Form Rekap penilaian klasifikasi Badan Usaha Milik Desa (Bumdes) Se Indonesia

Provinsi :
Kabupaten :

KLASIFIKASI BUMDES
ADM, PELAPORAN DAMPAK
NO KECAMATAN DESA BUMDES KELEMBAG ATURAN UNIT USAHA & PERMODALAN BUMDES NILAI
AAN DAN PERTANGGUNGJA DAN ASET TERHADAP
LEGALITAS WABAN MASYARAKAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 19.8 7.5 25 6.7 11.25 9.16 77.29
2 17.8 7.5 27.5 5.8 10 8.3 76.87
3 18.75 5 27.5 6.7 10 8.3 76.25
4 17.7 7 25 6.7 10 8.3 75.208
5 17.7 7.5 25 6.7 10 8.3 75.208
6 17.7 7.5 25 7.5 8.75 9.16 75.62
11 4 0 0 0
11 9 1 0 0
10 6 4 0 0
10 2 8 0 0
10 10 0 0 0
10 10 0 0 0

TOTAL 62 150.45 55 0 0

keterangan
1. kolom 1 Diisi dengan nomor urut
2. Kolom 2 diisi dengan nama kecamatan
3. kolom3 diisi dengan nama desa
4. kolom 4 diisi dengan nama bumdes
5. Kolom 5 diisi dengan nilai/score
6.Kolom 6,7,8 dan 9 diisi jumlah klasifikasi
 TINGKAT
PERKEMBANGAN

12
BERKEMBANG
BERKEMBANG
BERKEMBANG
BERKEMBANG
BERKEMBANG
BERKEMBANG
 PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA PADIOR
DESA TALIKURAN
KECAMATAN TOMPASO
KABUPATEN MINAHASA
TANGGAL PENILAIAN fd

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

A B C D E F = (C/D) X E

1 KELEMBAGAAN

1.1 PROSES PENDIRIAN BUMDESA

1. Pendirian Bumdesa tidak melalui Musdes dan tidak ada dokumen 1

Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus dan
2. 2
tidak ada dokumen
2
Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes
3. 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap

Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes

4. 4
dan didukung dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI

1. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional belum terbentuk 1

2. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional terbentuk sebagian 2

4
3. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk 3

Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk dan memiliki

4. 4
karyawan/staf

1.3 KEPENGURUSAN

1. Pengurus, belum ditetapkan dengan SK Kades 1

2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum melaksanakan kegiatan 2

4
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah melaksanakan kegiatan sebagian 3

Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai

4. 4
job deskripsi.
19 24 25 19.7916666667
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN
19 24 25 19.7916666667
1.4 TUPOKSI

1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1

Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
2. 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 3

Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
3. 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)

Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana

4. 4
operasional ) sudah menjalankan tupoksi secara benar

1.5 KERJASAMA

1. BUMDesa belum melaksanakan kerjasama 1

2. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga 2

3
BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga untuk
3. 3
pengembangan usaha

BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan
4. 4
usaha

1.6 PROGRAM KERJA

1. Tidak ada program kerja 1

2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 3

3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3

4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya 4

2 ATURAN/LEGALITAS

2.1 PERATURAN BUMDES

1. Bumdesa hanya memiliki Perdes dan SK Kades 1

2. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART 2

3 3 4 10 7.5
3. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART, SOP 3

4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

3 USAHA BUMDESA

3.1 UNIT USAHA

1. Mempunyai 1 unit usaha belum berjalan 1

2. Mempunyai 1 unit usaha telah berjalan 2 4

3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah berjalan sebagian 3

4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya berjalan 4

3.2 PASAR

1. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di lokal Desa 1

2. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kecamatan 2 2

3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 10 12 30 25

4. Produk Usaha BUMDesa sudah go publik (nasional dan internasional) 4

3.3 KEBERLANJUTAN
Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan
1. 1
masyarakat.
Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan
2. 2
masyarakat 4
Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
3. 3
masyarakat

Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes,
4. 4
masyarakat dan stakeholder lainnya

4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

4.1 PEMBUKUAN

1. Administrasi dan Pembukuan belum dikerjakan 1

2. Administrasi dan Pembukuan masih sederhana dan belum tertib 2

3
Pengelolaan Administrasi dan pembukuan cukup memadai telah dilaksanakan tetapi
3. 3
belum tertib

Pengelolaan Administrasi dan Pembukuan telah memadai, tertib dan dapat

4. 4
dipertanggungjawabkan
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

4.2 LAPORAN

1. Tidak ada laporan secara rutin 1

2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 2
7 12 10 5.83333333333
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3

Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah
4. 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan usaha tidak dilakukan melalui musdes 1

Melaksanakan pertanggungjawab melalui musdes setahun sekali kurang didukung

2. 2
laporan keuangan dan perkembangan usaha
2
Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3. 3
setahun dan didukung laporan keuangan dan perkembangan usaha

Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam

4. 4
setahun dan didukung laporan hasil audit keuangan dan perkembangan usaha

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL

1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1

2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan penyertaan masyarakat 2

2
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat dan Hibah 3

Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama
4. 4
dengan pihak ke Tiga

5.2 INVENTARIS

1. Belum memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 1

2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 8 12 15 10
4
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3

4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
 8 12 15 10

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

5.3 ASET

1. Jumlah asset Kurang dari 200 Juta 1

2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 2

3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1 milyard 3

4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4

6 DAMPAK BUMDESA TERHADAP MASYARAKAT DESA

6.1 DAMPAK EKONOMI

1. Kegiatan BUMDesa menggerus/menutup usaha yang ada masyarakat 1

2. Kegiatan BUMDesa merugikan usaha yang ada dimasyarakat 2 4

3. Kegiatan BUMDesa bersinergi/menguatkan usaha yang ada di masyarakat 3

4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4

6.2 DAMPAK SOSIAL

1. BUMDesa tidak memberikan dampak sosial 1

2. BUMDesa memberi dampak penyediaan lapangan kerja 2 4 11 12 10 9.16666666667

3. BUMDesa memberi dampak terhadap peningkatan pelayanan kepada masyarakat 3
BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat
4. 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA

1. BUMDesa belum memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 1

2. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 2 3

3. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa dan masyarakat 3
BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan
4. 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 77.2916666667
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR 25 - 49

2 TUMBUH 50 - 74

3 BERKEMBANG 75 - 85 BERKEMBANG
4 MAJU DIATAS 86

Catatan / ( Gambaran BUMDEsa, Kreatifitas , Keunggulan, Performance, dan Spesifikasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..

NAMA PENILAI TTD

1. …………………………………… ……………………………

2. …………………………………… ……………………………

3. …………………………………… ……………………………

4. …………………………………… ……………………………
 PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA PINULUTAN
DESA PULUTAN
KECAMATAN REMBOKEN
KABUPATEN MINAHASA
TANGGAL PENILAIAN fd

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

A B C D E F = (C/D) X E

1 KELEMBAGAAN

1.1 PROSES PENDIRIAN BUMDESA

1. Pendirian Bumdesa tidak melalui Musdes dan tidak ada dokumen 1

Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus dan
2. 2
tidak ada dokumen
2
Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes
3. 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap

Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes

4. 4
dan didukung dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI

1. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional belum terbentuk 1

2. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional terbentuk sebagian 2

3
3. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk 3

Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk dan memiliki

4. 4
karyawan/staf

1.3 KEPENGURUSAN

1. Pengurus, belum ditetapkan dengan SK Kades 1

2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum melaksanakan kegiatan 2

3
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah melaksanakan kegiatan sebagian 3

Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai

4. 4
job deskripsi.
17 24 25 17.7083333333
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN
17 24 25 17.7083333333
1.4 TUPOKSI

1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1

Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
2. 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 3

Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
3. 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)

Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana

4. 4
operasional ) sudah menjalankan tupoksi secara benar

1.5 KERJASAMA

1. BUMDesa belum melaksanakan kerjasama 1

2. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga 2

3
BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga untuk
3. 3
pengembangan usaha

BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan
4. 4
usaha

1.6 PROGRAM KERJA

1. Tidak ada program kerja 1

2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 3

3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3

4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya 4

2 ATURAN/LEGALITAS

2.1 PERATURAN BUMDES

1. Bumdesa hanya memiliki Perdes dan SK Kades 1

2. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART 2

3 3 4 10 7.5
3. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART, SOP 3

4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

3 USAHA BUMDESA

3.1 UNIT USAHA

1. Mempunyai 1 unit usaha belum berjalan 1

2. Mempunyai 1 unit usaha telah berjalan 2 4

3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah berjalan sebagian 3

4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya berjalan 4

3.2 PASAR

1. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di lokal Desa 1

2. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kecamatan 2 3

3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 11 12 30 27.5

4. Produk Usaha BUMDesa sudah go publik (nasional dan internasional) 4

3.3 KEBERLANJUTAN
Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan
1. 1
masyarakat.
Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan
2. 2
masyarakat 4
Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
3. 3
masyarakat

Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes,
4. 4
masyarakat dan stakeholder lainnya

4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

4.1 PEMBUKUAN

1. Administrasi dan Pembukuan belum dikerjakan 1

2. Administrasi dan Pembukuan masih sederhana dan belum tertib 2

3
Pengelolaan Administrasi dan pembukuan cukup memadai telah dilaksanakan tetapi
3. 3
belum tertib

Pengelolaan Administrasi dan Pembukuan telah memadai, tertib dan dapat

4. 4
dipertanggungjawabkan
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

4.2 LAPORAN

1. Tidak ada laporan secara rutin 1

2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 2
7 12 10 5.83333333333
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3

Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah
4. 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan usaha tidak dilakukan melalui musdes 1

Melaksanakan pertanggungjawab melalui musdes setahun sekali kurang didukung

2. 2
laporan keuangan dan perkembangan usaha
2
Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3. 3
setahun dan didukung laporan keuangan dan perkembangan usaha

Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam

4. 4
setahun dan didukung laporan hasil audit keuangan dan perkembangan usaha

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL

1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1

2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan penyertaan masyarakat 2

3
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat dan Hibah 3

Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama
4. 4
dengan pihak ke Tiga

5.2 INVENTARIS

1. Belum memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 1

2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 8 12 15 10
4
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3

4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
 8 12 15 10

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

5.3 ASET

1. Jumlah asset Kurang dari 200 Juta 1

2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 1

3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1 milyard 3

4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4

6 DAMPAK BUMDESA TERHADAP MASYARAKAT DESA

6.1 DAMPAK EKONOMI

1. Kegiatan BUMDesa menggerus/menutup usaha yang ada masyarakat 1

2. Kegiatan BUMDesa merugikan usaha yang ada dimasyarakat 2 4

3. Kegiatan BUMDesa bersinergi/menguatkan usaha yang ada di masyarakat 3

4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4

6.2 DAMPAK SOSIAL

1. BUMDesa tidak memberikan dampak sosial 1

2. BUMDesa memberi dampak penyediaan lapangan kerja 2 4 10 12 10 8.33333333333

3. BUMDesa memberi dampak terhadap peningkatan pelayanan kepada masyarakat 3
BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat
4. 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA

1. BUMDesa belum memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 1

2. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 2 2

3. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa dan masyarakat 3
BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan
4. 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 76.875
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR 25 - 49

2 TUMBUH 50 - 74

3 BERKEMBANG 75 - 85 BERKEMBANG
4 MAJU DIATAS 86

Catatan / ( Gambaran BUMDEsa, Kreatifitas , Keunggulan, Performance, dan Spesifikasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..

NAMA PENILAI TTD

1. …………………………………… ……………………………

2. …………………………………… ……………………………

3. …………………………………… ……………………………

4. …………………………………… ……………………………
 PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA GAGARAN
DESA SINUIAN
KECAMATAN REMBOKEN
KABUPATEN MINAHASA
TANGGAL PENILAIAN fd

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

A B C D E F = (C/D) X E

1 KELEMBAGAAN

1.1 PROSES PENDIRIAN BUMDESA

1. Pendirian Bumdesa tidak melalui Musdes dan tidak ada dokumen 1

Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus dan
2. 2
tidak ada dokumen
2
Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes
3. 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap

Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes

4. 4
dan didukung dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI

1. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional belum terbentuk 1

2. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional terbentuk sebagian 2

4
3. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk 3

Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk dan memiliki

4. 4
karyawan/staf

1.3 KEPENGURUSAN

1. Pengurus, belum ditetapkan dengan SK Kades 1

2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum melaksanakan kegiatan 2

3
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah melaksanakan kegiatan sebagian 3

Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai

4. 4
job deskripsi.
18 24 25 18.75
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN
18 24 25 18.75
1.4 TUPOKSI

1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1

Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
2. 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 3

Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
3. 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)

Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana

4. 4
operasional ) sudah menjalankan tupoksi secara benar

1.5 KERJASAMA

1. BUMDesa belum melaksanakan kerjasama 1

2. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga 2

3
BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga untuk
3. 3
pengembangan usaha

BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan
4. 4
usaha

1.6 PROGRAM KERJA

1. Tidak ada program kerja 1

2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 3

3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3

4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya 4

2 ATURAN/LEGALITAS

2.1 PERATURAN BUMDES

1. Bumdesa hanya memiliki Perdes dan SK Kades 1

2. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART 2

2 2 4 10 5
3. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART, SOP 3

4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

3 USAHA BUMDESA

3.1 UNIT USAHA

1. Mempunyai 1 unit usaha belum berjalan 1

2. Mempunyai 1 unit usaha telah berjalan 2 4

3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah berjalan sebagian 3

4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya berjalan 4

3.2 PASAR

1. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di lokal Desa 1

2. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kecamatan 2 3

3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 11 12 30 27.5

4. Produk Usaha BUMDesa sudah go publik (nasional dan internasional) 4

3.3 KEBERLANJUTAN
Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan
1. 1
masyarakat.
Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan
2. 2
masyarakat 4
Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
3. 3
masyarakat

Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes,
4. 4
masyarakat dan stakeholder lainnya

4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

4.1 PEMBUKUAN

1. Administrasi dan Pembukuan belum dikerjakan 1

2. Administrasi dan Pembukuan masih sederhana dan belum tertib 2

4
Pengelolaan Administrasi dan pembukuan cukup memadai telah dilaksanakan tetapi
3. 3
belum tertib

Pengelolaan Administrasi dan Pembukuan telah memadai, tertib dan dapat

4. 4
dipertanggungjawabkan
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

4.2 LAPORAN

1. Tidak ada laporan secara rutin 1

2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 2
8 12 10 6.66666666667
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3

Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah
4. 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan usaha tidak dilakukan melalui musdes 1

Melaksanakan pertanggungjawab melalui musdes setahun sekali kurang didukung

2. 2
laporan keuangan dan perkembangan usaha
2
Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3. 3
setahun dan didukung laporan keuangan dan perkembangan usaha

Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam

4. 4
setahun dan didukung laporan hasil audit keuangan dan perkembangan usaha

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL

1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1

2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan penyertaan masyarakat 2

2
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat dan Hibah 3

Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama
4. 4
dengan pihak ke Tiga

5.2 INVENTARIS

1. Belum memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 1

2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 8 12 15 10
4
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3

4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
 8 12 15 10

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

5.3 ASET

1. Jumlah asset Kurang dari 200 Juta 1

2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 2

3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1 milyard 3

4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4

6 DAMPAK BUMDESA TERHADAP MASYARAKAT DESA

6.1 DAMPAK EKONOMI

1. Kegiatan BUMDesa menggerus/menutup usaha yang ada masyarakat 1

2. Kegiatan BUMDesa merugikan usaha yang ada dimasyarakat 2 4

3. Kegiatan BUMDesa bersinergi/menguatkan usaha yang ada di masyarakat 3

4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4

6.2 DAMPAK SOSIAL

1. BUMDesa tidak memberikan dampak sosial 1

2. BUMDesa memberi dampak penyediaan lapangan kerja 2 4 10 12 10 8.33333333333

3. BUMDesa memberi dampak terhadap peningkatan pelayanan kepada masyarakat 3
BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat
4. 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA

1. BUMDesa belum memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 1

2. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 2 2

3. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa dan masyarakat 3
BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan
4. 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 76.25
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR 25 - 49

2 TUMBUH 50 - 74

3 BERKEMBANG 75 - 85 BERKEMBANG
4 MAJU DIATAS 86

Catatan / ( Gambaran BUMDEsa, Kreatifitas , Keunggulan, Performance, dan Spesifikasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..

NAMA PENILAI TTD

1. …………………………………… ……………………………

2. …………………………………… ……………………………

3. …………………………………… ……………………………

4. …………………………………… ……………………………
 PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA ESA KETER
DESA KAYUUWI SATU
KECAMATAN KAWANGKOAN BARAT
KABUPATEN MINAHASA
TANGGAL PENILAIAN fd

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

A B C D E F = (C/D) X E

1 KELEMBAGAAN

1.1 PROSES PENDIRIAN BUMDESA

1. Pendirian Bumdesa tidak melalui Musdes dan tidak ada dokumen 1

Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus dan
2. 2
tidak ada dokumen
2
Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes
3. 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap

Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes

4. 4
dan didukung dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI

1. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional belum terbentuk 1

2. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional terbentuk sebagian 2

3
3. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk 3

Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk dan memiliki

4. 4
karyawan/staf

1.3 KEPENGURUSAN

1. Pengurus, belum ditetapkan dengan SK Kades 1

2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum melaksanakan kegiatan 2

3
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah melaksanakan kegiatan sebagian 3

Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai

4. 4
job deskripsi.
17 24 25 17.7083333333
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN
17 24 25 17.7083333333
1.4 TUPOKSI

1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1

Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
2. 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 3

Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
3. 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)

Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana

4. 4
operasional ) sudah menjalankan tupoksi secara benar

1.5 KERJASAMA

1. BUMDesa belum melaksanakan kerjasama 1

2. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga 2

3
BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga untuk
3. 3
pengembangan usaha

BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan
4. 4
usaha

1.6 PROGRAM KERJA

1. Tidak ada program kerja 1

2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 3

3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3

4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya 4

2 ATURAN/LEGALITAS

2.1 PERATURAN BUMDES

1. Bumdesa hanya memiliki Perdes dan SK Kades 1

2. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART 2

3 3 4 10 7.5
3. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART, SOP 3

4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

3 USAHA BUMDESA

3.1 UNIT USAHA

1. Mempunyai 1 unit usaha belum berjalan 1

2. Mempunyai 1 unit usaha telah berjalan 2 4

3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah berjalan sebagian 3

4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya berjalan 4

3.2 PASAR

1. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di lokal Desa 1

2. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kecamatan 2 2

3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 10 12 30 25

4. Produk Usaha BUMDesa sudah go publik (nasional dan internasional) 4

3.3 KEBERLANJUTAN
Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan
1. 1
masyarakat.
Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan
2. 2
masyarakat 4
Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
3. 3
masyarakat

Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes,
4. 4
masyarakat dan stakeholder lainnya

4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

4.1 PEMBUKUAN

1. Administrasi dan Pembukuan belum dikerjakan 1

2. Administrasi dan Pembukuan masih sederhana dan belum tertib 2

4
Pengelolaan Administrasi dan pembukuan cukup memadai telah dilaksanakan tetapi
3. 3
belum tertib

Pengelolaan Administrasi dan Pembukuan telah memadai, tertib dan dapat

4. 4
dipertanggungjawabkan
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

4.2 LAPORAN

1. Tidak ada laporan secara rutin 1

2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 2
8 12 10 6.66666666667
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3

Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah
4. 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan usaha tidak dilakukan melalui musdes 1

Melaksanakan pertanggungjawab melalui musdes setahun sekali kurang didukung

2. 2
laporan keuangan dan perkembangan usaha
2
Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3. 3
setahun dan didukung laporan keuangan dan perkembangan usaha

Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam

4. 4
setahun dan didukung laporan hasil audit keuangan dan perkembangan usaha

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL

1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1

2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan penyertaan masyarakat 2

2
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat dan Hibah 3

Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama
4. 4
dengan pihak ke Tiga

5.2 INVENTARIS

1. Belum memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 1

2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 8 12 15 10
4
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3

4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
 8 12 15 10

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

5.3 ASET

1. Jumlah asset Kurang dari 200 Juta 1

2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 2

3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1 milyard 3

4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4

6 DAMPAK BUMDESA TERHADAP MASYARAKAT DESA

6.1 DAMPAK EKONOMI

1. Kegiatan BUMDesa menggerus/menutup usaha yang ada masyarakat 1

2. Kegiatan BUMDesa merugikan usaha yang ada dimasyarakat 2 4

3. Kegiatan BUMDesa bersinergi/menguatkan usaha yang ada di masyarakat 3

4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4

6.2 DAMPAK SOSIAL

1. BUMDesa tidak memberikan dampak sosial 1

2. BUMDesa memberi dampak penyediaan lapangan kerja 2 4 10 12 10 8.33333333333

3. BUMDesa memberi dampak terhadap peningkatan pelayanan kepada masyarakat 3
BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat
4. 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA

1. BUMDesa belum memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 1

2. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 2 2

3. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa dan masyarakat 3
BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan
4. 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 75.2083333333
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR 25 - 49

2 TUMBUH 50 - 74

3 BERKEMBANG 75 - 85 BERKEMBANG
4 MAJU DIATAS 86

Catatan / ( Gambaran BUMDEsa, Kreatifitas , Keunggulan, Performance, dan Spesifikasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..

NAMA PENILAI TTD

1. …………………………………… ……………………………

2. …………………………………… ……………………………

3. …………………………………… ……………………………

4. …………………………………… ……………………………
 PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA KAREMA
DESA KARUMENGA
KECAMATAN LANGOAN UTARA
KABUPATEN MINAHASA
TANGGAL PENILAIAN fd

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

A B C D E F = (C/D) X E

1 KELEMBAGAAN

1.1 PROSES PENDIRIAN BUMDESA

1. Pendirian Bumdesa tidak melalui Musdes dan tidak ada dokumen 1

Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus dan
2. 2
tidak ada dokumen
2
Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes
3. 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap

Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes

4. 4
dan didukung dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI

1. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional belum terbentuk 1

2. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional terbentuk sebagian 2

3
3. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk 3

Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk dan memiliki

4. 4
karyawan/staf

1.3 KEPENGURUSAN

1. Pengurus, belum ditetapkan dengan SK Kades 1

2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum melaksanakan kegiatan 2

3
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah melaksanakan kegiatan sebagian 3

Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai

4. 4
job deskripsi.
17 24 25 17.7083333333
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN
17 24 25 17.7083333333
1.4 TUPOKSI

1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1

Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
2. 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 3

Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
3. 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)

Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana

4. 4
operasional ) sudah menjalankan tupoksi secara benar

1.5 KERJASAMA

1. BUMDesa belum melaksanakan kerjasama 1

2. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga 2

3
BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga untuk
3. 3
pengembangan usaha

BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan
4. 4
usaha

1.6 PROGRAM KERJA

1. Tidak ada program kerja 1

2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 3

3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3

4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya 4

2 ATURAN/LEGALITAS

2.1 PERATURAN BUMDES

1. Bumdesa hanya memiliki Perdes dan SK Kades 1

2. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART 2

3 3 4 10 7.5
3. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART, SOP 3

4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

3 USAHA BUMDESA

3.1 UNIT USAHA

1. Mempunyai 1 unit usaha belum berjalan 1

2. Mempunyai 1 unit usaha telah berjalan 2 4

3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah berjalan sebagian 3

4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya berjalan 4

3.2 PASAR

1. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di lokal Desa 1

2. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kecamatan 2 2

3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 10 12 30 25

4. Produk Usaha BUMDesa sudah go publik (nasional dan internasional) 4

3.3 KEBERLANJUTAN
Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan
1. 1
masyarakat.
Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan
2. 2
masyarakat 4
Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
3. 3
masyarakat

Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes,
4. 4
masyarakat dan stakeholder lainnya

4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

4.1 PEMBUKUAN

1. Administrasi dan Pembukuan belum dikerjakan 1

2. Administrasi dan Pembukuan masih sederhana dan belum tertib 2

4
Pengelolaan Administrasi dan pembukuan cukup memadai telah dilaksanakan tetapi
3. 3
belum tertib

Pengelolaan Administrasi dan Pembukuan telah memadai, tertib dan dapat

4. 4
dipertanggungjawabkan
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

4.2 LAPORAN

1. Tidak ada laporan secara rutin 1

2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 2
8 12 10 6.66666666667
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3

Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah
4. 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan usaha tidak dilakukan melalui musdes 1

Melaksanakan pertanggungjawab melalui musdes setahun sekali kurang didukung

2. 2
laporan keuangan dan perkembangan usaha
2
Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3. 3
setahun dan didukung laporan keuangan dan perkembangan usaha

Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam

4. 4
setahun dan didukung laporan hasil audit keuangan dan perkembangan usaha

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL

1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1

2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan penyertaan masyarakat 2

2
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat dan Hibah 3

Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama
4. 4
dengan pihak ke Tiga

5.2 INVENTARIS

1. Belum memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 1

2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 8 12 15 10
4
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3

4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
 8 12 15 10

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

5.3 ASET

1. Jumlah asset Kurang dari 200 Juta 1

2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 2

3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1 milyard 3

4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4

6 DAMPAK BUMDESA TERHADAP MASYARAKAT DESA

6.1 DAMPAK EKONOMI

1. Kegiatan BUMDesa menggerus/menutup usaha yang ada masyarakat 1

2. Kegiatan BUMDesa merugikan usaha yang ada dimasyarakat 2 4

3. Kegiatan BUMDesa bersinergi/menguatkan usaha yang ada di masyarakat 3

4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4

6.2 DAMPAK SOSIAL

1. BUMDesa tidak memberikan dampak sosial 1

2. BUMDesa memberi dampak penyediaan lapangan kerja 2 4 10 12 10 8.33333333333

3. BUMDesa memberi dampak terhadap peningkatan pelayanan kepada masyarakat 3
BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat
4. 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA

1. BUMDesa belum memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 1

2. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 2 2

3. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa dan masyarakat 3
BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan
4. 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 75.2083333333
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR 25 - 49

2 TUMBUH 50 - 74

3 BERKEMBANG 75 - 85 BERKEMBANG
4 MAJU DIATAS 86

Catatan / ( Gambaran BUMDEsa, Kreatifitas , Keunggulan, Performance, dan Spesifikasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..

NAMA PENILAI TTD

1. …………………………………… ……………………………

2. …………………………………… ……………………………

3. …………………………………… ……………………………

4. …………………………………… ……………………………
 PENILAIAN PERKEMBANGAN BUMDESA
NAMA BUMDESA KARAPITA
DESA WOLAANG
KECAMATAN LANGOAN TIMUR
KABUPATEN MINAHASA
TANGGAL PENILAIAN fd

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

A B C D E F = (C/D) X E

1 KELEMBAGAAN

1.1 PROSES PENDIRIAN BUMDESA

1. Pendirian Bumdesa tidak melalui Musdes dan tidak ada dokumen 1

Pendirian Bumdesa melalui Musdes, tanpa kajian usaha, Tim Pembentukan perumus dan
2. 2
tidak ada dokumen
2
Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes
3. 3
dan tidak didukung dokumen yang lengkap

Pendirian Bumdesa melalui persiapan/pembentukan tim perumus, Kajian Usaha, Musdes

4. 4
dan didukung dokumen yang lengkap

1.2 STRUKTUR ORGANISASI

1. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional belum terbentuk 1

2. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional terbentuk sebagian 2

3
3. Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk 3

Penasehat, Pengawas dan Pelaksana Operasional sudah terbentuk dan memiliki

4. 4
karyawan/staf

1.3 KEPENGURUSAN

1. Pengurus, belum ditetapkan dengan SK Kades 1

2. Pengurus ditetapkan SK Kades tapi belum melaksanakan kegiatan 2

3
3. Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades) sudah melaksanakan kegiatan sebagian 3

Pengurus (ditetapkan dengan SK Kades ) sudah melaksanakan kegiatan seluruhnya sesuai

4. 4
job deskripsi.
17 24 25 17.7083333333
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN
17 24 25 17.7083333333
1.4 TUPOKSI

1. Tupoksi belum dijalankan oleh Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana operasional 1

Tupoksi hanya dijalanan oleh salah satu organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
2. 2
pelaksana dan Pelaksana operasional) 3

Tupoksi hanya dijalankan oleh dua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan
3. 3
pelaksana dan Pelaksana operasional)

Semua organ struktur organisasi (Penasehat, Badan pelaksana dan Pelaksana

4. 4
operasional ) sudah menjalankan tupoksi secara benar

1.5 KERJASAMA

1. BUMDesa belum melaksanakan kerjasama 1

2. BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga 2

3
BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa atau dengan pihak ke tiga untuk
3. 3
pengembangan usaha

BUMDesa melakukan kerjasama antar Desa dan pihak ke tiga untuk pengembangan
4. 4
usaha

1.6 PROGRAM KERJA

1. Tidak ada program kerja 1

2. Memiliki program kerja tapi tidak dilaksanakan 2 3

3. Ada program kerja dan dilaksanakan sebagian 3

4. Ada program kerja dan sudah dilaksanakan semuanya 4

2 ATURAN/LEGALITAS

2.1 PERATURAN BUMDES

1. Bumdesa hanya memiliki Perdes dan SK Kades 1

2. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART 2

3 3 4 10 7.5
3. Bumdesa memiliki Perdes, SK Kades dan AD ART, SOP 3

4. Bumdesa memiliki Perdes, AD-ART, SK Kades, SOP dan Unit Usaha berbadan Hukum 4
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

3 USAHA BUMDESA

3.1 UNIT USAHA

1. Mempunyai 1 unit usaha belum berjalan 1

2. Mempunyai 1 unit usaha telah berjalan 2 4

3. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha telah berjalan sebagian 3

4. Mempunyai lebih dari 1 unit usaha semuanya berjalan 4

3.2 PASAR

1. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di lokal Desa 1

2. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kecamatan 2 2

3. Produk Usaha BUMDesa dipasarkan di tingkat Kabupaten dan atau Provinsi 3 10 12 30 25

4. Produk Usaha BUMDesa sudah go publik (nasional dan internasional) 4

3.3 KEBERLANJUTAN
Usaha tidak berbasis potensi Desa, tidak prospek dan kurang dukungan Pemdes dan
1. 1
masyarakat.
Usaha berbasis potensi Desa, tidak prospek tapi kurang dukungan oleh Pemdes dan
2. 2
masyarakat 4
Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung oleh Pemdes dan
3. 3
masyarakat

Usaha berbasis potensi Desa, sangat prospek dan di dukung penuh oleh Pemdes,
4. 4
masyarakat dan stakeholder lainnya

4 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN

4.1 PEMBUKUAN

1. Administrasi dan Pembukuan belum dikerjakan 1

2. Administrasi dan Pembukuan masih sederhana dan belum tertib 2

4
Pengelolaan Administrasi dan pembukuan cukup memadai telah dilaksanakan tetapi
3. 3
belum tertib

Pengelolaan Administrasi dan Pembukuan telah memadai, tertib dan dapat

4. 4
dipertanggungjawabkan
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

4.2 LAPORAN

1. Tidak ada laporan secara rutin 1

2. Hanya membuat salah satu Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) secara rutin 2 3
9 12 10 7.5
3. Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat lengkap dan rutin setiap bulan. 3

Laporan (keuangan dan perkembangan kegiatan) dibuat rutin, setiap bulan sudah
4. 4
berbasis teknologi informasi/Komputer
4.3 PERTANGGUNGJAWABAN

1. Pertanggungjawaban keuangan dan perkembangan usaha tidak dilakukan melalui musdes 1

Melaksanakan pertanggungjawab melalui musdes setahun sekali kurang didukung

2. 2
laporan keuangan dan perkembangan usaha
2
Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam
3. 3
setahun dan didukung laporan keuangan dan perkembangan usaha

Pertanggungjawaban sudah dilakukan melalui musdes sekurang-kurangnya 2 kali dalam

4. 4
setahun dan didukung laporan hasil audit keuangan dan perkembangan usaha

5 PERMODALAN DAN ASET

5.1 MODAL

1. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa 1

2. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa dan penyertaan masyarakat 2

2
3. Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat dan Hibah 3

Modal Usaha dari penyertaan modal Desa, penyertaan masyarakat, Hibah dan Kerjasama
4. 4
dengan pihak ke Tiga

5.2 INVENTARIS

1. Belum memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 1

2. Sudah memiliki Inventaris Kantor atau memiliki Kantor tapi masih sewa/pinjam 2 7 12 15 8.75
3
3. Sudah memiliki kantor permanen dan inventaris kantor 3

4. Sudah memiliki kantor permanen, inventaris kantor dan aset tetap lainnya 4
 7 12 15 8.75

SKOR HASIL TOTAL BOBOT

NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

5.3 ASET

1. Jumlah asset Kurang dari 200 Juta 1

2. Jumlah asset lebih dari 200 Juta dan kurang dari 500 Juta 2 2

3. Jumlah asset lebih dari 500 Juta sampai dengan 1 milyard 3

4. Jumlah asset lebih dari 1 milyard 4

6 DAMPAK BUMDESA TERHADAP MASYARAKAT DESA

6.1 DAMPAK EKONOMI

1. Kegiatan BUMDesa menggerus/menutup usaha yang ada masyarakat 1

2. Kegiatan BUMDesa merugikan usaha yang ada dimasyarakat 2 4

3. Kegiatan BUMDesa bersinergi/menguatkan usaha yang ada di masyarakat 3

4. Kegiatan BUMDesa bekerjasama dan memberi keuntungan usaha yang ada dimasyarakat 4

6.2 DAMPAK SOSIAL

1. BUMDesa tidak memberikan dampak sosial 1

2. BUMDesa memberi dampak penyediaan lapangan kerja 2 4 11 12 10 9.16666666667

3. BUMDesa memberi dampak terhadap peningkatan pelayanan kepada masyarakat 3
BUMDesa memberi dampak terhadap penyediaan lapangan kerja, daya beli masyarakat
4. 4
dan pelayanan kepada masyarakat
6.3 DAMPAK BAGI PEMBANGUNAN DESA

1. BUMDesa belum memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 1

2. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa 2 3

3. BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa dan masyarakat 3
BUMDesa Sudah memberikan kontribusi untuk Pendapatan Asli Desa, masyarakat dan
4. 4
pihak ketiga
JUMLAH NILAI 100 75.625
 SKOR HASIL TOTAL BOBOT
NO PARAMETER NILAI MAKS NILAI AKHIR
NILAI PENILAIAN NILAI PENILAIAN

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR 25 - 49

2 TUMBUH 50 - 74

3 BERKEMBANG 75 - 85 BERKEMBANG
4 MAJU DIATAS 86

Catatan / ( Gambaran BUMDEsa, Kreatifitas , Keunggulan, Performance, dan Spesifikasi )

………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………..…………………………………………………………………………………………………………..

NAMA PENILAI TTD

1. …………………………………… ……………………………

2. …………………………………… ……………………………

3. …………………………………… ……………………………

4. …………………………………… ……………………………
 Form penilaian klasifikasi Badan Usaha Milik Desa (Bumdes) Se Indonesia

Provinsi :
Kabupaten :
Kecamtan :
Klasifikasi Bumdes
No Nama Bumdes Nilai Keterangan
Dasar Tumbuh Berkembang maju
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2

dst

Keterangan
1. kolom 1 Diisi dengan nomor urut
2. Kolom 2 diisi dengan nama desa
3. kolom3 diisi dengan nama Bumdes
4. Kolom 4 diisi dengan nilai/score
5.Kolom 5,6,7 dan 8 diisi dengan Klasifikasi bumdes
Jika score 25-49,maka klasifikasinya adalah dasar
Jika score 50-74,maka klasifikasinya adalah Tumbuh
Jika score 75-85,maka klasifikasinya adalah berkembang
Jika scorenya diatas 85 maka nilainya maju
6.Kolom 9 diisi dengan keterangan