengan tanah garap :  ..................................
Dengan menurut catatan di Kantor Kami Riwayat Tanah tersebut sebagai berikut :

1.       Tanggal, ......................... tercatat atas nama : ......................................

2.       Tanggal, ......................... di bawah tangan kepada : ..................................
3.       Tanggal, ......................... beralih kepada : .................................
Kemudian perlu Kami jelaskan pula, bahwa tanah garapan tersebut : TIDAK DALAM SENGKETA, baik
Penggarapannya maupun batas-batasnya, dan juga sampai saat ini belum mempunyai SERTIFIKAT / SERTIFIKAT
SEMENTARA.

Demikian Surat Pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
sesuai ketentuan hukum yang berlaku..

Kepala Desa Nambo

NANANG.SE