PROPOSAL

( COMBINE HARVESTER )

Diajukan Untuk Mendapatkan Bantuan

( COMBINE HARVESTER )

Oleh

KELOMPOK TANI “ KARYA MAKMUR “

HP 0821 5393 1256
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN
SAMBUTAN
KOTA SAMARINDA
KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2023
 KELOMPOK TANI “KARYA MAKMUR”
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN SAMBUTAN KOTA SAMARINDA
Sekretariat : Jalan Purwobinangun RT 015/000 Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan Kota Samarinda

Nomor : 07/KT-KM-alsintan/2023
Lampiran : 3 ( Tiga ) Lembar
Hal : Permohonan Bantuan Combine Harvester

Kepada Yth

Kepala Dinas Ketahanan Pangan dan

Pertanian Kota Samarinda
Cq BIDANG SARANA DAN
PRASARANA PERTANIAN
Di-
Samarinda

Dengan Hormat
Bersama ini kami dari kelompok tani Karya Makmur, yang beralamat di Jalan Purwobinangun RT 015/000,
Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan, Kota Samarinda, Kalimantan Timur yang saat ini terus
menerus mengelola dan mengusahakan pertanian baik itu tanaman pangan maupun hortikultura dengan
luas lahan -+ 85 Ha pada titik koordinat -0,5024789,117,2432382 dengan jumlah anggota kelompok tani
76 orang dengan ini bermaksud mengajukan bantuan berupa 1 ( satu ) unit combine harvester yang pada
saat ini sangat dibutuhkan petani dalam proses panen.

Demikian permohonan ini kami ajukan, besar harapan kami agar dapat memperjuangkan aspirasi kami
ini, atas perhatian bapak Kepala Dianas Ketahanan Pangan dan Pertanian kami ucapkan Terima Kasih

Samarinda, 14 Nopember 2023

Hormat Kami
Ketua
Sekretaris Kelompok Tani Karya Makmur

SURANI PUJIO

Tembusan disampaikan Kepada Yth

1. Anggota DPR - RI Bapak Budisatrio Djiwandono Komisi IV Dapil Kalimantan Timur
2. Anggota DPR - Kota Samarinda Bapak H. Helmi Abdullah SE.MM
3. Dinas Pangan Tanaman Pangan dan Hortikultura Provinsi Kalimantan Timur.
4. Balai Penyuluhan BPP Mitra Tani Sambutan
5. Arsip
 KELOMPOK TANI “KARYA MAKMUR”
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN SAMBUTAN KOTA SAMARINDA
Sekretariat : Jalan Purwobinangun RT 015/000 Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan Kota Samarinda

Lampiran 1

Usaha Kelompok Tani : Tanaman Pangan dan Hortikultura

PERMOHONAN
ALAT DAN MESIN PERTANIAN
COMBINE HARVESTER

Samarinda, 14 Nopember 2023

Ketua Kelompok Tani
Karya Makmur

PUJIO

Mengetahui
PPL
Makroman

SYAHRANI
NIP: 19850617 201706 1 001
 KELOMPOK TANI “KARYA MAKMUR”
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN SAMBUTAN KOTA SAMARINDA
Sekretariat : Jalan Purwobinangun RT 015/000 Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan Kota Samarinda

Lampiran 2

Usaha Kelompok Tani : Tanaman Pangan dan Hortikultura

PERMOHONAN

ALAT DAN MESIN PERTANIAN

( COMBINE HARVESTER )

Samarinda, 14 Nopember 2023

Ketua Kelompok Tani
Karya Makmur

PUJIO

Mengetahui

Koordinator PPL
BPP Mitra Tani Sambutan Makroman

Zainal Abidin, A.Md Syahrani

Nip ; 19700210 199403 1 007 Nip : 19850617 201706 1 001
 KELOMPOK TANI “KARYA MAKMUR”
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN SAMBUTAN KOTA SAMARINDA
Sekretariat : Jalan Purwobinangun RT 015/000 Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan Kota Samarinda

Lampiran 3
STRUKTUR KELOMPOK TANI KARYA MAKMUR
PERIODE TAHUN 2022/2023

Ketua : Pujio
Sekretaris : Surani
Bendahara :

No Nama Petani (Sesuai KTP) NIK

1 ACHMADI '6472040508600007
2 ASMAN JUMRIANSYAH '6472042910930001
3 BAMBANG SUGIONO '3508182103910004
4 DARMI '6472045310820003
5 DARNI '6472046010830005
6 DIDI SUKATNO '6472042512790007
7 EDI KURNIAWAN '6472043003930005
8 GAMIN '6472022005750011
9 JAMIN '6472040101650021
10 JIONO '6472041210960003
11 JIONO '6472041210960003
12 SARJONO '6472041206680010
13 JUMIATUN '6472044109850003
14 JUMIO '6472040101590023
15 KAMDANI '6472040711910003
16 LASIYEM '6472044104650002
17 LILIS '6472066505700005
18 MUGI '6472041105790003
19 MURNIATI '6472045607780009
20 NYAMIN '6472042812600002
21 PARJIYEM '6472046703700004
22 PONIRAN '6472043012570001
23 PRANTIANTO '6472042501810008
24 PUJIO EDI SISWANTO '6472041411860002
25 PUNIAH '6472046305780003
26 RAME '6472040503490002
27 RIADI BAYU AJI '6472042104780005
28 RIBUT '6472041506690001
29 RIYADI '6472041112790007
30 SANDUNG '6472040312710001
31 SARAH '6472044505760014
32 SENAWI '6472041902860004
33 SUBONO '6472041212680009
34 SUDARSIH '6472045511520004
35 SUGIONO '6472040410800002
36 SUJIMIN '6472040508800006
37 SUNADI '6472040502650004
38 SUPARGIANTO '6472042206750002
39 SUPARNI '6472044810650001
40 SUPARTI '6472044805700007
41 SURANI '6472040809810005
42 SURATNO '6472041810900003
43 SURONO MANUNGKAH '6472040809810002
44 SUTARTI '6472045810670004
45 SUTARTO '6472043003650001
46 SUTONO '6472041008840003
 KELOMPOK TANI “KARYA MAKMUR”
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN SAMBUTAN KOTA SAMARINDA
Sekretariat : Jalan Purwobinangun RT 015/000 Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan Kota Samarinda

47 SUTRISNO '6472041310730002
48 SUYOTO '6472042011810004
49 TARMAN '6472040711720003
50 TARMINI '6472044808930001
51 TUKIMIN '6472040612600004
52 WAWAN '6472081003730001
53 Bandi '6472041008500003
54 DARMI '6472045310820003
55 DIDI SUKATNO '6472042512790007
56 EDI KURNIAWAN '6472043003930005
57 Gamin '6472022005750011
58 Jiono '6472041210960003
59 JUMIATUN '6472044109850003
60 JUMIO '6472040101590023
61 KAMDANI '6472040711910003
62 NYAMIN '6472042812600002
63 PONIRAN '6472043012570001
64 RIADI BAYU AJI '6472042104780005
65 RIYADI '6472041112790007
66 SAPARI '6472041909600002
67 SETU '6472041910590001
68 SUJIMIN '6472040508800006
69 SUNADI '6472040502650004
70 SUPARTI '6472044805700007
71 Supi '6472045702610001
72 SURANI '6472040809810005
73 SUTONO '6472041008840003
74 SUTRISNO '6472041310730002
75 TARMAN '6472040711720003
76 TUKIMIN '6472040612600004
 KELOMPOK TANI “KARYA MAKMUR”
KELURAHAN MAKROMAN KECAMATAN SAMBUTAN KOTA SAMARINDA
Sekretariat : Jalan Purwobinangun RT 015/000 Kelurahan Makroman, Kecamatan Sambutan Kota Samarinda

Lampiran 4
Sertifikat Penilaian Kelas Kelompok Tani