KELURAHAN KARAWACI BARU, KEC.

KARAWACI – KOTA TANGERANG

RUKUN WARGA (RW) 03
RUKUN TETANGGA (RT) 006
Sekretariat : Jl. Kakap II No.97

SURAT PENGANTAR
No.: /SP/006/03-KrB/ /20

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengurus RT.006/03 Kelurahan Karawaci Baru,
Kecamatan Karawaci, Kota Tangerang, menerangkan bahwa :
Nama : ....................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ....................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................
Kewarganegaraan : ....................................................................................
Agama : ....................................................................................
No. KTP : ....................................................................................
Alamat Sekarang : ....................................................................................
RT.006/03 Kelurahan Karawaci Baru, Kec. Karawaci
Kota Tangerang
Maksud/Keperluan : ....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
Orang yang bernama tersebut di atas adalah benar warga yang bertempat tinggal /
berdomisili *) di wilayah kami.
Demikian Surat Pengantar ini dibuat agar yang berkepentingan / berwenang
memaklumi dan membantu sebagaimana mestinya.

No.: /SP/03-KrB/ /20 Karawaci Baru, 20

Mengetahui : Ketua RT.006/03,
Ketua RW.03,

H. AR. NASUTION M. IRFAN